微生物与健康口腔鼻咽部正常菌群与健康

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,微生物与健康口腔鼻咽部正常菌群与健康,一.正常菌群,二.口臭,三.牙痛,四. 洗鼻,五.单侧咀嚼的害处,六.急性上呼吸道感染,七.流行性感冒,部位,常见菌种,口腔,链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、类白喉杆菌等,鼻咽腔,甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等,一.正常菌群,较之上呼吸道,下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本的无菌状态。,生理作用,生物拮抗作用,:正常菌群通过竞争营养或产生细胞素等方式拮抗病原菌,从而构成一个防止外来细菌侵入与定居的生物屏障,防止口腔鼻咽部的感染中起重要作用。,营养作用,:正常菌群参与物质代谢、营养转化和合成,免疫作用,:正常菌群具免疫原性和促免疫细胞分裂作用,能刺激机体产生抗体,促进口腔鼻咽部免疫系统的发育和成熟,限制了正常菌群对宿主的危害,以及抑制或杀灭具有交叉抗原的病原菌 。,微生态失调与疾病,微生态失调原因,：,机体免疫功能低下;,寄居部位改变;,不适当的抗菌药物治疗所导致的菌群失调。,疾病：,牙周病、牙龈炎、口腔粘膜感染、鼻炎、气管炎、咽喉炎、扁桃体炎,甚至全身感染,。,二.口臭,全国18岁以上国民，有56.3%的人群患有不同程度的口臭病症。,85%90%的口臭来源于口腔,单纯性口臭,继发性口臭,单纯性口臭,口腔内长期滞留牙垢，食物残渣经细菌分解产生硫氢基及胺类等发生口臭,不能坚持食后漱口，规律地、按质按量地刷牙(1日3次，每次3分钟)、牙齿软垢或牙石过多;,假牙佩带不合适或清洗不够彻底;,长期单侧咀嚼;,正确的刷牙方法,每年的9月21日是全国爱牙日,继发性口臭,口腔疾病,：患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其,口腔内容易滋生细菌,，尤其是厌氧菌，其分解产生出了硫化物，发出腐败的味道，而产生口臭。,胃肠道疾病,，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等。导致许多胃疾病的,幽门螺杆菌,可以分解尿素产生氨，还可以产生硫化物和甲硫醇，引起口臭。,肺部疾患:,如化脓性支气管炎、肺脓肿等，经呼吸道排出臭味,鼻部疾患:,，如鼻咽部及鼻腔疾病，如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，也可导致口臭。,尿毒症,病人口中及呼气中有氨臭味,肝昏迷,病人呼气可出现肝臭;,糖尿病,病人呼气中可出现烂苹果味。,节食减肥，或因病不能进食，或老年人的唾液腺功能降低、妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致,唾液分泌减少，有利于厌氧菌生长,，因此发生口臭,能,使唾液分泌减少的,药物,，如某些镇静药、降血压药、阿托品类药、利尿药以及具有温补作用的中药等,三. 牙痛,整个牙齿由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。,平时在口腔里能看到的部分是牙冠。,牙周组织，它由牙周膜、牙槽骨和牙龈（俗称牙花肉）三部分组成，其主要功能是支持、固定和营养牙齿,牙龈沟,：正常深度约2-3毫米， 当牙龈沟内有,细菌,侵蚀牙龈或有逐渐长大的,牙结石,剥离牙龈时, 牙龈沟深度可加深到5-6毫米以上, 造成,牙龈发炎,。,牙齿是受感觉非常灵敏的,三叉神经,支配的,牙痛大多由,牙周病、,龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的,牙周病：包括,牙龈炎和牙周炎,牙周病,牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙齿支持组织的一种慢 性、进行性破坏的疾病,可影响到多数牙齿甚至整口牙齿。,10个,儿童,中有 5个患牙周病,10个成年人中9个都患有此病,牙周病,患牙周病后，早期无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，或牙龈发炎、出血、口臭（,牙龈炎,），重者牙周组织被破坏（,牙周炎、牙周变性,），使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落（,牙周萎缩,）,牙周病造成的损伤不可逆转,牙周病是“老掉牙”祸首,。,患有牙周炎的牙齿还可成为慢性感染病灶，有时会导致,心内膜炎、风湿热、肾炎,等疾病的发生,同样没有牙/牙少，为什么婴儿的脸很丰满，而老人的脸干瘪萎缩？,牙周病病因,病因：,口腔局部因素：,牙石和软垢堆积、口腔卫生不良、食物嵌塞、微生物作用、不良修复体 等，在身体抵抗力下降或致病因素增强的情况下，均可引起牙周炎。,全身性因素：,疾病降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复能 力，从而使原来不能引起病变的局部因素，变成可以致病的因素。,牙菌斑,是一种粘着性较强的胶样物质，附在牙面上，眼睛看不清楚，用菌斑着色剂可被显示出来。菌斑的性质因唾液，食物和细菌的组成而有所不同,软垢,由食物碎屑（牙缝、后牙表面的窝沟及牙龈边缘）和细菌组成，多附在牙颈部，呈白色，浅黄色或浅灰色附着物，软垢不及时清除，唾液中的矿物质会逐渐沉积在上面钙化成坚硬的牙石 。,牙石,是一种沉积于牙面或修复体表面的已钙化或正在,钙化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。,牙石的危害,牙石表面可堆积未钙化的菌斑,刺激牙龈造成炎症;,牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激，压迫牙龈，造成,牙龈萎缩，牙根暴露,，使牙齿看上去很长;,牙石的多孔结构也容易吸附大量的细菌毒素;,牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施。