清热剂ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热剂,概念：凡以清热药为主组成，具有清热、,泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗,里热证的方剂，统称清热剂。,立法依据：“热者寒之”， “温者清之”。,素问至真要大论,适应范围：里热证。,1,分类：,（1）清气分热 - 热在气分证,（2）清营凉血 - 邪热传营，热入血分证,（3）清热解毒 - 温疫、温毒，或疮疡疔毒,（4）清脏腑热 - 脏腑火热证,（5）清热祛暑 - 暑热病,（6）清 虚 热 - 虚热证,2,注意事项：,1、辨清热证的性质。,2、辨明热证的真假。,3、寒凉之品易伤脾胃阳气，注意保护脾胃。,4、入口即吐者，可少佐姜汁，或采取凉药,热服方法。,5、屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不,寒，是无水也“之缘故，宜用滋阴壮水的,方法，待阴复其热自退。,3,白虎汤,功用：清热生津,主治：阳明气分热盛证。壮热面赤，烦,渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。,病证解析：,内热熏蒸 壮热面赤,阳明气 热灼津伤 烦渴引饮,分热盛 迫津外泄 大汗出,热盛于经 脉洪大有力,4,组方分析,石膏 清热止渴除烦 君,知母 泻火滋燥生津 臣,粳米、炙甘草 和中益胃 佐,防大寒伤中,炙甘草 调和诸药 使,配伍特点：,(1) 辛甘大寒与苦寒质润相配。,(2) 寒凉药中配伍补中护胃之品，,防寒凉伤胃。,5,附方,白虎加人参汤：,功效,:,清热益气生津；,主治：白虎汤证兼气津两伤者。,2.,白虎加桂枝汤：,功效,:,清热通络和营卫；,主治：白虎汤证兼风湿热痹；温疟。,3.,白虎加苍术汤：,功效,:,清热祛湿；,主治,:,白虎汤证兼风湿热痹；湿温病。,6,竹叶石膏汤,功用：清热生津，益气和胃,主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津,两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲,呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，,脉虚数,病证解析：,热病后 热扰心神 心胸烦闷或虚烦不寐,余热未清 余热内扰，胃气不和 气逆欲呕,气津两伤 舌红苔少，脉虚数,7,组方分析：,石膏 清热生津，除烦止渴 君,竹叶 清热除烦 臣,人参、麦冬 益气生津,半夏 和胃降逆 佐,粳米、甘草 固护胃气,8,本方即白虎汤去知母，加人参、麦冬、,竹叶、半夏,配伍特点：,（1）以大寒之剂易为清补之方,（2）寒凉清热中，固护胃气,9,清营汤,功用：清营解毒，透热养阴,主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有,谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑,疹隐隐，脉数，舌绛而干。,病证解析,热灼营阴 身热夜甚。,邪热心神 心烦少寐，时有谵语。,邪热传营 热蒸营阴 口反不渴。,热迫血分 斑疹隐隐。,热伤营阴 舌绛无苔，脉数。,10,组方分析,水牛角 清热凉血解毒 君,玄参、生地、麦冬, 清热凉血养阴 臣,银花、连翘、黄连、竹叶 清热解毒 佐,透热外出,丹参 活血祛瘀 使,配伍要点,（1）清营凉血中养阴清热。,（2）清营解毒“,透热转气,”,。,（3）凉血活血相配，止血而不留瘀,11,犀角地黄汤,功用：清热解毒，凉血散瘀,主治：,1热入血分证：身热谵语，斑色紫黑，,舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，,漱水不欲咽，大便色黑易解等。,2热伤血络证：吐血，衄血，便血，,尿血等，舌红绛， 脉数。,12,病证解析,热扰心神 - 神昏谵语，烦乱如狂,热毒深 迫血妄行 吐衄、便血、溺血,陷血分 发斑,灼伤血络 热蒸阴液 - 虽渴而漱水不欲咽,热迫肠间 - 大便色黑而易解,心经热盛 - 舌缘起刺，脉数,13,组方分析,水牛角 清热解毒凉血 君,生地 清热凉血，养阴生津 臣,白芍 养血敛阴,丹皮 清热凉血散瘀 佐使,配伍特点,（1）清热之中兼以养阴，热清血止而无耗,血动血之虑,（2）凉血之中兼以散瘀，血止又无冰伏留,瘀之弊。