意识障碍的诊断思路

意识障碍的诊断思路,意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力,意识障碍,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡,（,somnolence,）,昏迷,（,coma,）,昏睡,（,sopor,）,意识障碍的早期表现,表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡,嗜睡 （,somnolence,）,昏迷,（,coma,）,昏睡,（,sopor,）,比嗜睡较重的意识障碍,患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （,somnolence,）,昏迷,（,coma,）,昏睡,（,sopor,）,是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼,昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （,somnolence,）,昏迷,（,coma,）,昏睡,（,sopor,）,浅昏迷,意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。,对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。,吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在,生命体征无明显改变,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （,somnolence,）,昏迷,（,coma,）,昏睡,（,sopor,）,中度昏迷,对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。,对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。,生命体征已有改变,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （,somnolence,）,昏迷,（,coma,）,昏睡,（,sopor,）,深昏迷,对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛，无任何自主运动,眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁,生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,二、以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊（,confusion,）,注意力减退，情感反应淡漠,定向力障碍，活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应，但低于正常水平降,二、以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄（,delirium,）,急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱,可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为,病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天,二、以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄的常见病因,分类,病因,颅内病变,脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等,药物过量或戒断后,抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等,化学品中毒,一氧化碳、重金属及其他工业毒物,其他,肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等,表,3-1,谵妄的常见病因,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,去皮质综合征,三、特殊类型的意识障碍,无动性缄默症,持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续,12,月以上其他原因持续在,3,个月以上,三、特殊类型的意识障碍,植物状态,三、特殊类型的意识障碍,意识障碍的鉴别诊断,四、 昏迷常见的疾病,中枢神经系统疾病,系统性疾病,感染中毒性脑病,外源性中毒,物理和缺氧性损害,1.,中枢神经系统疾病,四、昏迷常见的疾病,急性脑血管疾病,颅内占位疾病,颅内感染,脑外伤,癫痫,2.,系统性疾病,四、昏迷常见的疾病,肝性脑病、,肺性脑病、,尿毒症、,糖尿病性昏迷、,高渗性昏迷、,低血糖性昏迷,高渗性昏迷、,低血糖性昏迷、,甲状腺危象、,垂体性昏迷、,粘液性水肿性昏迷、,低钠血症、,Addison,病危象。,3.,感染中毒性脑病,四、昏迷常见的疾病,重症肺炎、,细菌性痢疾、,伤寒、,败血症。,4.,外源性中毒,四、,昏迷常见的疾病,药物中毒,农药中毒,酒精中毒,化学品中毒,动植物毒素中毒,5.,物理和缺氧性损害,四、昏迷常见的疾病,中暑,触电,淹溺,一氧化碳中毒,休克,阿斯综合征,高山型昏迷,THE END,Tel,：,Emil,：,