资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,培养,急诊专科护士,急诊护士专业化,培训,专业的急诊护理人员,急诊护士职业生涯发展方向,急诊护士,注册考试,美国急诊护士职业生涯发展历史,标志,急诊护士,专业地位,要求,急诊专科护士,学历必须是,硕士或博士,规定,核心能力标准,1980,2003,2004,2006,急诊护士核心能力,草案出台,急诊护士核心能力,正式出台,为急诊初级护士,制定核心能力,提出,具体要求,患者疾病和健康,状态的管理,专业角色,气道、呼吸、循环和伤残程序,皮肤和伤口,护理程序,五官,护理程序,胸腹部,护理程序,颈、背和脊柱,护理程序,妇科泌尿生殖和,直肠的护理程序,美国初级急诊护士核心能力标准,根据急诊护理实践范围界定核心能力标准,80 末-90 初,2005 -2010,2013,提出观点,核心能力,概念,(教卫）,建立发展,专业护士,（纲要）,专科护士,培训,培训ing,我国急诊护士核心能力的培养,急诊护士核心能力,4,个性特质,3,技能,2,知识,1,态度,急诊护士核心能力,核心能力,专业发展能力,学习、科研、,教学辅助、个人发展,人际交往能力,沟通、合作、自我调适,管理能力,计划、组织,控制、协调、领导,评判性思维,预见、应变、分析、,评估、决策、评价,专业态度,敬业精神、责任心、,服务意识和工作态度,专业实践能力,专业知识,专业技能,专业相关知识,1,4,3,2,知识,急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊,急诊科内的医院感染预防与控制原则,常见危重症的急救护理,创伤患者的急救护理,技能,急诊危重症患者的监护技术,急救护理操作技术,急诊各种抢救设备,物品及药品的应用和管理,突发事件和群伤的急诊急救配合协调和管理,态度,急诊患者心理护理要点,沟通技巧,个人特质,综合构成,核心能力,2009年5月-急诊科建设与管理指南（试行）,急诊,分诊,危急重症,急救护理,急诊,院感控制,创伤患者,急救护理,急诊护士核心能力培养之知识篇,急诊分诊能力培养,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治过程,其重点,是病情分诊和学科分诊,急诊分诊概念,病情分级,决定,谁,应该最先被接诊,考虑病人能,等候,多长时间,急诊分诊的目标一,分流病人,在,合适,的时间去,合适,的区域获得,合适,的,医疗资源,要考虑到安置好病人,需要哪些急诊医疗资源,急诊分诊的目标二,分诊是急诊患者进入医院的,第一步,施行抢救工作的,开始,正确的分诊,与,有效的配合,关系到急诊病人是否,能得到及时有效的救治,急诊分诊意义,急诊分诊要求,分诊准确性,直接影响着抢救的成功率,提高,分诊准确率,，为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间,内科,外科,妇科,儿科,骨科,急诊分诊所涉及的学科,急诊,原因,疾病本身60%,患者及家属22%,医源性18%,疾病不同症状相同,症状和体征不典型,涉及多个科室,有意隐瞒病史,沟通障碍,非急诊患者增多,慢性疾病误导,护士自身因素,管理因素,影响分诊准确率的原因,9/13/2024,PUMCH Emergency Department,17,PUMCH Emergency Department,美国,三级,危急,Emergent,紧急,Urgent,不紧急,Nonurgent,中国,四级,Life-threatening,Emergent,Urgent,Nonurgent,澳大利亚,加拿大,五级,Resuscitation,Emergent,Urgent,Less urgent,Nonurgent,二级,危急,Emergent,不危急,Non-emergent,急诊预检分诊系统,澳大利亚急诊预诊分诊标尺,立即,危急,紧急,亚紧急,不紧急,10分钟,30分钟,1小时,2小时,需要复苏,类（危急）-即刻抢救,生命体征不稳定，有潜在生命危险状态,内脏性胸痛，气促，含服NTG不缓解；,ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，,非,COPD,病人,SaO290%,；活动性出血,生命体征稳定，有状态变差的危险,急性哮喘，血压、脉搏稳定；剧烈疼痛,有急诊情况但病情稳定,生命体征不稳定，须立刻进行抢救治疗,心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管,休克；昏迷（GCS9）；,惊厥；复合伤,急救车转来明确心梗；血糖1h,进行处理,需立即处理,需在1h 处理,非紧急,紧急,危急,美国预检分诊系统,来诊病人,分诊护士,复苏,类,危急,类,紧急,类,非紧急,类,预检分诊病情评估,急诊分诊能力培养第一关火眼金睛,识别病情，危重病情的判断,多科的医疗护理知识对病情发展的预见能力,及时发现,潜在的危险患者,Eg:分诊大厅的休息椅上坐着一位男性患者，,面色苍黄,，精神萎靡，,无人陪同,询问，发现患者门诊病历记录头晕待查，并开了血常规化验单，已抽血检验，现等报告,根据症状问他最近有无解过黑便或出血，患者告知早晨解过黑便，且量较多,立刻安排他到抢救室卧床休息，测BP 8650mmHg，HR：102次/分,立即通知急诊医生，使患者得到及时治疗，患者和家属非常满意,急诊分诊能力培养第二关运筹帷幄,良好的协调能力,重视多任务急诊,最危急时刻不是遇到了,一个,最危急的病人，而是,几个,危重病人接踵而至,不管病情轻重，各级病情病人均认为可以容忍的等候时间中位数是,10min,多任务分诊,16岁，男性，,主诉踝部疼痛。