无创呼吸机使用与护理吴春燕

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,大家好,1,无创呼吸机的使用及护理,重症医学科 吴春燕,2,课堂目标,无创正压通气的定义及优点,1,具体操作,3,常见护理问题,4,适应症及禁忌症,2,3,定义,无创正压通气,（,Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：,以鼻罩或口鼻罩的形式,连接呼吸机，在上呼吸道,加以正压来改善肺泡通气。,4,优点,减少气管插管及其并发症,减少患者痛苦（不适）,无需使用镇静剂,保障正常吞咽和进食,能讲话,生理性咳嗽,保留上气道加温加湿和过滤功能,可以使用不同的通气模式，间歇使用，容易脱机,5,适应症,较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力,良好的配合能力,血流动力学相对稳定,6,禁忌症,禁忌症,心跳或呼吸停止,误吸危险性高,合并其它器官功能衰竭,明显不合作,上呼吸道梗阻,自主呼吸微弱/昏迷,7,选呼吸机,8,管道安装,9,管道安装,呼吸回路：单回路,吸气回路：,呼吸管路，,湿化罐,面罩，呼吸道,压力传感器,呼气回路,：,面罩呼气孔，呼气阀,面部与面罩之间的空隙，口腔,10,检测,检查电源、气源连接正确,打开主机电源开机,等3-5秒,选择TEST键,根据提示用大鱼际堵住出口,按下TEST START键,界面显示TEST COMPLETE,测试成功,（不检测或检测失败，可能,导致潮气量和分钟通气量不准）,11,主机正面功能键,主界面,参数设置,模式设置,报警设置,报警静音,报警信息重置,波形冻结,坐标调节,调节旋钮,流量传感器,呼吸机管道,需要维修,需要检测,12,主机背面结构组成,进气口过滤器,控氧模块,开机键,13,主界面,吸气压,呼气压,呼吸频率,潮气量,分钟通气量,吸气峰压,氧浓度,14,参数设置界面,吸气时间,压力上升时间,吸气时间/呼气时间,总漏气量（30L/min）,病人触发呼吸次数百分比,15,报警设置界面,高压,低压,低压延迟,窒息,低分钟通气量,高呼吸频率,低呼吸频率,16,选模式,S模式,：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。,T模式,：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。,17,选模式,S/T模式,：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。,（是临床常用模式）,18,设参数,IPAP,:,初始参数设定推荐:,6,8cmH,2,O，如果患者潮气量太小，（500ml/d,22,做好监测,生命体征,呼吸机参数,患者配合程度,23,常见问题,面罩漏气,胃胀气,痰液窒息或呕吐物窒息,压力曲线为一直线,24,常见问题,面罩漏气,故意漏气：面罩呼气孔，呼气阀、漏气口,非故意漏气：面部与面罩之间的空隙(面颊消瘦、插胃管、面罩破损),25,常见问题,胃胀气,原因：张口呼吸，胃动力减弱,防治：教患者学会闭口呼吸、胃肠减压，加用胃动力药,26,常见问题,痰液窒息或呕吐物窒息,预防措施：饭后采用半卧位,如病情允可，饭后0.51小时后再行无创,留置胃管，胃肠减压,b. 应对措施：立即拿掉面罩,口鼻腔吸痰,插管建立人工气道,27,常见问题,压力曲线为一直线,更换流量传感器,28,Thank You !,29,