RA病情评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,RA,病情评估及缓解标准,北医三院风湿免疫科赵金霞,常用,RA,病情活动度,/,疗效评估标准,ACR20,DAS28,SDAI,CDAI,RAPID3,患者自测功能,患者自测疼痛,患者全面评估,医生全面评估,压痛关节计数,肿胀关节计数,ESR,或,CRP,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,Sesin,CA, et al.,Semin,Arthritis Rheum.2005;35:185-196.,Makinen,H, et al.,Clin,Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.,关节压痛计数,(TJC),关节肿胀计数,(SJC),疼痛视觉模拟标尺,(VAS),患者总体评估,(PGA),医生总体评估,(,PhGA,),物理功能评估,(HAQ),ESR,或,CRP,ACR,疗效评估参数,Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,TJC,和,SJC,各自改善,20%,而且，以下,5,项参数中至少三项有,20%,的改善：,疼痛,VAS,患者总体评估,(,PtGA,),医生总体评估,(,PhGA,),健康评估问卷,(HAQ),急性期反应物,(ESR,或,CRP),ACR 20,疗效定义,注：,ACR 50,、,ACR 70,的定义可以以此类推,DAS/ DAS28,定义的疾病活动度,缓解,低度活动,中度活动,高度活动,DAS282.6,2.6,3.2,3.2,5.1,5.1,DAS1.6,3.7,Aletaha,D,et,al.Clin,Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,常用关节评估法所评测的关节,66/68,关节,Ritchie,Index,44,关节,28,关节,66/68,关节,Ritchie,Index,44,关节,28,关节,1,颞颌,+,+ 1,髋,+ 2,+,2,胸锁,+,+ 1,+,膝,+,+,+,3,肩锁,+,+ 1,+,踝,+,+,+,4,肩,+,+,+,+,距跟,+,5,肘,+,+,+,+,跗骨,+,+,6,腕,+,+,+,+,掌指,+,跖趾关节,+,7,1,+,+,+,1,+,+,+,8,2,+,+,+,2,+,+,+,9,3,+,+,+,3,+,+,+,10,4,+,+,+,4,+,+,+,11,5,+,+,+,5,+,+,+,近端指间,+,近端趾间,12,1,+,+,+,1,+,13,2,+,+,+,2,+,14,3,+,+,+,3,+,15,4,+,+,+,4,+,16,5,+,+,+,5,+,远端指间,17,2,+,18,3,+,19,4,+,20,5,+,1:,左右侧合在一起记作一个关节,; 2:,仅记压痛,Sokka,T,Pincus,T.,Clin,Exp,Rheumatol,. 2005;23(suppl 39):S58-S62.,颞颌,(,Temporomandibular,),胸锁,(,Sternoclavicular,),肩,(,Shouler,),肘,(Elbow),腕,(Wrist),掌指,(,Metacarpophalangeal,),近端指间,(Proximal,interhalangeal,),远端指间,distal,interhalangeal,),肩锁,(,Acromioclavicular,),髋,(Hip),膝,(Knee),跖趾,(,Metatarsophalangeal,),近端趾间,(Proximal,interhalangeal, toe),踝,(,Ankel,),跗骨,(Tarsus),图解关节,28,关节,44,关节,66,关节,图解关节：,28/44/66,关节,DAS/DAS28,计算公式,(1),基于,44,个关节的,4,种,DAS,计算公式,DAS(4) = 0.54*,sqrt(,RAI,) + 0.065*(,sw44),+ 0.33*,Ln(,ESR,) + 0.0072*,GH,DAS(3) = 0.54*,sqrt(,RAI,) + 0.065*(,sw44,) + 0.33*,Ln(,ESR,) + 0.22,DAS-4(crp) = 0.54*,sqrt(,RAI,)+ 0.065*,SJC44,+ 0.17*ln(,CRP,+1) + 0.0072*,GH,+ 0.45,DAS-3(crp) = 0.54*,sqrt(,RAI,)+ 0.065*,SJC44,+ 0.17*ln(,CRP,+1) + 0.65,注：,sqrt,:,开平方根,;,Ln,或,ln,:,取自然对数,;,RAI:,用“,Ritchie,关节指数”计算的压痛关节数,;,sw,或,SJC:,肿胀关节计数,;,GH:,总体健康评估或病人基于,100 mm,视觉模拟尺,(VAS),对疾病活动度进行评价,ESR:,血沉,(mm/,小时,); CRP: