HCG临床意义

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人绒毛膜促性腺激素（,HCG）,检测临床意义,血,HCG,不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以结合临床来准确的判断。,妊娠期间血,HCG,水平,妊娠周数,HCG（IU/L）,0.2-1,5-50,1-2,50-500,2-3,100-5000,3-4,500-10000,4-5,1000-50000,5-6,10000-100000,6-8,15000-200000,2-3月,10000-100000,HCG,是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物时始具活性，分子量约为 4.7万。,HCG,亚单位的氨 基酸排列与黄体生成素（,LH）,亚单位相似，故用完整的抗,HCG,分子的抗体测定,HCG,时与,LH,间有免疫交叉反应。但它们的,亚 单位各不相同。因此为避免交叉反应，目前均采用抗,-HCG,单克隆抗体进持特异的,HCG,检查，近年来还有报道采用抗,- HCG,羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。,HCG,的临床意义,HCG,的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。,1诊断早期妊娠：,孕后35-50天,HCG,可升至大于2500,IU/L。60-70,天可达8万,IU/L，,多胎妊娠者尿,HCG,常高于一胎妊娠。,在妊娠最初3个月，,HCG,水平每（2.20.5）天约升高一倍，,2异常妊娠与胎盘功能的判断：,异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，,HCG,仍可为阳性， 故,HCG,检查可作为与其它腹症的鉴别。,HCG,常为312-625,IU/L。,如果用,HCG,难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63,nmol/L.,异位妊娠引起腹腔内出血时，腹腔血,-HCG,均大于正常值，且明显高于静脉血,-HCG。,妇女受孕后，从第11天起即可测出血中,HCG,升高，以后每两天,HCG,的量可升高倍（就算有先兆流产，,HCG,的增加比率不会变）。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。,异位妊娠时, 由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良, 血供差, 合体滋养细胞合成,hCG,量显著减少, 每天升高幅度也减少,如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的,HCG,值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果,HCG,值持续而明显的下降，就算,B,超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。,CA - 125,是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原 ,胎儿绒毛膜羊水和母体脱膜中均有大量的,CA -125 。,有资料表明异位妊娠流产患者血清,CA - 125,水平显著高于异位妊娠成活组; 相反,hCG,水平显著低于异位妊娠成活组; 并且血清,CA - 125,水平有随着,- hCG,水平的降低而增高的趋势, 认为,CA - 125,水平升高是对,- hCG,降低的一种补偿, 并有助于鉴别异位妊娠流产和成活性异位妊娠;但血清,CA - 125,与,- hCG,之间无统计学相关性。,对于流产型异位妊娠患者可在血清,CA125,和连续,- hCG,监测条件下采用期待疗法或药物治疗。,流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残 存，,HCG,检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时,HCG,由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。,先兆流产：如尿中,HCG,仍维持高水平多不会发生难免流产。如,HCG,在2500,IU/L,以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600,IU/L,则难免流产。在保胎治疗中，如,HCG,仍继续下降说明保胎无效，如,HCG,不断上升，说明保胎成功,在产后4天或人工流产术后13天，血清,HCG,应低于 1000,IU/L，,产后9天或人工流产术后25天，血清,HCG,应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。,3滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测,葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中,HCG,显著升高，有的可达10万到 数百万,IU/L，,可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄 胎诊断有价值。1：100-1：500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中,HCG,升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位,HCG,瘤 等。,如果,HCG,增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。,滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿,HCG,应50,IU/L,8-12,周呈阴性；如,HCG,不下降 或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。,4其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因,LH,与,HCG,的,肽链组成相同而使采用抗,HCG,抗体的妊娠试验阳性，此时可用,-HCG,的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫 癌等,HCG,也可增高。,近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中,HCG,也可升高，因此将,HCG,看作是癌标志物之一。但必须结 合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。,Thanks!,