康复各论复习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,康复各论复习,1,运动损伤后康复的目的,运动损伤不仅影响运动训练与竞技比赛，有碍运动水平和运动成绩提高和发展，而且能给运动者心理产生不良的影响，严重的甚至致残或危及生命，也影响体育运动事业的正常发展，因此对运动损伤的预防、治疗和康复训练极其重要，具有现实意义。此外，运动损伤后的康复不是简单的临床愈合，更重要的是使受伤者恢复参加训练和比赛的能力，要达到这一目的必须采取科学的康复治疗与运动训练措施。具体体现如下：,1尽快恢复肢体功能，实现临床愈合向功能恢复的过渡 应尽可能使受伤者在最短时间内达到最大的程度的功能恢复，有些损伤在经过必要的治疗处理后，便可开展早期的康复训练。例如，踝关节扭伤后，急性期在进行冷敷、加压包扎、肢体抬高的同时，要进行足背屈。跖屈的康复训练。,2尽量保持运动员的训练状态 在加强患肢功能训练的同时，也应加强心肺等脏器的功能锻炼，以保持其正常的功能水平，避免停训对机体的不良影响。,3维护运动系统功能，预防再损伤 加强关节的稳定性，改善患肢的血液循环和代谢，避免肌力的显著下降和失用性肌萎缩，应遵循运动训练规律，加强保护，防止再次损伤。,2,通常残疾人体育分为两大类：,一是康复性残疾人体育，一是竞技性残疾人体育。前者参加广泛，可采用瑞士方式进行自我比赛，测验自己的体能和康复水平，以达到提高生活质量的目的；后者以自愿和业余为原则，量力而行，有特殊条件的可以在严格的医务监督和科学训练条件下参加国际比赛。应强调参与的重要性，有关运动决不能对他们的身体有任何伤害。,所谓瑞士方式的残疾人体育运动，,即以康复性残疾人体育为主的体育运动，是指选择一些适合残疾人的游戏性项目，在家人的帮助与参与下，让残疾者与残疾者或家人群体进行适宜的残疾人运动，如游泳、举重、轮椅篮球、轮椅排球和轮椅乒乓球等。这些比赛和游戏性项目的比赛规则的一个最大特点是：比赛不计名次，重在参与，是自己和自己比的比赛，以了解自己一年来的体能状况，增强生活的信心；同时让残疾人在社会的支持和帮助下获得健全人的生活权利。,竞技性残疾人体育,，如国际轮椅运动会、残疾人奥运会、特殊奥运会、远东及南太平洋地区残疾人运动会等，是残疾人体育运动的又一特殊形式。即使残疾人参加这些竞技比赛，我们依然要认清残疾人体育在本质上不属于高水平竞技体育的范畴，残疾人体育是一种特殊体育，它的首要任务和目的是康复，是保持残疾人的健康和恢复他们的生活能力和劳动能力；同时提高他们的生活质量。少数有特殊才能的残疾人可以量力而行，参加特殊的体育竞赛，发挥他们的潜能，鼓舞他们的信心和斗志。因此没有必要专门培训或长期集训，对他们来说，取胜获奖都不是目的，只是一种手段。不应对他们提出过高的要求。,3,Brunnstrom发现脑血管病的发病与恢复过程均遵循个体发育规律，即下肢恢复先于上肢；近端先于远端；屈曲模式先于伸展模式；反射先于随意运动；粗大的运动先于分离的、有选择的运动。他将偏瘫患者功能的恢复过程分为六个阶段，分别为：弛缓期（阶段）,出现痉挛和联合反应（阶段）,联带运动达到高峰（阶段）,异常运动逐渐减弱，出现部分分离运动动作（阶段）,出现较为独立分离运动动作（阶段）,运动近于正常或达到正常（阶段）。该过程反映了偏瘫的发生、发展和恢复规律，对不同的患者来说，可处于不同的功能阶段，而每一阶段恢复时间亦可各有不同。因此，偏瘫功能障碍的恢复过程实际上是异常运动模式向正常运动模式的转换过程，即由打破偏瘫早期、中期异常的运动模式，恢复后期则立足于建立正常的运动模式，也是由原始运动与反射再向正常运动和生理反射过渡，并最终形成正常运动和生理反射。,各期的运动康复治疗,保持和改善患者的运动功能，促进运动功能的恢复，已成为整个康复治疗的核心和重点。,根据脑血管病的发生、发展和功能恢复规律，脑血管病可分为：早期（或软瘫期）、中期（或痉挛期）和恢复期。软瘫期相当于Brunnstrom的阶段，痉挛期则相当于Brunnstrom的阶段阶段，恢复期相当于Brunnstrom的阶段。,4,（1）保持功能位,1)保持正确的卧姿：床上良好的体位是早期治疗中的极其重要的措施，它能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生。