,牙石是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收的一个重要致病因素,最终导致牙齿松动、移位甚至脱落,牙周病的防治与护理,关键是控制和消除,牙菌斑；,刮除牙周的牙石、牙垢；,矫正不良修复体及矫治食物嵌塞；,每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力；,注意锻炼身体，增强机体免疫力。,洗牙,医学上称为“洁治”,洁：去掉牙表面的菌斑、牙石等牙垢,治：治疗牙周病的基本方法之一,牙周病的五字保健法,.赶：每次就餐后，刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。,.提： 经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。,.漱： 将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用食盐水。,.按： 经过上面几步骤后，再用食、拇指轻轻按摩牙龈次，逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的迅速消除。,.嗑： 上下嗑叩牙齿次，以运动牙根部，起到固齿作用。长期坚持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齿得到保护。,三.牙痛,牙本质过敏症刺激痛,牙髓炎,牙根尖周围炎,智齿冠周炎,其它疾病导致牙痛,牙本质过敏症刺激痛,俗称的“倒牙”。,由于牙齿过度磨耗或者龋坏（蛀牙）等原因，牙齿最外层坚硬的,牙釉质被破坏,，内层敏感的,牙本质外露,，由于冷、热、酸、甜等刺激，就会因,牙髓神经受到刺激,而产生难受的酸痛感。久而久之，会出现牙髓充血，并进而发展为牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等病症。,治疗：,牙齿有龋坏或其他缺损，需及时加以修补。,缺损范围较大，可采用全冠进行保护。,将部分或全部牙髓失活，进行牙髓治疗或根管治疗。,牙髓炎,多由,牙齿龋坏,引起。,牙髓处于硬组织包围之中，有了炎症后，牙髓充血、渗出，压力增高，又无处扩散，患牙出现,一阵阵剧烈难忍的疼痛,。,治疗：,急性期的治疗是迅速止痛，即在局部麻醉下，开放髓腔，引流减压，疼痛可立即缓解。,症状减轻后，进行彻底的牙髓治疗或根管治疗。,对于损坏范围过大，无保留价值的患牙，应尽早拔除。,牙根尖周围炎,牙髓炎未及时治疗，继续发展，蔓延到牙根尖周围的组织，并发生较严重的炎症。开始时牙齿有胀痛、伸长的感觉，逐渐发展到,不敢触碰，持续跳痛,，有时,牙齿附近的牙龈与面部还会肿胀、,出脓,。,治疗：,急性期的治疗一是要,止痛,，行根管开放排脓或软组织切开引流处理，可同时应用止痛药物。二是要,消炎,，口服或注射抗菌素。,急性期过后，应及时进行彻底的根管治疗，以防止炎症再度急性发作并消除病灶。,智齿冠周炎,即下颌最后一颗大牙（第三磨牙，俗称,智齿,）在长出过程中受阻时，其周围软组织发生的炎症。初发时仅感下颌后牙局部肿胀、疼痛，不敢咀嚼。严重时疼痛剧烈并可向耳颞部放散，甚至出现张口和吞咽困难，同时伴有发热、无力、食欲减退等全身症状。,治疗：,急性期以抗感染和对症治疗为主，如止痛、局部冲洗上药等。,智齿冠周形成脓肿，应及时切开引流。,对反复发作且无保留价值的智齿应予拔除,其它疾病导致牙痛,三叉神经痛,其特点为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放散，与急性牙髓炎类似，易误诊。但三叉神经痛有疼痛触发点，疼痛时间较短暂，每次持续数秒至12分钟，一般不超过5分钟，而且很少在夜间发作。,急性上颌窦炎,上颌后牙的根尖邻近上颌窦底，分布于上颌后牙牙髓的,神经在进入根尖孔前要经过上颌窦侧壁和窦底,。因此，上颌窦内的感染常引起上颌后牙的牙髓神经痛，还可放射到头面部，易被误诊为牙髓炎。,某些全身性疾病,高血压患者的牙髓充血,心绞痛可反射至颌骨或牙齿,炎症相关疾病引起牙髓发炎：如糖尿病患者的牙髓血管发炎坏死,所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目用药，应及时去医院专科诊治,某些特殊环境,常见的有两种，一是航空性牙痛，二是潜水性牙痛。这类患者牙髓往往,处于充血状态或慢性炎症,，在平常生活环境中不出现症状，但在特殊环境中，由于,气压的改变,而引起牙痛。,四. 洗鼻,你洗过鼻子吗？,人体最脏的器官是鼻腔，排名第二是口腔,鼻腔是人体唯一不闭合的器官，是肺的“空调”和“过滤器”，通过呼吸空气中大量的粉尘和细菌附着在鼻前庭内，成为名副其实的垃圾桶,鼻腔在污染、干燥的情况下，鼻纤毛的运动会受到阻碍，在鼻腔黏膜和鼻纤毛上会沉积大量污垢和细菌,鼻腔内的污垢和细菌会引起,鼻炎、鼻窦炎、过敏性疾病、病毒性流感、上呼吸道感染、肺炎,等呼吸系统感染疾病,鼻腔最常见的状况就是脏和干,“对症”方法就是清洁和湿润,清洗,黏附在鼻腔黏膜上的病菌和杂质，保持鼻腔黏膜的湿润状态，就能预防和减缓各种,呼吸道感染和鼻腔炎症,的发生 。,尽量保持合适的室内温度、湿度；,不要用手抠鼻子，不要揪鼻毛,；,早晚用洗脸的温热毛巾轻捂口鼻呼吸数分钟；也可以用冷水直接清洗鼻子，锻炼上呼吸道对寒冷的适应性。,北京电视台-7 生活实验室,如何正确洗鼻子,坚持每天洗鼻一次的人较没有洗鼻习惯的人发病率流感降低80.5%，鼻炎降低92.3%，咽喉炎降低89.6%，肺炎降低75%，尘肺降低68.1%。,五.单侧咀嚼的害处,影响美观：大小脸,口腔疾病,牙的自洁作用：牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用,废用侧,牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成,牙结石。,牙结石越积越多，易诱发牙周疾病，即,牙龈发炎，出血、口臭，牙齿松动，脱落,等,牙齿因牙石覆盖，清洁不到，容易,继发龋坏，牙髓炎，根尖周炎等疼痛,。,咀嚼侧,牙齿因过度使用而严重磨损，易出现过敏反应，即,牙遇冷、热、酸、甜等刺激而疼痛,，严重时导致牙髓发炎。,建议：,有缺牙就镶牙，有坏牙就治疗,，去除堆积的牙结石，尽早恢复双侧咀嚼，,养成良好的咀嚼习惯。