C,反应蛋白,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl,/,DAS/DAS28,计算公式,(2),基于,28,个关节的,4,种,DAS(DAS28),计算公式,DAS28(4) = 0.56*sqrt(,t28,) + 0.28*sqrt(,sw28),+ 0.70*,Ln(,ESR,) + 0.014*,GH,DAS28(3) = 0.56*sqrt(,t28,) + 0.28*sqrt(,sw28),+ 0.70*,Ln(,ESR,)*1.08 + 0.16,DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(,TJC28,) + 0.28*sqrt(,SJC28),+ 0.36*ln(,CRP,+1) + 0.014*,GH,+ 0.96,DAS28-CRP(3) = 0.56*sqrt(,TJC28,) + 0.28*sqrt(,SJC28),+ 0.36*ln(,CRP,+1)*1.10 + 1.15,注：,sqrt,:,开平方根,; ;,Ln,或,ln,:,取自然对数,;,t,或,TJC:,压痛关节计数,;,sw,或,SJC:,肿胀关节计数,;,ESR:,血沉,(mm/,小时,);,CRP: C,反应蛋白,;,GH:,总体健康评估或病人基于,100 mm,视觉模拟尺,(VAS),对疾病活动度进行评价,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl,/,DAS/DAS28,的计算公式,(3),DAS44,与,DAS28,的相互转换公式,DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl,/,TJC,SJC,ESR,VAS,DAS28,8,6,28,50,5.30,6,4,28,50,4.96,6,3,28,50,4.89,6,2,28,50,4.80,4,2,28,50,4.55,1,1,10,10,2.59,1,0,10,10,2.31,0,0,10,10,1.61,DAS28,计算举例,EULAR,疗效标准,:,基于,DAS44,或,DAS28,1. van,Gestel,AM, et al. Arthritis Rheum.1998;41:1845-50.,2. van,Gestel,AM, et al. Arthritis Rheum.1996;39:34-40.,简化的疾病活动指数,(SDAI),SDAI=TJC(28,个关节中的肿胀关节数,)+SJC(28,个关节中的压痛关节数,)+PGA(,患者的总体评价,0-10)+MDGA(,医生的总体评价,0-10)+CRP(mg/dl),临床疾病活动性指数,(CDAI),CDAI=,TJC(28,个关节中的肿胀关节数,)+SJC(28,个关节中的压痛关节数,)+PGA(,患者的总体评价,0-10)+MDGA(,医生的总体评价,0-10),SCDI,及,CDAI,病情活动性判断,评估指标,分数范围,疾病活动度阈值,低度,中度,高度,SDAI,0.186.0,11,11,且,26,26,CDAI,076.0,10,10,且,22,22,疾病指数常规评分,RAPID3=,功能评分（,FN,：,0-10,）,+,疼痛评分（,PN,；,VAS,：,0-10,）,+,患者对疾病活动性整体评价（,PTGL,；,VAS,：,0-10,）,/3,RAPID4,：较,RAPID3,增加了患者自述的肿痛关节数,RAPID5,：增加了医生对患者病情总体评价,ARA,(1981),DAS,(1996),DAS28,(2004),SDAI,(2005),CDAI,(2005),ACR/EULAR,(2010),缓解标准,5/6,连续,2,月,1.6,2.6,3.3,2.8,4/4,任何时间点,包括指标,晨僵,15,分钟,-,-,-,-,-,乏力,无,-,-,-,-,-,关节疼,无,-,-,-,-,-,关节压痛数,0,Rithie,关节指数,28,关节,28,关节,28,关节,28,关节,关节肿胀数,0,44,关节,28,关节,28,关节,28,关节,28,关节,ESR/CRP,ESR20(,男）,ESR30(,女）,ESR,ESR,CRP,-,CRP,患者总体评估,-,1-100,标尺,1-100,标尺,1-10,标尺,1-10,标尺,1-10,标尺,医生总体评估,-,-,-,1-10,标尺,1-10,标尺,-,RA,缓解标准的发展历程,Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.,ACR/EULAR,的,2010,缓解定义,ACR/EULAR,关于,RA,缓解的新标准,Boolean,定义：,任何时间点，患者需满足下列要求：,1.,疼痛关节数,1,2.,肿胀关节数,1,3. CRP,1,mg/dl,4.,患者总体评估,1,（,0-10,标尺）,指数定义：,任何时间点，患者,SDAI,指数,3.3,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,谢谢！,