恶性肿瘤发病机制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶性肿瘤发病机制,化学因素遗传素质,物理因素,生物因素免疫状态,DNA,损伤修复,致癌物代谢,机体,DNA,损伤 基因突变,基因异常改变积累,正常细胞 恶性转化细胞,第一节 肿瘤发生的分子生物学研究,原癌基因的概念和癌基因的概念,抑癌基因,凋亡调控基因和,DNA,修复调节基因,端粒、端粒酶和肿瘤,1976,年对,Rous,肉瘤病毒的研究导致,Src,癌基因序列的发现，同年，用,Src,基因序列为探针,对正常小鸡细胞进行杂交试验，发现正常细胞也有类似的基因,此后的研究发现，与,Src,类似的,DNA,序列不仅存在于正常小鸡细胞内,而且广泛地存在于脊椎动物中，在正常的细胞中表达。后来,发现在果蝇中,酵母细胞中也存在与脊椎动物癌基因同源的,DNA,序列。这说明生物进化过程的保守性，因而认为这些基因在八至十亿年前已有共同的祖先。,一、原癌基因,(proto- oncogene),这些序列在正常细胞中以非激活的形式存在的癌基因称为原癌基因，原癌基因编码的蛋白多为促进细胞生长和增殖的蛋白。,Bishop JM,和,Varmus HE,由于,70,年代发现原癌基因在正常细胞的存在而获得,1989,年的诺贝尔奖。,细胞癌基因,(cellular oncogene),当原癌基因发生异常使细胞发生恶性转化时，这些基因称为细胞癌基因,原癌基因转变为细胞癌基因的过程称为原癌基因激活,原癌基因激活方式,点突变,(point mutation),例如,T24,人类膀胱癌细胞的研究显示,Ras,基因,(,调控生长分化）,GGC,GTC,甘氨酸,缬氨酸,12,12,GTP,GDP,（,Ras,肿瘤蛋白,）,无活性,Ras-GDP,活化,Ras-GTP,X,X,MAP,激酶通路,转录激活,激活,细胞周期进行,Myc,蛋白,生长因子,受体,GTP,基因扩增,（,gene amplification),-,基因的拷贝数增加,染色体重排,(chromosomal rearrangements),包括易位（,translocation,）和倒转（,inversion,）,*,易位使原癌基因被置于很强的启动子控制下而过度表达,例：,Burkitt,淋巴瘤,c-myc,的激活,* 易位致基因融合，产生具致癌能力的融合蛋白,例：慢性粒细胞白血病的费城染色体，形成,Bcr-Abl,融合基因编码,Bcr/Abl,融合蛋白,启动子插入,使原癌基因过度表达，产生过量的结构正常并能促进细胞生长的蛋白,原癌基因激活方式,二、肿瘤抑制基因,（,tumor suppressor gene),肿瘤抑制基因的产物限制细胞生长增殖，其功能丧失可导致细胞转化,Rb,基因,定位于,13q14,其纯合型丢失见于所有的视网膜母细胞瘤,把正常的,Rb,基因引入视网膜母细胞瘤细胞中可逆转其肿瘤特性。