,14,黄连解毒汤,功用：泻火解毒,主治：三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，,错语不眠；或热病吐衄；或热甚发斑；,身热下利；湿热黄疸；外科痈疡疔毒，,小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,病证解析,内扰心神 大热烦躁，错语不眠,热灼津伤 口燥咽干,火热毒盛 热迫血逆 吐血、衄血、发斑,充斥三焦 热邪内迫 身热下利,热壅肌肤 痈肿疔毒,火毒炽盛 舌红苔黄，脉数有力,15,配伍意义,黄连 泻中焦之火，兼清泻心火 君,黄芩 清上焦之火，兼清泻肺火 臣,黄柏 泻下焦之火，兼清泻肾火 佐,栀子 泻三焦之火 使,配伍特点,大苦大寒直折火邪。,16,普济消毒饮,功用：清热解毒，疏风散邪,主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不,能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼,黄，脉浮数有力。,病证解析,邪正交争 恶寒发热,风热疫毒 热毒蕴结，气血壅滞,充斥上焦 头面红肿热痛，目不能开,热壅于肺 咽喉不利,邪热内盛 口渴舌燥，舌红苔黄，,脉浮数,17,组方分析,黄芩、黄连 清热泻火热毒,牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 辛凉宣泄,疏散风热,玄参、马勃、板蓝根 清热解毒,甘草、桔梗 利咽喉,陈皮 理气,升麻、柴胡 疏散风热，引诸药上达头面,配伍特点,火郁发之,18,凉膈散,功用：泻火通便，清上泄下,主治：上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，,胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘,溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,病证解析,内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热,上中二 火热上炎 面赤唇焦，口舌生疮，咽痛,焦热盛 迫血妄行 吐血、衄血,燥热内结 便秘溲赤,内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数,19,组方分析,连翘（重用) 清热解毒 君,黄芩、山栀子 清热泻火 臣,大黄、芒 硝 泻火通便,薄荷、竹 叶 轻清疏散 佐,甘草、白 蜜 存胃津，润燥结，和诸药,使,配伍特点,（1）清上与泻下并施，以清上为主。,（2）“以泻代清”的代表方。,（3）兼有“火郁发之”。,20,仙方活命饮,功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,主治：痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛,寒，苔薄白或黄，脉数有力。,病证解析,火热壅结于肌肤 红肿疼痛,热毒壅盛 邪正交争 身热凛寒,气滞血瘀 正邪俱盛 脉数有力,21,配伍意义,金银花 清热解毒，善治一切痈疮肿毒 君,当归尾、赤芍、乳香、没药 活血散瘀 臣,消肿止痛,橘皮 行气通络,白芷、防风 透达营卫，疏风解表 佐,穿山甲、皂角刺 通行经络，溃坚排脓,贝母、天花粉 清热化痰，消肿散结,甘草 清热解毒，调和诸药 使,酒 活血消肿，助药力直达病所,22,本方特点,. 1.疮疡之圣药，外科之首方。,2. 2.疮疡脓未成者服之可消，脓已成者服之,可溃。,3.本方除内服外，药渣可捣烂外敷。,附方,1.,五味消毒饮：金银花、蒲公英、野菊花、,紫花地丁、紫背天葵子。,功用：清热解毒，消散疔疮。,主治：疔疮初起。,2.,四妙勇安汤：金银花、玄参、当归、甘草,功用：清热解毒，活血止痛。,主治：脱疽。