,由朋友搀扶来急诊室，,一脚着地、踝部红肿。,男性，27岁，呼吸骤停，由救护车送来急诊室120医生正在经气管内插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速，144次分。,60岁，男性，建筑工人,主诉急性后腰疼痛，,蹲地、弯腰、抱膝。,女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕，面色苍白，,BP：8050mmHg,HR：130次分,R：24次分。,1,4,3,2,急诊,READY?,Now Loading,病情评估,类病人3,类病人4,类病人1,类病人2,有生命危险,立即就诊,病情稳定，,但是伴有剧烈疼痛,病情紧急，可能变成有生命危险的情况；必须假定病人仍然有活动性出血,病情稳定,没有神经血管损伤,分诊策略,类病人3,类病人4,类病人1,类病人2,立即送到抢救室进行抢救，并通知医护人员，实施抢救,分诊病人到急诊外科诊室，并通知医生尽 快让病人就诊,立即分诊病人到急诊内科诊室，接受医生的诊断，监测病情变化,分诊病人到急诊外科候诊，护理措施用冰冷敷，抬高踝部,急诊分诊能力培养第三关有效沟通,态度和蔼,善于沟通,知晓法律,规避纠纷,急诊分诊技巧,眼睛看,望,闻,问,切,鼻子闻、耳朵听,口中问,手触摸,望,看病人意识及面色,观察病人意识状态，面色有无紫绀或苍白，外伤情况等,初步判断疾病严重程度,决定是需要,立即抢救,还是安排,有序就诊,闻,呼吸气味,酒精中毒的病人有酒精气味；,有机磷农药中毒的病人有蒜臭味；,糖尿病酮症酸中毒的病人有烂苹果味等,呼吸声及咳嗽声,呼气性呼吸困难伴有哮鸣音者，常见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎性心脏病等；,吸气性呼吸困难伴有声音嘶哑、紫绀、三凹征者，多为急性喉炎、大支气管炎症、喉头水肿等需紧急救治,问,-,病史及症状,询问现病史、既往史及主诉了解发病的时间、经过及伴随症状,女性询问月经史,切,脉搏，皮肤温度,观察脉搏和心律有无异常及周围血管充盈度；,触摸皮肤温度，判断病人是否发热；,对于疼痛的病人亦可触摸疼痛的部位、程度及牵涉范围,病情评估工具1,SOAP病情评估公式,Objective，观察,O,Asses，估计,A,Plan，计划,P,Subjective，主诉,S,女性，56岁，主因,突然胸闷,、,气促、咳嗽，,咳粉红色泡沫痰，不能平卧就诊。,既往有高血压病史。入院查体，病人烦躁，,大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷。,T：36，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg,听诊心尖区可闻舒张期奔马律，两肺底布满湿罗音。,病例训练,主诉：突然胸闷,观察：气促、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不能平卧就诊。,病人烦躁，大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷。,T：36，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg,听诊心尖区可闻舒张期奔马律，两肺底布满湿罗音。,估计：急性左心衰、心源性休克危险,计划：推入抢救室，通知内科急诊医生,病例训练,分诊时主要采集指标,急诊就诊病人主诉、观察一般状态,临床征象：,A,、,B,、,C,、,D,分诊时测量,BP,、,HR,、,SaO2,筛选检查：血糖、,ECG,等,PQRST疼痛公式,性质：疼痛是怎样的,Q,放射：疼痛位于什么地方,R,程度：疼痛的程度如何,S,时间：疼痛持续的时间,T,诱因：疼痛的诱因是什么,P,病情评估工具2,男性，20岁，剧烈运动后，出现持续腹痛，钝痛，,开始位于上腹，再至脐周，逐渐加重，伴有恶心、呕吐,4小时后转移并固定于右下腹，压痛点位于麦氏点。,病例训练,PQRST疼痛公式,性质：持续性钝痛,Q,放射：转移性,R,程度：非剧烈,S,时间：数小时,T,诱因：剧烈活动,P,病情评估,钻顶样疼痛,持续性钝痛或隐痛,刀割样烧灼痛,绞痛呈阵发性发作,多为蛔虫进入胆道刺激使Oddi括约肌痉挛,腹腔脏器炎症或腹腔出血,空腔脏器梗阻、痉挛所致,提示消化液(胃酸)进入腹腔,疼痛性质,判断疼痛性质,1,刚开始时疼的厉害吗？2.后来是轻了还是重了？3.是一直疼，还是一阵一阵的？4.有不疼的时候吗？5.如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。,譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”,疼痛性质如何问？,问诊技巧一,疼痛,部位如何问？,最痛的,部位,转移到,的部位,牵涉的,部位,腹痛初始,部位,问诊技巧二,疼痛部位,现在哪痛?,转移,多长时间？,开始哪痛？,后来呢？,哪最痛？,除了肚子外，别的地方疼吗？,疼痛部位,六问,病 人：,大夫,，我肚子疼。,护士甲,： 疼了多长时间了？,护士已： 肚子疼从什么时候开始的？,疼痛时间如何问？,问诊技巧三,一位病人，前天,上午,腹痛发作，今天上午来看病。,护士问：疼了多长时间了?,病人答：三天。,分析：,病人回答是3天，其实只有48小时！