,Rb,基因的丢失或失活见于视网膜母细胞瘤、膀胱癌、肺癌、乳腺癌等,转录因子,E2F,p,p,E2F,位点,S,期基因,转录阻断,低磷酸化,pRb,转录因子,E2F,p,p,高磷酸化,pRb,p,p,p,p,S,期基因,转录激活,E2F,位点,Rb,蛋白在控制,G1/S,期转换中起重要作用,cyclin / CDK,生长因子,生长抑制因子,p53,基因,当细胞,DNA,损伤时,P53,活化,-,抑制增殖,促进修复,诱导凋亡,防止肿瘤发生,P53,突变或丢失,-,错误传代、积累,导致细胞转化,三、凋亡调节基因与,DNA,修复基因,凋亡调控基因,例 *,bcl-2,基因的过度表达与滤泡型淋巴瘤发生有关（,bcl-2,蛋白抑制凋亡）,*,bax-,促进细胞凋亡,DNA,修复调节基因,* 着色性干皮病患者有遗传性,DNA,修复基因异常，易患皮肤癌,四、端粒、端粒酶和肿瘤,端粒（,telomeres,）,正常细胞分裂一定次数后就进入老化阶段，失去了分裂的能力，而这种控制细胞,DNA,复制次数的,DNA,重复序列则位于染色体末端，故称其为端粒。,细胞的生命计时器,端粒酶（,telomerase,）,端粒酶可使缩短的端粒得以恢复,绝大多数的恶性肿瘤细胞都含有较高的端粒酶活性，并与其恶性程度有关。,第二节 肿瘤发生的内在因素及其作用机制,遗传因素,肿瘤免疫,细胞信号转导通路与肿瘤,一、遗传因素,肿瘤病因中遗传因素的证实：,肿瘤发病存在种族和群体差异,肿瘤发病具有家族聚集现象,肿瘤发病率的种族差异,新加坡的中国人,马来,西亚,人,印度人,移居到美国的华人鼻咽癌的发病率美国白人,，,高34倍,黑人很少患母羊骨瘤、睾丸癌、皮肤癌；,日本妇女患乳腺癌白人，松果体瘤其它民族10多倍,1913,年,Warthin,报道的癌家族,又称,G,家族,.,1.,肿瘤发生率高；,2.,某种肿瘤发病率高；,3.,肿瘤有多发性；,4.,发病年龄早；,5.,符合常染色体显性遗传特点。,1.视网膜母细胞瘤 （眼癌RB）,遗传性肿瘤,2.家族性结肠息肉（ FPC ）,-遗传性癌前病变,IV,1 2 3,II,1 2 3 4 5,I,1 2,III,1 2 3 4 5,型神经纤维瘤（NF1）,4. Wilms,瘤,(,肾母细胞瘤）,二、肿瘤免疫,肿瘤抗原,是指细胞恶变过程中出现新抗原以及过度表达的抗原物质的总称。,肿瘤抗原能诱导机体产生抗肿瘤免疫应答，是肿瘤免疫诊断和免疫防治的分子基础。,（一）肿瘤抗原,基因突变、重排,细胞癌变过程中不表达基因的激活,抗原合成过程的某些环节发生异常,胚胎时期抗原的异常、异位表达,基因产物的过度表达,外源性基因的表达（病毒基因）,1,、,1,）,肿瘤特异性抗原,（,Tumor specific antigen TSA）：,只存在于某种肿瘤细胞表面，而不存在于相应正常细胞或其它瘤细胞表面的新抗原。,结肠癌 结肠粘膜 乳腺癌,结肠癌的,TSA + - -,这个结论的得出是用肿瘤移植试验来证实的,前列腺特异性抗原（,PSA),：正常前列腺上皮细胞,前列腺癌细胞,2,、肿瘤抗原的分类,证实,:,肿瘤特异性抗原的存在；,肿瘤抗原诱导的免疫应答具有抗肿瘤作用。,2,）,肿瘤相关抗原,（,Tumor associated antigen ，TAA）：,非肿瘤细胞所特有，正常细胞或其它瘤细胞表面也有，但在细胞癌变时含量明显增加的抗原。,胚胎肝细胞 畸胎瘤 肝癌,甲胎蛋白（,AFP） + + +,肿瘤胚胎抗原：,在正常情况下出现在发育中的胚胎组织而不出现在成熟组织，但可出现在癌变组织中。胚胎期合成的正常成份，出生后可逐渐消失，细胞癌变后可再度出现，它可以存在于癌细胞的表面，也可从细胞表面脱落进入血液中，成为分泌性抗原,。