资源描述
,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company 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102,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP110/70mmHg,。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。,预习案例,实验室检查：血常规：红细胞,3.210,12,/L,，血红蛋白,80g/L,，白细胞,3.110,9,/L,，血小板,8010,9,/L,，岀血时间,4,分钟，凝血酶原时间,16,秒钟。尿常规：蛋白（,+,），白细胞,32/,高倍视野，比重,1.010,，大便隐血（,+,）。血肌酐,500mol/L,，血尿素氮,25mmol/L,，,CO,2,结合力,17.5mmol/L,，血钾,4.5mmol/L,，血钙,2.1mmol/L,，血磷,2.1mmol/L,。患者情绪悲观。,1,根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？,2,如何对异常的实验室结果进行评估？,3,考虑该病人患何种疾病？,预习案例,第一节,血液检查,一,、,血液标本的采集,二、,血液一般检查,三,、,止血、凝血的一般检验,案例评析,主要内容,思考与训练,全自动血细胞计数分析仪参考值,（一）,红细胞计数及血红蛋白测定,（二）,白细胞计数,（三）,白细胞分类计数,（,四）,血小板计数,（五）,血细胞比容测定,（六）,红细胞平均值参数,（七）,网织红细胞计数,（八）,红细胞沉降率,二、血液一般检查,（一）,出血时间测定,（二）,凝血酶原时间测定,（三）,活化部分凝血活酶时间测定,（四）凝血酶时间测定,三,、止血、凝血的一般检验,血液标本的采集,毛细血管采血,适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿,婴幼儿,-,足跟，成人,-,手指,静脉采血,应用最多,成人,-,肘部,(,首选,),，腕,部或踝部静脉，幼儿,-,颈外静脉,动脉采血,主要用于血气分析时,常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉,采集部位,（一）,红细胞计数及血红蛋白测定,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。,参考值,红细胞数（,RBC,） 血红蛋白（,Hb,）,成年男性（,4.0,5.5,）,10,12,/L 120,160g/L,成年女性（,3.5,5.0,）,10,12,/L 110,150g/L,新生儿 （,6.0,7.0,）,10,12,/L 170,200g/L,（一）,红细胞计数及血红蛋白测定,RBC,、,Hb,相对增多：,严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、,出汗过多,绝对增多,原发性：真性红细胞增多症,继发性：,生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民,病理性：严重的慢性心肺疾病,临床意义,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,RBC,、,Hb,生理性：,婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人,病理性,1.,急、慢性失血：上消化道出血,2.,红细胞破坏过多：溶血性贫血,3.,红细胞生成不足：缺铁性贫血,临床意义,（二）白细胞计数,（二）白细胞计数（,WBC,）,循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。,参考值,成年：（,4,10,）,10,9,/L,婴儿：（,6,个月至,2,岁）（,11,12,）,10,9,/L,新生儿：（,15,20,）,10,9,/L,（二）白细胞计数,WBC,WBC,疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤,放疗或化疗后,生理性：,婴儿、剧烈运动后、情绪激动、,饱餐后、妊娠,病理性,反应性增多：,急性感染或炎症,广泛的组织损伤或坏死,急性溶血、急性中毒,病理性增多：,白血病,（三）白细胞分类计数,计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。,参考值,细胞类型 绝对值（,10,9,/L,） 百分率（,%,）,中性粒细胞（,N,）,杆状核,0.04,0.5 1,5,分叶核,2,7 50,70,嗜酸性粒细胞（,E,）,0.05,0.5 0.5,5,嗜碱性粒细胞（,B,）,0,0.1 0,1,淋巴细胞（,L,）,0.8,4 20,40,单核细胞（,M,）,0.12,0.8 3,8,（三）白细胞分类计数,1.,中性粒细胞（,N,）,病理性增多,N,感染性疾病（,病毒感染,）、血液系统疾病（再生障碍性,贫血、粒细胞减少症,）,等,病理性增多,生理性增多：,新生儿、月经期、妊娠,5,个月以上以及,分娩时也均可增高,N,病理性增多,异常性增多：,造血组织中原始或幼稚粒细,胞大量增生，如白血病,病理性增多,反应性增多：,急性感染或炎症,广泛的组织损伤或坏死,急性溶血或急性失血,急性中毒,（三）白细胞分类计数,中性粒细胞核象变化,核左移：,杆状核粒细胞增多（,5%,），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。