,23,导赤散,功用：清心利水养阴,主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，渴欲,冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，小溲,赤涩刺痛，舌红，脉数。,病证解析,心经热盛，灼伤津液 心胸烦热，,心经热盛 口渴面赤,下移小肠 心火上炎 口舌生疮,心热下移小肠 小便赤涩刺痛,24,组方分析,木通 清心火，利小便 君,生地 清热凉血，养阴生津 臣,竹叶 清心除烦，引热下行,甘草梢 止淋痛，和诸药 佐使,配伍特点,1.利水与养阴同用,2.利小便以清心火,25,龙胆泻肝汤,功用：清肝胆实火，泻下焦湿热,主治：,(1) 肝胆实火上炎,(2) 肝胆湿热下注,病证解析,肝胆实火上炎 胁痛头痛目赤，口苦，,耳聋，耳肿等,肝胆湿热下注 阴肿，阴痒，阴汗，小便,淋浊，妇女带下黄臭,26,组方分析,龙胆草 清肝胆实火，泻下焦湿热 君,黄芩、栀子 泻火解毒，燥湿 臣,车前子、木通、泽泻 利水渗湿泄热 佐,生地、当归 养阴补血,柴胡 疏肝，引经 使,甘草 调和诸药,配伍特点,（1）泻中有补,（2）降中寓升,27,左金丸,功用：清泻肝火，降逆止呕,主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，,呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,病证解析,肝经火旺，经气不利 胁胁疼痛,肝气郁而化 肝火犯胃，胃失和降,火横逆犯胃 嘈杂吞酸，呕吐,肝火炽盛 口苦，舌红苔黄，,脉弦,数,28,组方分析,黄连 清泻肝火，善清胃火 君,吴茱萸 条达肝气，和胃降逆，,抑制苦寒太过,佐使,配伍特点,（1）辛开苦降，寒热并投。,（2）肝胃同治。,（3）体现了“实则泻其子”的治疗原则。,29,【附方】,戊己丸（太平惠民和剂局方）,组成：黄连 吴茱萸 白芍,用法：上药三味，各五两（各10克）,为末，面糊为丸。,功用：疏肝理脾，清热和胃,主治：肝脾不和引起的胃痛吞酸，,腹痛泄泻。,30,泻白散,功用：清泻肺热，平喘止咳,主治：肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，,日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,病证解析,气逆不降，肺气壅盛于上,气喘咳嗽,肺有伏 肺合皮毛，肺中伏火郁蒸,皮肤蒸热,火郁热 伏热伤及阴分,身热以日晡为甚,肺热伤阴,舌红，脉细数,31,组方分析,桑白皮 清泻肺热，平喘止咳 君,地骨皮 泻肺中伏火，养阴 臣,粳米、炙甘草 养胃和中以补肺气 佐使,【附方】,葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）,组成：葶苈子 大枣,功用：泻肺行水，下气平喘。,主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。,32,苇茎汤,功用：清肺化痰，逐瘀排脓,主治：肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥,臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉,滑数。,病证解析,热壅于肺 身有微热，伤及血脉,热毒壅肺 酿脓生痰，咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,痰瘀互结 热毒痰瘀 - 肺络不畅胸中隐隐作,痰热内盛 舌红苔黄腻，脉滑数,33,组方分析,苇茎 清肺热 君,瓜瓣 清热化痰，利湿排脓 臣,薏苡仁 上清肺热排脓，,下利肠胃渗湿,桃仁 活血逐瘀，润燥滑肠 佐,配伍特点,集清热、排脓、逐瘀于一方，则肺热清，,痰瘀消，肺痈可除。,34,清胃散,功用：清胃凉血,主治：胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，,其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红,肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，,口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。