POCT检测心脏标志物课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,心脏标志物的快速检测及临床意义,Company Logo,前 言,心脑血管疾病,是严重威胁人类生命健康的疾病，,死亡率目前在世界上排名第一,，而心血管疾病又是可以预防和控制的疾病，有效预防、准确诊断、正确及时治疗是控制及治疗该病的关键。,Company Logo,心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行,早预防、早发现、早救治,，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。,Company Logo,卫生部于,2009,年,6,月,10,日颁布了,急诊科建设与管理指南,(,试行,),，这是第一个全国性的部门法规提到,POCT,仪器应配备在临床科室急诊科，,要求,急诊护士应该熟练掌握快速床旁检验（,POCT,）技术。,Company Logo,NT-proBNP,检测试剂盒,诊断心力衰竭的首选指标,我们的产品,CK-MB/cTnI/Myo,三合一检测试剂盒,快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测,cTnI,检测试剂盒,检测心肌梗死的金标准,hs-CRP,检测试剂盒,预测心血管炎症，常规炎症的检测,D-dime,检测试剂盒,快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞,PCT,检测试剂盒,全身严重感染或败血症的重要观察指标,Company Logo,NT-proBNP,检测试剂盒,心脏功能指标快速检测,急性症状患者的心力衰竭诊断和排除,急诊室呼吸困难患者排除,ACS,病人死亡的最有力的预测指标,心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别,Company Logo,心力衰竭,Company Logo,两者兼而有之,收缩功能衰竭,舒张功能衰竭,心肌损伤所致的心肌重构和心功能降低反过来又进一步激活神经内分泌和细胞因子，形成恶性循环,Company Logo,心力衰竭的典型症状,静息或运动时呼吸困,难，疲乏，伴有液体潴留,，肺充血或踝部肿胀，静,息状态心脏结构和功能异,常。,呼吸困难是最常表现,出的症状，但不是急性心,力衰竭特有的。,Company Logo,纽约心脏协会（,NYHA,）分类,HF,的严重程度通常根据症状和运动能力，用,NYHA,功能分类系统来描述,Company Logo,诊断心衰的三大常规,胸片是心衰初步诊断的重要部分,心脏超声是现在的“金标准”,（仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）,到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的,BNP,或,NT-proBNP,是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标,胸片、心脏超声和,BNP/NT-proBNP,检测是诊断心衰的三大常规,Company Logo,心肌细胞所受容量负荷和压力负荷,诊断心力衰竭的首选指标,Company Logo,NT-proBNP,与,BNP,的特性,特征,BNP,NT-proBNP,生物活性,是,否,非活性氨基酸,激素原片段,C,末端,N,末端,半衰期（分钟）,20min,120min,体外样本稳定性,4,小时,3,天,样本类型,全血、血浆（,EDTA,）,血浆（肝素）或血清,分子量,3.5KD,8.5KD,试验测量范围（,pg/ml,）,5-5000,100-15000,血中浓度,低,较高（,BNP,的,510,倍）,昼夜节律变化,有,无,检测目标,BNP(77108),NT-proBNP(176),与,proBNP,的交叉反应,显著,不显著,Company Logo,影响,NT-proBNP,的分析前因素,年龄,年龄 ，,NT-proBNP,水平,国际专家共识提出，设定,NT-proBNP,的,cut off,值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了不同的截点值。,NT-proBNP,排除,/,诊断心衰的标准,Company Logo,早期,/,轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显,临床诊断比较困难,心动超声检查往往还不能发现心室的改变,50,的心衰患者不能获得及时诊断,Company Logo,NT-proBNP,的主要临床用途一,临床心衰的诊断,评价心脏功能,心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物（,早期发现心力衰竭 为患者带来更多的宝贵时间）,快速、方便、客观,Company Logo,NT-proBNP,的主要临床用途二,呼吸困难的鉴别诊断,心源性还是肺源性,？,Company Logo,心衰症状：,腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及,呼吸困难,等。,心衰最典型的症状是程度不同的,呼吸困难,，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。,Company Logo,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一快速检测试剂盒,急性心肌梗死,急性冠脉综合征,心肌梗死面积预估,AMI溶栓介入治疗,Company Logo,心肌梗死被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡,(,坏死,),。心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。