,肿瘤分化抗原：,肿瘤细胞具有与分化程度相关的某些抗原,（二）抗肿瘤的免疫效应机制,1.,细胞免疫效应,1,）,T,细胞,CD4,+,T,细胞,:,活化后分泌,IL-2,、,IL-4,、,IL-5,、,IL-6,、,IFN-,和,TNF,细胞因子增强,CTL,的功能，并可激活巨噬细胞或其它,APC，,从而参与抗肿瘤作用。,例如：,IL-2,为细胞毒性,T,淋巴细胞（,CTL),活化所必需,IL-2,和,IFN-,激活和增强,CTL,、,NK,细胞和单核细胞的杀瘤效应,IFN-,促进肿瘤细胞表达主要组织相容性复合物,1,类分子（,MHC-1),IL-2,4,5,6,可促进,B,细胞活化、增殖和分化,CD4+CTL,直接杀伤肿瘤细胞,CD8,+,T,细胞：,一是通过抗原受体识别肿瘤细胞上的特异性抗原，并在,Th,细胞的辅助下活化，直接杀伤肿瘤细胞。,二是活化,CTL,可分泌细胞因子间接杀伤肿瘤细胞。,Killing of tumor cells by CTL,Direct CTL attack,CTL,TUMOUR CELL,Fas (CD95),FasL,TCR,Class I + Ag,Perforin Granzyme B,+,T,细胞,多分布在全身各处上皮组织内,不受经典,MHC,分子限制,杀伤对,NK,细胞不敏感的靶细胞,免疫监视功能的第一道防线,2）,NK,细胞,能直接非特异性地杀伤瘤细胞，抗瘤谱广，不需要抗原预先致敏，不受,MHC,制约而先于,CTL,发挥作用，对白血病这类分散的肿瘤效果最佳，对实体瘤作用效果差，在早期，瘤细胞少时，效果好；反之，效果差，它的作用机制是：,NKR+,瘤细胞抗原直接地杀伤瘤细胞,NK,细胞释放的自然细胞杀伤因子，溶解瘤细胞,FcR+,接合有,IgG,的瘤细胞通过,ADCC,效应杀伤瘤细胞,3）巨噬细胞,活化的巨噬细胞与瘤细胞结合，通过释放溶酶体酶，直接杀伤肿瘤细胞。,处理和呈递肿瘤抗原，激活,T,细胞产生特异性的抗肿瘤免疫应答杀伤肿瘤细胞。,通过特异性的抗体介导,ADCC,效应，杀伤瘤细胞,活化的巨噬细胞释放,TNF,能直接、间接地杀伤瘤细胞。,二体液免疫效应,激活补体溶解瘤细胞,激活,NK、M、,中性粒细胞,通过,FcR，,而发挥,ADCC,效应，,杀伤瘤细胞,Ab+,瘤细胞 通过吞噬细胞，发挥调理作用，,增加对瘤细胞的吞噬,通过改变瘤细胞的结构，而抑,制粘附，不利于瘤细胞的生长,和扩散。,三、信号转导通路与肿瘤,细胞信号转导的存在及其过程是近年细胞生物学、分子生物学和医学领域的研究热点之一。细胞信号转导异常与肿瘤等多种疾病的,发生,、,发展,和,预后,直接相关。,细胞针对外源信息所发生的细胞内生物化学变化及效应的全过程称为信号转导。信号转导是通过多种分子相互作用的一系列有序反应，将来自细胞外的信息传递到细胞内各种效应分子的过程。,（一）细胞内信号分子,小分子第二信使,：,cAMP cGMP DAG IP3 PIP3 Ca2+,等,酶,：蛋白激酶（丝,/,苏氨酸激酶，酪氨酸激酶） 催化第二信使生成和转化的酶（腺苷酸环化酶，鸟苷酸环化酶，磷脂酶,C,，磷脂酶,D,等）,调节蛋白,：,G,蛋白，衔接蛋白，支架蛋白,（,二）受体介导的细胞内信号转导方式,细胞内受体通过分子迁移传送信号,细胞外受体介导的信号转导,离子通道受体将化学信号转化为电信号、,G,蛋白偶联受体通过,G,蛋白和小分子信使介导信号转导、酶偶联受体主要通过蛋白质修饰或互相作用传递信号,* Hedgehog信号通路,* Wnt信号通路,* 酪氨酸激酶受体通路,* 转化生长因子-通路,* 核因子-B信号通路,* 整合素转导通路,（三）与肿瘤发生相关的几条主要信号通路,1.Hedgehog信,号通路,Hedgehog信,号通路是近年来备受关注的一个调控胚胎发育的信号转导途径，而且与人类肿瘤的发生与发展紧密相关。