这种痉挛模式妨碍上肢日常活动及步行时屈膝，易形成划圈步态。正确的卧姿有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。（2）被动运动,主要针对全身的肌肉与关节。被动的关节活动。活动的顺序是由大关节到小关节，循序渐进，切忌粗暴。被动运动时，应多做与痉挛相反的活动，如肩外展、外旋，前臂后旋，踝关节背伸，腕指关节伸展活动。,（3）保持正常关节活动度,应每天对患侧肢体进行各关节的全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节僵硬和挛缩。,1.疾病早期或软瘫期,早期康复目的：防止并发症，保持残存功能，预防功能退减与失用。需要强调的是，保持患者已有的功能是康复最直接与最为有效手段，康复医师应该具备这样的康复的意识与素养。,对于昏迷、生命体征不稳定患者，应以临床医学措施为治疗重点，辅以康复治疗。与之相关的康复治疗措施主要包括：,预防并发症的康复措施：定期翻身、皮肤清洁、按摩和适度的被动运动。这些康复措施有利于预防肺部感染、深静脉血栓，防治压疮形成。,保持残存功能、预防功能退减与失用的康复措施：保持功能位（良姿位）、按摩、被动运动和保持正常的关节活动度。,5,根据运动障碍的特点分为：痉挛型、迟缓型、手足徐动型、共济失调型和混合型。其中以痉挛型最为常见，病变主要累及锥体系，特征性症状与体征在2岁左右出现，受累肌肉的肌张力增高、抑制性异常姿势；手足徐动型的病变主要在基底节，主要表现为全身肌张力强度不断变化，出现不自主动作；迟缓型是疾病的暂时阶段，多见于13岁小儿，其后多转变为痉挛型和手足徐动型；共济失调型的病变常累及小脑；混合型常具有两种或两种以上类型疾病表现，最常见的组合为痉挛型和手足徐动型，也是常见的类型。,根据累及部位分为：单瘫、偏瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫和四肢瘫 。,按运动障碍的程度分轻、中、重。,脑血管病的异常运动模式的形成 脑血管病使高级中枢神经元受损，低级中枢失去了高级中枢的控制与协调，于是就会出现脊髓反射的异常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来，而且外界环境的各种刺激对皮质下中枢的易化系统作用增强，导致输出信号强化，肢体失去了正常的运动功能。这种运动障碍常表现为偏瘫，即病灶侧上运动神经元损害，而病灶对侧表现为肢体瘫痪。这里需要说明的是：脑血管病的偏瘫是一个较为广义的概念，可因病变部位与疾病程度的不同而表现为：单瘫、偏瘫、三瘫或四肢瘫痪。,6,主要的运动康复方法与技术：,1神经本体促进技术 2体姿与矫形体位 3被动运动与主动运动 4肌牵张技术与肌力训练 5关节活动度训练 6平衡训练 7抑制痉挛的技术（或模式） 8桥式运动 9步态训练 10作业治疗,桥式运动：分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋抬臀并保持，则为双桥运动形式；若患者病腿屈曲，健腿伸直，然后伸髋抬臀并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制与协调能力，是成功的站立与步行训练的基础。,Bobath評估,治療小兒腦癱，Bobath評估是最重要的環節，患兒的病史/症狀，分析障礙的原因、嚴重程度、肌緊張的分佈情況，正確的診斷分型，制定今後治療目標，設計出治療的具體方法。重視小兒各種正常發育指標。,Bobath基本治療技術,腦癱主要表現为運動發育障礙、姿勢的異常及肌張力發育障礙，Bobath在治療腦癱時除了用抑制技術來抑制異常姿勢外同時強調必須在此基礎上運用促通正常的姿勢運動的技術來誘發正常的運動姿勢。,輕抹（掃）叩擊：,是在一定肌肉及對應皮膚上給予強烈刺激，使主動肌與共同肌被啟動，增強肌緊張的手法。操作時治療師伸開手指，沿著引出運動的方向，在局部肌肉對應的皮膚上，做快速的輕抹叩擊，以刺激特定的肌群收縮，啟動肌肉的協同姿勢。 ROOD技术,7,脑瘫康复治疗关键是“三早原则”。尽管脑损伤是非进行性的，但躯体症状或运动障碍程度则可逐渐加重，若不早期治疗，则易使患儿异常运动模式反复强化，导致软组织挛缩，关节僵硬或畸形，增加进一步治疗的难度。