,心肌梗死,目前描述最多、应用最广,的心肌坏死生物标志物包括,心肌肌钙蛋白,I,和,T(cTnI,，,cTnT),肌酸激酶同工酶,MB(CK-MB),肌红蛋白（,Myo,）,Company Logo,肌酸激酶（,CK,）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以,肌细胞,中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：,CK-MM,CK-BB,CK-MB,CK-MB,主要存在于心肌细胞的,外浆层,，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。,Company Logo,肌红蛋白（,Myo,）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为,Myo,分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。,Myo,是用于心肌损伤的最佳早期标志物。,Company Logo,Company Logo,Circulation,报导：,1005,例病人，其中,228,例经,CK-MB,、,cTnI,及,Myo,联合确诊为,MI,，如单一指标检测，,Myo,单个心肌损伤指标，仅能确诊,111,例、占,49%,；,CK-MB,为,105,例、占,46%,；,cTnI,为,131,例、占,57%,，不可避免地造成漏诊和误诊。,Company Logo,Ng SM et al.,在急诊室使用,Triage,诊断系统对,1285,例胸痛病人进行了,Myo,、,CK-MB,、,Troponin I,三项心脏标志物的同步检测，在,90,分钟时不考虑心电图的变化,有,100%,敏感度,94%,特异性,CCU,的入住率可以减少,40%,三项心脏标志物的连续检测减少了,52%,的,ICU,入院率。对于非,ST,段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物比单一标志物能够提早诊断并有助于危险评估,Company Logo,心梗症状,：,疼痛（胸痛）,：最突出的症状。,休克：,20,病人可伴有休克，多在起病后数小时至,1,周内发生。,心律失常：约,75,95,的病人伴有心律失常，多见于起病,1,2,周内，而以,24,小时内为最多见。,心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。,全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。,Company Logo,心肌肌钙蛋白I检测试剂盒,诊断急性心肌梗死的“金标准”,急性心肌梗死,急性冠脉综合征,不稳定性心绞痛,急性心肌炎,Company Logo,急性冠脉综合症（,ACS,）,急性冠脉综合征（,ACS,）是指由,急性心肌缺血,引起的一组临床症状。其范围可以从,潜在的可逆,阶段（不稳定型心绞痛）跨越到,不可逆,的细胞死亡（心肌梗死）,。,Company Logo,ACS,的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：,1,2,心电图（,ECG),异常,3,心肌坏死标志物的检测,患者表现出的症状,Company Logo,cTnI,指标特性,心肌和骨骼肌的重要调节蛋白,临床以检测,cTnI,和,cTnT,为主。,Company Logo,Company Logo,就 诊,询问病史,心电图,生化检测,危险分层,诊 断,治 疗,胸闷，胸痛,怀疑,ACS,（急性冠脉综合症）,持续,ST,段抬高,ST/T,段异常,心电图正常,cTnI,阳性,cTnI,阴性,高危 低危,非,ST,段抬高心梗 不稳定性心绞痛,介入治疗 非介入治疗,ST,段抬高心,梗,（,STEMI,）,再灌注,（,2010 ESC ACS Guideline,）,ACS,诊断中的,cTnI,的使用,Company Logo,N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一检测试剂盒,心脏功能和心肌损伤指标联合检测,全球首创,心脏损伤“金指标”与心功能指标同时检测,Company Logo,D-dimer,检测试剂盒,快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞,静脉血栓栓塞（VTE）,VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。,静脉中的血凝块（血栓）形成,Company Logo,深静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。,深静脉血栓形成,肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。,肺栓塞,50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE,70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成,Company Logo,DVT常见症状,腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿,VTE,临床症状,PE常见症状,胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥,Company Logo,排除肺栓塞,诊断肺栓塞,疑诊肺栓塞,病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图,临床判断评价4 分,临床判断评价4 分,D -Dimer,正常,高,排除肺栓塞,CT 肺动脉造影,正常,阳性,急性肺栓塞的诊断流程,Company