,Hedgehog,信号通路的,异常激活,可以导致多种肿瘤的,形成,，如基底细胞癌、胰腺癌、前列腺癌、胃肠道恶性肿瘤等,。,Hedgehog,信号通路主要由,3,部分组成：,Hh,信号肽,、,跨膜受体,和,下游转录因子,。,在正常状态下，,Hh,蛋白由其经过自我裂解产生的,N,末端裂解物,与胆固醇或脂酰基结合，附着于细胞模表面。,Hh,信号通路的激活是通过配体,Hh,与跨膜蛋白,Ptch,结合，进而解除,Ptch,对另一跨膜蛋白,Smo,的抑制作用，,Smo,再通过下游转录因子,Gli,来调控基因转录。,Hedgehog,信号通路可能在部分,消化道肿瘤细胞,中,被活化,。原发性肝癌中,Hedgehog,信号转导通路是活化的，并且环靶明有阻断,Hedgehog,信号转导通路的作用,信号通路,Wnt,信号通路是一条在进化上,保守,的信号途径，在胚胎发育和,中枢神经系统,的形成中起关键作用，可调控细胞的生长、迁移和分化。目前研究表明，在乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤及子宫内膜癌、卵巢癌中都存在,Wnt,信号通路异常,Wnt,信号通路主要分为,3,种类型：,(1),经典的,Wnt,信号途径,:,通过,2,连环蛋白核易位，激活靶基因的转录活性。,(2),细胞平面极性途径,:,此途径涉及,RhoA,蛋白和,J un,激酶，主要控制胚胎的发育时间和空间。在细胞水平上,此途径通过重排细胞骨架来调控细胞极性。,(3) Wnt/Ca2 +,途径：此途径可诱导细胞内,Ca2 +,浓度增加并激活,Ca2 +,敏感的信号转导组分。,在,Wnt,通路中任何一步发生障碍都可致癌。,1、组成,Wnt,信号途径的蛋白、转录因子或基因被破坏或变异导致该途径关闭或局部途径异常活跃；,2、过多的,Wnt,信号使整个途径都异常活化，细胞进行不必要的增殖；,3、没有,Wnt,信号时,，细胞内其他的活动也会通过,Wnt,途径来刺激或诱发细胞乃至机体不正常反应,。,3.酪氨酸激酶受体通路,酪氨酸激酶受体通路,：,RTKs,在细胞增殖甚至恶性转变过程中起着重要的作用。,RTKs,包括,受体型,RTKs,和,非受体型,RTKs,两大类,。,RTKs,具有酶活性的细胞膜受体,(,又称催化性受体,),，是细胞内段具有酪氨酸激酶活性的跨膜结构的酶蛋白受体，其胞外区与生长因子配体结合，然后激活胞内段的酶活性区启动信号转导。,有一些受体本身不具有酶活性，但在其胞内段有,PTKs,特异结合的位点，配体与受体结合后，须通过该位点结合胞内,PTKs,再磷酸化胞内靶蛋白的酪氨酸残基，启动信号转导过程。,PTKs,激活信号控制着细胞内众多靶分子活性,包括,Ras/ MAPK,、,STAT,、,JN K,、,PI3K,还可调整转录因子的活性。