,病证解析,胃火上攻 牙痛牵引头痛，,面颊发热，唇舌颊腮肿痛,胃有积热 火热为病 齿喜冷而恶热,循经上攻 胃火上炎，灼伤血络 - 牙宣出血,热蒸肉腐牙龈红肿溃烂，口气热臭,热邪伤津 口干舌燥,35,组方分析,黄连 直泻胃火 君,升麻 清热解毒， 火郁发之 臣,生地黄、牡丹皮 清热养阴，,凉血止血,当归 养血和血 佐,升麻 兼以引经 使,配伍特点,苦降与升散相伍，清散并施，则上炎之火得清，郁遏之伏火得散。,36,玉女煎,功用：清胃热，滋肾阴,主治：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，,烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，,消谷善饥等。,病证解析,胃火亢盛，循经上攻 - 头痛，牙痛,肾水不足 肾水不足 - 齿松,胃火亢盛 胃火上攻，灼伤龈络 - 牙龈衄血,热扰于内，耗伤津液 - 烦热干渴,热盛伤阴 - 舌红苔黄而干,37,组方分析,石膏 清胃火，为胃火牙痛之要药 君,熟地 滋肾水，为补肾滋阴之上品 臣,知母 清热,麦门冬 清热养阴 佐,牛膝 导热而引血下行 使,配伍特点,清补并施，标本兼顾，使胃火得清，,肾水得补,38,芍药汤,功用：清热燥湿，调气和血,主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，,里急后重，肛门灼热，小便短赤，,舌苔黄腻，脉弦数。,病证解析,下注大肠，与气血积滞相搏,湿热毒邪 便脓血，赤白相兼,壅滞肠中 壅滞气机，肠中积滞不通, 腹痛，里急后重,湿热下迫 肛门灼热,湿热内盛 小便短赤，舌苔,黄腻，脉弦数,39,组方分析,白芍 柔肝理脾，调和气血 ，止痛 君,（重用）,黄连、黄芩 清热燥湿 臣,大黄 泻热祛积破瘀，“,通因通用,” 佐,木香、槟榔 行气导滞，,调气则后重自除,当归 柔肝和血,肉桂 制芩、连苦寒之偏， 反佐,助归、芍行血“,行血则便脓自愈,”,甘草 益胃和中，调和诸药 使,40,配伍特点,1、清热燥湿为本,2、气血并治，调气则后重自除，,行血则便脓自愈,3、通因通用,4、肝脾同调,5、寒热同用，寒凉之中寓以辛热，使寒,而不遏，以防冰伏。,41,白头翁汤,功用：清热解毒，凉血止痢,主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，,下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，,舌红苔黄，脉弦数。,病证解析,热毒塞滞大肠，肠中气滞不通, 腹痛，里急后重,热毒深陷 热毒下迫， 肛门灼热,厥阴血分 热毒与气血相搏, 下痢脓血，赤多白少,热邪伤津， 渴欲饮水,42,组方分析,白头翁 清热解毒，凉血止痢 君,黄连，黄柏 清热解毒，燥湿厚肠 臣,秦皮 收涩止痢 佐使,配伍特点,方中四药均为苦寒之品，清热解毒，直折热势，以除肠道之热。,43,六一散,功用：清暑利湿,主治：暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。,病证解析,暑为阳邪 身热,暑热挟湿 暑热内扰，耗伤津液， 心烦口渴,阻遏三焦，气化不利， 小便不利,暑湿伤胃肠，升降失司 泄泻,44,组方分析,滑 石 6 清热渗湿 君,生甘草 1 益气和中 臣,配伍要点,本方以清暑利湿之滑石与益胃和中之甘草,为伍，则利水渗湿而不伤津，寒凉清热而,不伤胃,。,45,【附方】,1.益元散（伤寒指格）,组成：六一散加辰砂（灯心汤调服）,主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者,2.,碧玉散（,伤寒指格,）,组成：,六一散加青黛（令如浅碧色）,主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。,3.,鸡苏散（,伤寒指格,）,组成：六一散加薄荷,主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，,咳嗽不爽者。