TACE术后并发肝脓肿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例,Contents,病例介绍,讨 论,小 结,1,2,3,1,病例介绍,男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后，发热2月余于2012-7-27入院,。,病例介绍,患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科，查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行,“,腹腔干、肝固有动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术,”,，术中经导管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟,0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。术后恢复良好，顺利出院。后为巩固治疗就诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行,“,迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术,”,。,病例介绍,2月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达38.8，无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步诊治，再次就诊于我院。,发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。,病例介绍,病例介绍,既往1年半前因,“,直肠癌,”,行手术治疗（具体术式不详），,术后规律辅助化疗，否认,“,高血压,”,、,“,糖尿病,”,、,“,冠,心病,”,病史，否认,“,肝炎,”,、,“,结核,”,等传染病史，无外,伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。,饮酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，现已戒酒。,T：,38.5,，P：,110次/分,，R：,23次/分,，,BP：,160/97mmHg,全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，,结膜稍苍白,，,右肺呼吸音低,，未闻及干湿性啰音。,心率110次/分,，各瓣膜听,诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，,左下腹可见一长约12cm陈,旧手术疤痕,，愈合可，全腹无压痛，未触及包块，,肝肋下6cm,可触及，质韧，有轻压痛,，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠,鸣音正常。双下肢无明显水肿。,病例介绍,病例介绍,辅助检查,血常规 2012-7-28：白细胞 4.18,109/L ，,红细胞,2.19,10,12,/L,，,血红蛋白,65.60g/l,，血小板 187.3,109/L,肝肾功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，,白蛋白,19.0g/L,TBIL 15.1mol/L ，,尿素氮,2.5mmol/L,甲胎蛋白2012-7-28：,11.27ng/ml,铁蛋白2012-7-28：,570.90ng/ml,甲乙丙肝炎抗体检查及便常规未见明显异常。,病例介绍,上腹CT（我院 2014-7-28）示：,“,原发性肝癌介入术后,”,改变，肝右叶空洞样病变，考虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分为囊肿，部分转移可能性大，肝硬化。,初步诊断,2、直肠癌术后化疗后,1、原发性肝癌介入术,后伴肝脓肿,给予中药抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑抗感染、抑酸及营养支持等治疗,2012-8-7在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术，引流出白色脓液，量共约400ml,病例介绍,病例介绍,上腹CT（我院 2014-7-28）示：,“,原发性肝癌介入术后,”,改变，部分病变仍有活性，肝硬化。,2012-11-23,腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术,2012-12-28,上腹CT示肝右叶病变内积气，不除外继发感染，在B超引导下行肝脓肿穿刺术，引流出白色脓液约180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治疗,病例介绍,主因活动后心慌、气短1天于2013-1-22入院，给予对症处理后效果欠佳，后自动出院,2013-3-1,2,讨 论,讨 论,原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞,(,transcatheter arterial chemoembolization,TACE),现已成,为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。,讨 论,上消化道出血,腹水,栓塞性,胆囊炎,发热、,肝损伤,肝脓肿,肝脓肿的发生概率较低,，有研究,报道为,0.51%。,Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.,讨 论,讨 论,TACE术后,肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础,。,TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿。,门静脉癌栓的形成使TACE 术后肿瘤组织缺血、缺氧程度加重，增加了脓肿形成的可能性。,肝癌患者多有肝硬化病史或存在恶液质、贫血和低蛋白血症等营养不良的表现，而且介入术中使用某些化疗药物，使患者的免疫力下降，极易诱发肝脓肿的发生。,术者操作时无菌观念不强，栓塞物不洁等亦可将体外的细菌带入体内，可能是诱发肝脓肿的因素之一。,讨 论,症状,实验室检查,影像学检查,患者持续高热,(,体温超过,39,),伴寒战,，,时间超过,2,周,就要考虑到肝脓肿的可能性,；,动态复查血常规,、肝功能,对,TACE,术后,并发肝脓肿的早期诊断有着重要的,指导意义；,肝脏,CT,平扫示碘化油沉积灶内见低密度影,，或其,周围见低密度灶,其内见更低密度气体影,，,增强扫描见,“,环征,”,、,“,靶征,”,或,“,蜂窝征,”,。,症状,影像学,检查,实验室,检查,讨 论,确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流，引流物送细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者的预后。,体温、白细胞正常3天后停用抗生素，肝脏CT脓肿消失、每24小时引流量小于3ml，引流液培养无致病菌生长时，拔除引流管。,3,小 结,1,TACE,术后并发肝脓肿较为少见,，,在临床工作中容易忽略,，,如延误诊治,，,往往会造成严重后果,。,2,术后密切观察患者体温变化趋势，及时复查血常规、CT等，,及时诊断、合理治疗，可改善患者预后，延长总生存期。,小 结,谢谢！,