,在肿瘤的早期阶段,：由于其引起,生长周期阻断,的作用，它可作为,肿瘤抑制物,；,在肿瘤进展的过程中,：,TGF2,可由肿瘤细胞和,(,或,),其周围的基质细胞产生，且细胞因,TGF2,的,抑制增殖,作用,消失,而出现,优势生长,；,在肿瘤生长的晚期阶段,：,TGF2,作为肿瘤的促进因子，通过刺激血管生成、细胞播散、免疫抑制及合成细胞外基质等,提供,适宜,肿瘤生长,、浸润及转移的,微环境,4.核因子,-,B,信号通路,核因子,-,B,信号转导通路属于受调蛋白水解酶依赖的受体信号转导通路，与肿瘤细胞的发生、增殖、分化、凋亡、侵袭和转移有密切关系,NF-,B,是一种,基因多显性转录因子,，与多种基因的转录有关，其中也包括参与肿瘤发生发展的基因及因子。结构性活化的,NF-,B,与肿瘤形成的几个方面有关，包括,上调促细胞存活基因表达促进肿瘤细胞增殖分化、抑制促凋亡因子抑制肿瘤细胞凋亡、促进恶性转化、浸润转移和肿瘤血管形成,NF-,B,的异常活化导致细胞周期调节失控，表现为细胞无限增殖和自主分裂，肿瘤形成。,研究发现,NF-,B,可以促进细胞周期因子,D1,等基因的表达及,G1 / S,期转换功能，从而,加速细胞周期进行，并抑制细胞分化,。在多种上皮起源的肿瘤中存的,NF-,B,表达的上调，提示其,高表达或过度激活,在肿瘤的发生、发展中起重要作用。,报道,NF-,B,因子的持续活化可作为乳腺癌、卵巢肿瘤、结肠癌、胰腺癌、甲状腺癌、胆道肿瘤和前列腺肿瘤等实体肿瘤的标志。,5.整合素转导通路,整合素分布广泛，属于,细胞黏附分子家族,。整合素所介导的肿瘤细胞与,ECM,间的相互作用影响肿瘤的发生、增殖、侵袭和转移到其他组织的能力。,整合素以两种构型存在：,潜伏型,(,低亲合力状态,),和激活型,(,高亲合力状态,),。,整合素通过胞外域与,ECM,，胞内段与细胞骨架、信号转导分子和其他一些蛋白相结合,介导细胞内外之间双向信号传递。,1）,细胞内信号通过整合素传导,，使其活化，从而调节整合素与细胞外配体的亲和力，这是由内向外的信号传导过程；,2）,整合素与配体结合后把胞外信号传入细胞内,，导致细胞骨架重组、基因表达和细胞分化等，这是由外向内的信号传导过程。,整合素表达于,血管内皮细胞的有腔面和无腔面,，,介导内皮细胞的迁移和毛细血管管腔的形成,。肿瘤的侵袭转移中，肿瘤细胞与肿瘤细胞、血管内皮细胞及,ECM,之间的黏附与解离在转移扩散中起决定作,用而整合素可以,使肿瘤细胞同质性黏附下降,可,使肿瘤细胞异质性黏附增加,.,随着对肿瘤细胞信号转导通路研究的不断深入，人们对肿瘤细胞的信号转导机制及其对,肿瘤生长、凋亡、转移,等的影响也越来越了解。但是对于细胞内外信号转导的具体过程以及众多相关蛋白功能的认识还不够充分。因此，仍然需要深入研究它们的结构功能、表达调控及其在生理和病理环境下调控的分子机制，这样不仅可以为阐明,肿瘤细胞的生存、增殖、黏附、分化、凋亡机制,奠定基础，也将为更好地从分子水平上研究抗肿瘤药物提供保障。,第三节 恶性肿瘤的转移机制,肿瘤转移的概念,肿瘤转移的有关学说,肿瘤转移的基本过程,一、转移的概念,癌细胞由其原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，部分细胞被血流、淋巴液带到另一部位或器官，在该处繁殖生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤，这一过程即为转移。