,常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。,WBC,伴明显核左移：感染严重,WBC,伴核左移：感染极为严重,核右移：,分叶核粒细胞分叶过多，分叶在,5,叶以上的细胞超过,3%,。,巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后,（三）白细胞分类计数,2.,嗜酸性粒细胞（,E,）,E,寄生虫病：,最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病,变态反应性疾病 ：,支气管哮喘、药物过敏反应,血液病 ：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞,白血病,恶性肿瘤 ：某些上皮性肿瘤如肺癌,皮肤病 ：湿疹、银屑病,E,临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。,（三）白细胞分类计数,3.,嗜碱性粒细胞（,B,）,B,：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等,B,：急性过敏反应、应激反应,临床意义较小,（三）白细胞分类计数,4.,淋巴细胞（,L,）,L,生理性增多：,出生后,4,6,天的婴儿至,6,7,岁的儿童,病理性增多,感染性疾病：主要为,病毒感染,血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等,其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等,L,：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等,（三）白细胞分类计数,5.,单核细胞（,M,）,M,生理性增多：,婴幼儿、儿童,病理性增多,某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等,某些血液病：如单核细胞性白血病等,M,：一般无意义,（四）血小板计数,（四）血小板计数（,PC,或,PLT,）,血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。,参考值,成人,：（,100,300,）,10,9,/L,（四）血小板计数,PLT,骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：,如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等,反应性增多：,如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等,PLT,血小板生成障碍：,如,急性白血病、再生障碍性贫血,等,血小板破坏或消耗增多：,如,特发性血小板减少性紫癜,、脾功能亢进,血小板分布异常：,如肝硬化，输入大量库存血或血浆,临床意义,（五）血细胞比容测定,（五）血细胞比容测定（,HCT,）,血细胞比容测定又称为红细胞压积（,PCV,），,是指红细胞占全血的容积的百分比。,参考值,成人：男性,0.40,0.50,（,40%,50%,）,女性,0.37,0.48,（,37%,48%,）,新生儿,0.44,0.64,（,44%,64%,）,（五）血细胞比容测定,HCT,相对性增高：,各种原因引起的血液浓缩，,如大量出汗；病理性严重呕吐等,绝对性增高：,真性红细胞增多症,HCT,：各种贫血,临床意义,（六）红细胞平均值参数,（六）红细胞平均值参数,红细胞平均容积（,MCV,）：,指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（,fl,）为单位。,红细胞平均血红蛋白量（,MCH,）：,指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（,pg,）为单位。,红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）：,指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以,g/L,为单位。,参考值,MCV 80,100fl,，,MCH 26,32pg,，,MCHC 320,360g/L,。,（六）红细胞平均值参数,贫血形态与分类,MCV(fl),MCH(pg),MCHC(g/L),病因,大细胞性贫血 ,100,32 320,360,巨幼细胞贫血,、,恶性贫血等,正常细胞性贫血,80,100 26,32 320,360,急性失血性贫血、,急性溶血性贫血、,再生障碍性贫血,、,白血病等,单纯小细胞性贫血 ,80,26 320,360,慢性感染、中毒等,如慢性炎症、尿毒症等,小细胞低色素性贫血 ,80,26,320,慢性失血性贫血、,缺铁性贫血,等,（七）网织红细胞计数,网织红细胞（,Ret,）,是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞。网织红细胞的增减可,反映骨髓造血功能,的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。,参考值,百分率：成人,0.5%,1.5%,新生儿,3%,6%,绝对值：,(24,84) 10,9,/L,（七）网织红细胞计数,1,判断骨髓红细胞造血情况,网织红细胞 ：,表示,骨髓红细胞系增生旺盛,见于溶血性贫血等,网织红细胞 ：,提示骨髓造血功能低下,见于,再生障碍性贫血,等,2,观察贫血治疗的效果,3,骨髓移植效果观察,临床意义,（八）红细胞沉降率,红细胞沉降率（,ESR,）,简称,血沉,，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。