早治疗可以预防这种不良趋势的形成与发展，提高康复治疗效果。康复治疗应考虑小儿的心理特点，发育水平，采用综合的治疗方法，尽可能地减轻残疾；要充满关爱与帮助，训练与游戏相结合；要循序渐进，持之以恒，长期坚持；要强调以功能康复为目标，降低脑瘫的并发症；要提倡知识的学习，促进所需技能提高，改善应用能力。应加强对父母和照顾者的教育，这对促进患儿康复积极有益。,运动康复治疗方法,运动治疗技术是小儿脑瘫最常用康复方法，该方法通过训练矫正不良姿势，抑制不良反射，以促进正常运动的形成，改善运动的协调性，提高运动质量。常用方法有Bobath疗法、Vojta疗法等。Bobath疗法因针对脑瘫疾病特点，训练方法较为科学合理，因而被广泛应用。,神经易化技术认为中枢瘫痪运动障碍最主要原因是肌张力高，平衡能力差，姿势控制不好，运动模式异常等，所以通过许多方法（如、本体感神经肌肉促进技术（propriocepfive neuromuscular facilitation，PNF)、运动再学习等）来降低张力及增进平衡能力，纠正异常模式，从而达到重获运动、恢复运动控制的功能。,8,腰椎间盘突出症,康复治疗目的是：急性期通过治疗减轻椎间盘承受压力，促进突出物缩小还纳，缓解神经根受压，使患者疼痛减轻；恢复期通过增强腰背肌肌力训练，改善脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。,1卧床休息：卧位时椎间盘内压最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬板床，上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，一般以23周为宜。离床时可用腰围保护。,2腰椎牵引：腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用是：使腰椎的椎间隙增大，缓解神经根受压；使后纵韧带紧张，起到向前推压作用；使痉挛的肌肉放松，有助于疼痛的缓解。牵引的方法为：在牵引床上取仰卧位，垫高双下肢，使髋关节与膝关节分别屈曲约60，腰大肌松弛，用二个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。牵引重量从自身体重的60开始，渐增到相当于自身体重或增减10左右，每次30min，每日12次。牵引中患者应感到疼痛减轻或有舒适感。,膝关节运动损伤很常见，可发生在各个项目的运动员身上，尤其以体操、田径、球类、举重和摔跤运动员最为多见；非运动员在工作、劳动中也时有发生。常见的急性损伤有膝关节内、外侧副韧带损伤、交叉韧带损伤和半月板损伤，三种损伤表现有时同时发生，也被称为膝关节损伤三连症；常见的慢性损伤有髌骨软骨病、脂肪垫损伤及膝关节创伤性滑膜炎等。这些运动损伤主要影响膝关节的稳定性和膝部运动动作的完成。若不及时修复，不稳定的膝关节容易产生新的损伤，并引发有关肌肉萎缩及退行性关节病变。,9,慢性冠心病康复治疗,适用于慢性冠心病的最基本治疗方法是等张和节律性的有氧运动，主要是应用大肌群活动。最常用的运动有行走，慢跑，骑自行车，游泳等；有一些患者可以用跳绳代替行走或跑步，但中度或有明显骨质疏松的患者因碰击有可能出现骨折或意外，应禁止使用。近年来肌力练习(等长和抗阻练习)和循环力量训练是新的有氧训练方法，对左心室功能良好的患者应用这些方法的危险性很低。但是左心室功能损害的患者抗阻训练可能出现失代偿，因而对此类患者以及未控制的心律失常或不稳定心绞痛的患者不应做这些训练。,1989年WHO就明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。,尽管补钙被提到OP防治的首位，但相关研究表明，补钙是不能达到预防骨质疏松症的目的。从老年性骨质疏松的发病机制上来看，老年性骨质疏松与破骨细胞和成骨细胞数目和功能失衡密切相关，当成人期骨代谢骨吸收和骨形成的协调活动所形成的体内骨转换的稳定状态在老年期失衡以后，可导致骨量的减少和骨微细结构的老化，形成骨质疏松。骨质疏松的本质是骨基质网架上矿物质沉积障碍，当矿化网架断裂，钙质会不可避免丢失，产生伴有骨基质丢失的负钙平衡。