,转移是恶性肿瘤最重要的特征之一。,转移是影响患者预后的主要因素。,肿瘤转移：,二、肿瘤转移的有关学说,关于肿瘤转移的假说,：,“种子与土壤”学说,“肿瘤异质性”理论,肿瘤微转移定义（,CJCC,标准 ）：,最大直径在之间的转移灶。,（一）、“种子与土壤”学说,认为大部分转移肿瘤细胞由于受到机体免疫系统的攻击或转移局部微环境不合适而不能存活，只有少数细胞能够在转移部位继续发育生长形成转移瘤。,（二）、“肿瘤异质性”理论,认为由单克隆起源的肿瘤细胞在持续增殖过程中由于遗传性状的不稳定而产生异质性改变，导致肿瘤细胞的转移潜能出现高低之分。,原发瘤的增殖 肿瘤新生血管的生长 瘤细胞侵袭基底膜,在循环系统中存活 侵入血管或淋巴管,形成瘤栓并转运到远隔靶器官,滞留于靶器官微小血管中,穿出血管并形成微小转移灶,肿瘤血管形成，转移癌灶增殖,三、肿瘤转移的基本过程,（一）,肿瘤细胞同质型粘附降低，从原发灶脱离,肿瘤内部微血管网的形成,血管内皮细胞生长因子（,VEGF,）,血管形成素,成纤维细胞生长因子（,FGF),白细胞介素,-8(IL-8),内皮细胞生长因子（,PD-ECGF),2.,瘤细胞间粘附力降低,肿瘤细胞的桥粒、半桥粒和间隙连接数量减少,细胞内的钙含量减少,瘤细胞表面电荷密度增加，相互排斥力加大,细胞表面粘附分子缺失,内皮细胞迁移,官腔结构,微血管网,（二）,肿瘤细胞侵袭周围组织,五类因子参与肿瘤细胞的侵袭过程：,运动因子：分裂素,粘附分子：整合素、钙粘连素、免疫球蛋白和选择素组成,趋化因子：纤维结合素、玻璃体结合蛋白、,IV,型胶原和弹 性蛋白,胞外基质降解霉：基质金属蛋白酶（,MMP),、胞浆酶、尿激酶纤维蛋白溶霉原激活因子（,uPA),和组织蛋白酶,血管形成因子：血管形成是肿瘤侵袭的必要条件之一,（三）,肿瘤细胞侵入血管或淋巴管,肿瘤超过,1,2mm,3,时，新生血管形成是维持其生长所必需。,宿主毛细血管网进入肿瘤组织。,是血管生成刺激因子和抑制因子共同调控的结果,（四）,循环肿瘤细胞,肿瘤细胞运动性增强，在粘附降解的过程中移动、穿透,ECM，,并穿透血管壁的基底膜进入循环；,在循环中运行，逃避免疫系统识别与破坏。,（五）,肿瘤细胞的滞留、粘附、穿出管壁,肿瘤细胞,-,血小板簇与靶器官内皮细胞的粘附并锚定在内皮细胞表面。,微小脉管对癌栓的截获也是锚定粘附的方式。,影响粘附的因素：,碳氢类配子与选择素,透明质酸裂解酶受体,CD44v,与整合素,（五）,转移瘤的形成,侵袭进入循环的癌细胞大部分死亡(脱巢凋亡)。,转移能力高的细胞在循环中相互聚集形成小的癌栓才能抵抗易损因素。,四、肿瘤转移的基本模型,（一）,线性转移模型（,linear progression model,）,肿瘤个体发生的过程就是肿瘤细胞在原发灶微环境中形成肿瘤灶以及之后肿瘤细胞脱离原发灶形成转移灶的过程。因此肿瘤原发灶的特性决定了在体内散布的,转移肿瘤,细胞的分子特性。,（二）,平行散播模型（,parallel progression model,）,肿瘤细胞在完全获得恶性肿瘤细胞的表型（即体细胞突变和远处转移能力）之前就会脱离原发灶。这种原发灶肿瘤早期转移以及原发灶肿瘤细胞与,转移肿瘤,细胞之间具有差异,。,乳腺癌线性转移模型,乳腺癌平行转移模型,乳腺癌平行转移模型,谢谢大家！,结 语,