,参考值,魏氏（,Westergren,）法：成年男性,0,15mm/1h,成年女性,0,20mm/1h,（八）红细胞沉降率,1.,生理性 ：,妇女月经期、妊娠期、老人,及儿童等,2.,病理性,1,）各种炎症 ：临床上最常用血沉来观察,结核病,及,风湿热,有无,活动性,及其动态变化,2,）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死,3,）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快,4,）各种原因导致的高球蛋白血症,5,）贫血：若血红蛋白低于,90g/L,时，血沉,可增快,临床意义,皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为,出血时间。,参考值,测定器法：,2.5,9.5,分钟，超过,10,分钟为延长,。,临床意义：,BT,延长,血小板数量减少和功能异常：,原发性或继发性血小板减少性紫癜,血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等,其他：,DIC,、药物性出血,如服用阿司匹林、双嘧达莫等。,（一）出血时间测定（,BT,）,（二）凝血酶原时间测定（,PT,）,在被检血浆中加入,Ca,2+,和组织因子，测定血浆凝固所需,的时间，用于检测,外源性凝血系统,有无异常，是检测止,凝血功能最常用、最基本,的实验之一。,参考值,1,凝血酶原时间,11,14s,，超过正常对照,3s,为延长,2,凝血酶原时间比值（,PTR,）,即受检者,PT,正常人对照,PT,，参考值为,0.85,1.15,3,国际标准化比值（,INR,）,即,PTR,ISI,，参考范围为,0.8,1.2,（,ISI,为国际灵敏度指数）,（二）凝血酶原时间测定（,PT,）,临床意义：, 延长,见于先天性凝血因子缺乏症和严重肝,脏疾病、,DIC,、维生素,K,缺乏症等。, 缩短,见于先天性凝血因子,增多症、口服,避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。,（三）活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足,内源凝血,的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。,参考值,30,45s,受检者的测定值较正常对照延长超过,10s,以上才有病理意义。,（三）活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,临床意义：,1,APTT,延长,（超过正常对照,10s,以上）,主要用于发现轻型的血友病。,2,APTT,缩短,见于,DIC,，血栓前状态及血栓性疾病。,3,肝素治疗的监护,APTT,对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，,APTT,维持在正常对照的,1.5,2.5,倍为宜。,（四）凝血酶时间测定（,TT,）,在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间即凝血酶时间。,参考值,16,18s,，超过正常对照,3s,以上有临床意义。,（四）凝血酶时间测定（,TT,）,临床意义,TT,延长,低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症,纤溶亢进，,FDP,增多，如,DIC,时。,肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等。,血循环中抗凝血酶,（,AT-,）活性明显增强,普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。,案例评析,案例：,患者女性，,18,岁，因乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动则心慌气急，四肢皮肤经常出现“乌青块”，晨起刷牙时常有牙龈出血，月经量多，故来院求治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞,2.910,12,/L,，血红蛋白,55g/L,，白细胞,2.910,9,/L,，血小板,2410,9,/L,，网织红细胞,0.002,。,以上结果应考虑何种疾病？,案例评析,问题评析：,血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。,病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，出血与血小板减少有关。,思考与训练,1,成人男性血红蛋白测定正常值为,A,80,100g/L B,100,120g/L,C,120,160g/L D,160,200g/L,E,200,240g/L,2,网织红细胞减少，主要见于,A,缺铁性贫血,B,出血性贫血,C,再生障碍性贫血,D,溶血性贫血,E,巨幼红细胞贫血,思考与训练,3,中性粒细胞增多的最常见原因是,A,急性病毒感染,B,急性化脓性感染,C,急性中毒,D,组织坏死,E,再生障碍性贫血,4,下列哪种疾病出血时间正常,A,过敏性紫癜,B,血小板减少性紫癜,C,再生障碍性贫血,D,弥散性血管内凝血,E,白血病,
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