,46,桂苓甘露饮,功用：清暑解热，化气利湿,主治：暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，,小便不利，及霍乱吐下。,病证解析,暑热伤人,发热头痛,水湿内停 热盛伤津,烦渴引饮,暑热伤人 湿邪内阻，气化不利 小便不利,暑湿内停，清浊相干,霍乱,上吐下泻,47,组方分析,滑石 清解暑热，并利水湿 君,石膏、寒水石 清暑解热 臣,猪苓、茯苓、泽泻 利水渗湿 佐,白术 健脾祛湿,官桂 温下焦以化气利水，又可监制,君臣药之寒凉,48,清暑益气汤,功用：清暑益气，养阴生津,主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，,小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。,病证解析,暑热伤人 身热,暑热耗 暑热内盛，迫津于外 汗多,伤气津 伤津耗气 口渴，体倦少气，精神,不振，脉虚,热扰于内 心烦,49,组方分析,西瓜翠衣 清热解暑 君,西洋参 益气生津，养阴清热,荷梗 清解暑热 臣,石斛、麦冬 养阴生津,黄连 清热泻火 佐,知母 滋阴泻火,竹叶 清热除烦,甘草、粳米 益胃和中 使,50,【附方】,清暑益气汤（脾胃论）,组成：黄芪、苍术、升麻、人参、炒曲、橘皮,白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮,黄柏、葛根、五味子,功用：清暑益气，除湿健脾,主治：平素气弱，又受暑湿。身热头痛，口,渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满,身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，,脉虚者。,51,青蒿鳖甲汤,功用：养阴透热,主治：温病后期，邪伏阴分证。,夜热早凉，,热退无汗，,舌红苔少，脉细数,。,病证解析,邪热未尽，深伏阴分 ,夜热早凉,温病后期 阴伤不能作汗，又邪伏阴分不出于表,阴虚邪伏 热退无汗,阴虚有热舌红苔少，脉细数,52,组分分析,鳖甲 滋阴退热，入络搜邪 君,青蒿 清热透络，引邪外出,生地、知母 滋阴清热 臣,牡丹皮 泻阴中之伏火 佐,配伍特点,养阴之中寓以清透之品，有“,先入后出之妙,”,既可养阴退热，又可清透伏邪。,53,清骨散,功用：清虚热，退骨蒸,主治：虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，,形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴,心烦，舌红少苔，脉细数等。,病证解析,阴虚生内热 骨蒸潮热，或低热日,久不退,肝肾阴亏 真阴销烁 形体消瘦，困倦无力,虚火内扰 虚火上炎 唇红额赤,津不上承 口渴,心神被扰 心烦,阴虚内热 舌红少苔，脉细数,54,组分分析,银柴胡 善退虚热 君,知母 滋阴泻火而清虚热 臣,胡黄连 入血分而清热,地骨皮 降肺中伏火， 佐,善退有汗之骨蒸,秦艽 辛散苦泄,青蒿 清虚热而善透伏热,鳖甲 滋阴潜阳，引药入阴分,甘草 调和诸药 使,55,配伍要点,本方立意重在清虚劳骨蒸之热，故,以大队清虚热药为主组方，少佐滋阴之药,以清热除蒸，标本兼顾。,56,当归六黄汤,功用：滋阴泻火，固表止汗,主治：阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，,口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红,苔黄，脉数。,病证解析,阴虚火扰，迫津外出 发热汗出,肾阴亏虚 虚火上炎 面赤心烦,心火偏亢 阴虚火旺 口唇干燥，便干溲黄,57,组方分析,生地、熟地、当归 滋阴养血 君,黄连、黄芩、黄柏 清心泻火除烦 臣,黄芪 益气实卫固表 佐,58,配伍特点,（1）养血育阴与泻火除热并进，养阴以治,本，泻火以治标，使阴固而水能制火，,热清则耗阴无由。,（2）益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火,为本，益气固表为标，以使营阴内守，,卫外固密。,59,