,六.急性上呼吸道感染,由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病。,全年皆可发病。,发病无年龄、性别、职业和地区差异；,病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病；,一般病情较轻，病程较短，预后良好,病因和发病机制,70-80%由病毒引起；,细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,临床表现,普通感冒：,俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。,5-7天痊愈,病毒性咽炎：,鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。,临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。,急 性 喉 炎,：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。,临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。,体查：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度,肿大，疼痛，有时喉部喘息声。,胞疹性咽峡炎,：柯萨奇病毒引起,表现：咽痛，发热，病程约一周。,检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。,咽结膜热,：腺病毒、柯萨奇病毒引起。,发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显,充血。,病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。,细菌性咽扁桃体炎,：多由溶血性莲球菌 引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。,体查：咽充血，扁桃体肿大。,表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。,实验室检查,血象,病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细,胞比例升高。,细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和,核左移现象。,病原体检查,免疫荧光法,酶联免疫吸附检测法,病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型,细菌培养，区别病毒和细菌感染,流行情况：流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病;而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。,诊断和鉴别诊断,病毒和细菌引起的上呼吸道感染,鼻咽部症状：病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显;而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。,痰液：单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。,体征：病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重;而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。,血象：白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。,对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善;但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。,并 发 症,急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。,部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，,心肌炎等,治 疗,上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。,对症治疗：,含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药。,抗菌药物：,合理用药，青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。,抗病毒药物治疗,预 防,增强体质,劳逸适度,生活规律,注意上呼吸道患者的隔离,防止交叉感染,七.流行性感冒,是,流感病毒,引起的,急性上呼吸道传染病,病原体： 流感病毒属正粘病毒科，单股负链RNA。,按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。,流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。,培养特性,流感病毒在鸡胚中生长良好,人流感病毒能感染多种动物，但只有雪貂的表现类似人类流感。,甲、乙型流感在原代人胚肾、猴肾等组织细胞中也能生长。,抵抗力,流感病毒抵抗力较弱，不耐热，5630分钟即被灭活，室温下感染性很快消失；,对干燥、日光、紫外线及乙醚、甲醛等敏感；,酸性条件下更易灭活，但在-70或冷冻干燥后活性可长期保存。,临床表现,潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。,实验室检查,血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,治 疗,患者应被隔离,支持疗法,对症治疗,应用抗病毒药物,谢谢观赏,