而患者的血钙并不低，甚至升高。钙尽管对骨骼的发育很重要，但钙不能替代断裂的网架基质，也不能阻止其流失。预防骨质疏松不在于钙，而在于保持有活性的骨基质，这有赖于破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成的平衡形成与维持。同样，饮食调节（氨基酸、脂肪、维生素、钙及其他矿物质等）、对OP防治作用并不令人满意。,10,脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的脊髓损伤称为截瘫。四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。,病因与分类：,分为外伤性及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤的类型：完全性脊髓,损伤、不完全性脊髓损伤、马尾损伤。,临床表现,：,运动和感觉障碍、反射障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。根据,损伤平面，还可产生其它表现：体温的控制障碍、疼痛，高位截瘫者可出现呼吸困难、排痰困难和血压控制异常等。,脊髓损伤早期,(,伤后,6,12,小时,),的改变仅限于中央灰质的出血，而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后,6,小时内进行手术减压，这是脊髓恢复的最佳时期,脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。,脊髓损伤的康复,运动和感觉功能评定,定位诊断时这一点必须考虑到。计算规律一般是，在颈髓脊髓节段比相应的脊椎高出,1个锥体；上部胸髓高出2个锥体；下部胸髓高出3个锥体，腰髓位于第10、12胸椎处，骶髓位于第12胸椎及第1腰椎处，马尾位于第2腰椎处。,早期康复治疗,脊髓损伤后，常可出现压疮、便秘、尿潴留、体位性低血压、关节挛缩、坠积性肺炎等并发症，在临床医学救治的同时，康复措施宜尽早实施。此期康复治疗的目的主要是防治并发症，对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力和耐力的训练并为过渡到恢复期的训练作准备。早期的运动康复治疗应着重以下方面。,恢复期的康复,一旦患者呼吸平稳、生命体征稳定、骨折固定良好、神经压迫症状缓解，即可进入恢复期治疗。恢复期的康复目标是：在早期康复的基础上，发展残存肌肉的功能，学习转移与运动技术，实现生活自理。,早期运动康复治疗方法继续加以选择应用，并选择应用以下康复技术。,1肌力与耐力训练 2肌肉牵张训练 3坐位训练 4站立训练 5转移训练,11,中枢神经系统损伤恢复期脑功能重建机制:,依据大脑的可塑性原理，实现大脑皮层的功能重组，这是恢复期脑功能恢复的主要机制。主要表现为：,（1）对侧支配：在单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束仍可以保存对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制。,（2）功能支配区转移：通过两大脑半球间的联系，可以使功能支配区转移，即由受损区向未受损的对侧大脑转移，以实现大脑皮层的功能重组。,（3）中枢神经系统残留部分有巨大代偿能力。,（4）通过训练可学会生来不具备的运动方式。,（5）通过训练可以使一个系统承担与其本身功能毫不相干的功能。例如感觉取代研究。,（6）周围完整神经功能的替代：梗死周边脑组织产生功能代偿。,12,截肢术后最常见的残肢并发症为残肢痛及幻肢痛,。,1残肢痛及处理 常见残肢痛的原因包括残端痛性神经瘤、疤痕粘连、骨刺形成以及断端血液循环障碍或炎症发生等。可对症处理残肢痛，如应用镇痛药止痛，改善局部血液循环，控制炎症；手术切除神经瘤、疤痕松解、骨端重新修整等。,2幻肢觉和幻肢痛及处理 被截去的肢体仍感觉存在，是谓幻肢觉，可有患肢扭转、缩短的异样感觉；发生在该幻肢部位切割样痛、烧灼样痛、针刺样痛或冰冷感，此谓幻肢痛。幻肢觉及幻肢痛的原因和机制尚不清楚，但多数人认为是由于截除了肢体，就突然失去了被截肢体的整个末梢部分的供应，机体难以迅速适应。