Logo,临床应用,肺栓塞(PE)和深静脉栓塞(DVT)的筛查,弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断,脑梗死的诊断及预后判断,ACS的辅助诊断,肝脏疾病的辅助诊断及预后判断,恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察,妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测,外科手术患者预后判定,溶栓治疗的监测,Company Logo,高敏CRP检测试剂盒,心血管炎症检测,常规炎症检测,Company Logo,检测结果,临床应用建议,心血管病危险分层,3.0mg/L,心血管危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗,常规炎症危险分层,1020mg/L,病毒或轻微细菌感染,2050mg/L,一般细菌感染,50mg/L,严重细菌感染,高敏,C,反应蛋白的指标特性,Company Logo,hs,-CRP,的临床应用一,筛查一定要使用,hs,-CRP,检测方法,hs,-CRP,筛查的费用远小于其他心血管检查的费用,从寿命延长和费用,/,效果比值这两项指标来看，,hs,-CRP,筛查是高度有效的,美国一些临床医师已将,hs,-CRP,检测作为每年健康体检的内容之一,Company Logo,0 1 2 3 4 5 6,LP,（,a,）,总高半胱氨酸,总胆固醇,纤维蛋白原,组织纤溶酶抗原,胆固醇/,HDL,比值,C,反应蛋白,C,反应蛋白+胆固醇/,HDL,发生心肌梗死的相对危险度,Company Logo,一些检验指标预测心血管意外的比较,未来心血管意外的危险程度,0,脂蛋白,(a),同型半胱氨酸,白介素,6,（,IL-6,）,总胆固醇,TC,LDL-C,游离胞间粘附分子,-1,淀粉样蛋白,A,（,SAA,）,Apo B,TC:HDL-C,hs-CRP,hs-CRP + TC:HDL-C,1.0,2.0,4.0,6.0,Company Logo,Hs-CRP,的临床应用二,动脉粥样硬化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程,Hs-CRP,是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物,Hs-CRP,对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用,Company Logo,常用感染指标白细胞、红细胞沉降率、,CRP,的比较,WBC,ESR,CRP,感染时反应速度,升高较慢，治疗有效后降低缓慢,2,3,天后升高，至少,2,3,周后才恢复正常,变化快速，几小时即可见升高，平均,8,小时增加,1,倍，治愈后，很快降至正常,影响因素,年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等,温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等,不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响,鉴别判断,不易鉴别细菌和病毒感染,不能鉴别细菌和病毒感染,能鉴别细菌和病毒感染,相关疾病的活动性,其数量的变化不能反映疾病的活动性,无相关,CRP,量的动态变化与疾病的活动性相关,Company Logo,住院发热患者,CRP,与,WBC,的变化,当,No3,的,WBC,尚处在上升期时，,CRP,浓度已经大幅度下降。,Company Logo,hs-CRP,在健康者未来发生心血管事件的风险评估上是有力的独立（不受高血压、糖尿病、高胆固醇及家族疾病史影响）预测指标。,hs-CRP,越高者，其未来发生心血管疾病的风险也越高。,Company Logo,降钙素原,Procalcitonin (PCT),细菌感染,/,脓毒症的鉴别诊断,提高细菌感染,/,脓毒症诊断的准确性,Company Logo,PCT,的定义,PCT,是诊断和监测细菌炎性感染的一个参数,PCT,是无激素活性的降钙素前肽物质，由,116,个氨基酸组成，分子质量为,13 000,的糖蛋白。,PCT,的半衰期为,2530,小时左右，,在体外稳定性很好。,Company Logo,细菌感染,/,脓毒血症,:,对临床医生的挑战,临床应用,细菌感染、病毒感染的鉴别诊断,脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估,细菌感染,/,脓毒血症严重程度的判断,细菌感染,/,脓毒血症治疗效果监测,治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）,Company Logo,PCT,的使用科室,急诊,住院病房,外科手术,血液科,内科,ICU,外科,ICU,儿科急诊,儿科病房,儿科,ICU,新生儿科,严重细菌感染或脓毒症的检测（鉴别诊断）,疾病或治疗反应的监测,局部与全身性感染,脓毒症的诊断和监测,新生儿脓毒症的检测,Company Logo,PCT,指导抗生素应用,PCT,浓度（,ng/ml,）,临床意义,0.05,无细菌感染,0.050.1,非细菌感染,0.10.25,可能是局部细菌感染，不建议使用抗生素，,624,小时内再复查,0.250.5,局部细菌感染，建议使用抗生素,0.52.0,严重细菌感染、脓毒症,2.010.0,重症脓毒症,10.0,重度脓毒症、脓毒性休克或多器官功能障碍综合症（,MODS,）,Company Logo,PCT,水平增加但没有系统细菌感染的几种情况,大创伤、大手术、烧伤、,OKT3-,抗体治疗的头几天,小细胞肺癌和甲状腺,C-,细胞癌,持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人,出生,48,小时内的婴儿,Company Logo,儿科 ： 作为刚性需求,儿科主要涉及感染，无心血管等成人性疾病,滥用抗菌药物的结果：,全球以上的聋哑儿是由药物使用不当引起的,!,Company Logo,总结,PCT,用于细菌感染和脓毒症诊断是一种非常有价值的标志物,细菌感染,/,脓毒症的早期诊断和鉴别诊断,治疗过程及效果的监控（抗生素，外科手术）,Thank You !,