,疼痛时间三问,疼痛,从什么时候,开始的？,在那以前,疼不疼？,确实,不疼吗？,伴随症状如何问？,问诊技巧四,1、,除了肚子疼，还有别的不舒服吗？,有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？,2、开始肚子疼的时候，你在干什么？,怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？,3、原来闹过这个病吗？,4、平常有什么病吗？,譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等,男性，35岁，,喝啤酒5瓶，进食羊肉串1小时后，,突然发作，持续性、刀割样剧痛，,位于上腹正中或偏左，呈束带状，放射至腰背部，,伴恶心、呕吐及发热,病例训练,女性，30岁，有停经史,起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，,以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重,查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，,子宫有早孕征，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛明显,后穹隆穿刺可抽出不凝血,病例训练,男性，70岁，突发右侧肢体无力、,吐词不清2个多小时，查体：嗜睡，,双瞳孔等大等圆0.3cm,光反射灵敏，,口角向左偏斜，右上肢肌力0-级，,右下肢肌力-级，右侧级，,右侧巴氏征阳性。BP 200/100mmHg。,病例训练,患者，男性，71岁。,主因活动时突发胸骨后频发压榨性疼痛45分钟，,经含“救心丹”后症状未消失来院就诊。,既往有高血压病10年，血脂增高，伴乏力气短。,入院查体：T：36.8，P：110次/分，R：35次/分，,BP 160/80mmHg。,病例训练,男性，28岁，,被人用木棒打伤左腰腹部2小时来院，,查体：神清，冷汗出，面色苍白，,BP85/50mmHg，P100次/分，,左上腹压痛明显，腹部稍饱满。,病例训练,急诊科金科玉律,重病在先原则,假定重病原则,快速处置原则,及时求助原则,ABCD原则,1,2,3,4,5,Aairway, B=breath, C=circulation，D=Disability,判断ABC，支持ABC,确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路,ABCD,原则,假设重病,原则,要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益,急诊病人的诊断不明确，有多种可能,时间紧、病人多,当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD,凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象,急诊科金科玉律,重病在先,原则,腹痛：,血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等）,坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI,胸痛：,AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔,头痛：,颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼,呼吸困难：,上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘,急诊科金科玉律,把最致命疾病放在首位,高危病例,好斗、暴力倾向病人,酒精和药物滥用病人,精神病人,发蔫、不出声病人,病情评估注意事项,高诉讼风险病例,再次或多次到急诊就诊病人,有家庭或社会问题的病人,医院中有亲人或朋友的病人,有潜在生命危险病人,病情评估注意事项,急性冠脉综合症,脑膜炎,病毒性心肌炎,病毒性脑炎,颅内出血,气道阻塞,骨折,阑尾炎,宫外孕,输血病人血型问题,高诉讼风险疾病,病情评估注意事项,急诊科分诊配合,心脏骤停,争分夺秒,判断意识、颈动脉搏动,呼救，通知内科医生,实施心肺复苏,开通静脉通道,监护,准备吸痰,气管插管,除颤设备等,立即复苏,急诊科分诊配合,昏迷,骨科/外科外伤史,内科体温、血压,呼吸、心律,瞳孔,肢体抽搐,血糖,中毒史,生命体征监测、抽血,静脉通道、快速血糖,吸氧、CT,洗胃、导尿,颈托、夹板,备皮、冰帽,口咽通气道,准确判断,急诊科分诊配合,头痛,血压,意识改变,剧烈呕吐,肢体偏瘫,外伤史,生命体征监测,取血,静脉通道,CT,观察意识,观察鉴别,急诊科分诊配合,胸痛,体温,呼吸,咳嗽咯痰,部位,心脏病病史,外伤,吸氧,静脉通道,生命体征监测,取血,心电图机,观察鉴别,急诊科分诊配合,腹痛,内科,呕吐、腹泻,上腹剑突下疼痛、饮食,心脏病病史,外科,转移性右下腹痛,溃疡病史、刀割痛、板状腹,腰及下腹痛、尿路症状,呕吐无大便,妇科,经期、下腹痛,性生活史、停经,生命体征监测,必要时吸氧,取血,静脉通道,出入量,心电图,腹平片,分诊难点,核心能力要求,急诊分诊技巧,急诊科金科玉律,急诊科分诊配合,四个维度,六个方面,掌握技能,默契配合,小结,掌握分级,熟用公式,把握规范,保证安全,感谢您的聆听,谢谢大家！,
展开阅读全文