幻肢觉是包含视觉、触觉及运动知觉障碍在内的心理、生理上的异常反应现象；而幻肢痛则认为是由于截肢后破坏了双侧肢体末梢神经冲动向大脑皮层传送的平衡而引发，属中枢性痛。幻肢觉一般不许要处理，或许对假肢训练有利。幻肢痛则必须认真处理，治疗方法主要包括：物理疗法；应用中枢性镇痛剂；心理治疗；针灸治疗；术后立即穿戴假肢；手术治疗等。,13,颈肩痛和腰腿痛是一组临床常见的症状，病因复杂、多样，以损伤和组织退行性变多见，其次为炎症、发育异常及肿瘤等。颈肩痛是指颈项、肩部及肩胛区等处的疼痛，有时伴一侧或两侧上肢痛；腰腿痛是指下腰部、腰骶关节、骶髂关节及臀部等部位的疼痛，常伴一侧或两侧下肢痛。颈肩痛和腰腿痛二者的病因和病变大致相同，临床表现多样、慢性病程、多采用综合性治疗措施，包括非手术治疗，如牵引治疗、颈托或围领的制动治疗、运动治疗、推拿按摩、理疗及药物治疗等；以及手术治疗，如髓核摘除术、前路手术切除椎间盘及骨赘、解除压迫和后路手术椎板切除减压及植骨融合术等。即使手术治疗，在术前和术后同样需要进行针对性的康复治疗，以促进患者病愈与整体康复。,14,运动疗法：,腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰痛迁延难愈的原因之一。因此，临床上应重视腰背肌和腹肌的锻炼，只有腹肌与腰背肌保持适当平衡，才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。通常当患者症状初步缓解后，宜尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌的锻炼。,常用的腰背肌锻炼方法有：挺胸：仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部；“半桥”：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“半桥”；俯卧撑：俯卧位，用双手支撑床面，先将头抬起，然后上身和头部抬起，并使头抬起后伸；“燕式”：俯卧位，两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。每一动作重复620次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。,常用的腹肌锻炼方法有：抬头：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽量抬起；下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿位维持410s，重复410次。腰椎间盘突出症患者如能长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼，对预防腰痛的复发有积极作用。,4理疗：可用超短波疗法、间动电疗法、超声波疗法、中频电疗法及蜡疗和磁疗。,5按摩、推拿疗法：多采用非麻醉下推拿，病人取俯卧位或健侧卧位，在患侧腰、腿部进行抚摩、掌压、推揉、斜扳、倒扳、揉压闪颤及提腿闪腰法进行推拿、按摩。每次1520分钟，每日或隔日1次。同时辅以复位疗法。,15,牵引疗法治疗颈椎病的机制,解除颈肌痉挛，放松颈肌；恢复颈椎椎间关节的正常列线；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫,减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩及外突的椎间盘回纳；伸张被扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等；改善局部血液循环、促进水肿吸收，使粘连松解等。,软组织损伤早期康复治疗应采取综合的治疗方法。,损伤早期主要康复治疗原则与方法包括：,（1）加压与保护 使用保护支持带或弹性绷带，夹板或矫形器固定患部，采用贴扎技术进行预防或治疗。,（2）局部制动，动静结合 限制致伤动作、纠正不良姿势。,（3）冰敷等有镇痛、防止出血和渗出的作用。抬高患部也有利于局部血液和淋巴液循环，减轻水肿。,（4）使用物理因子治疗改善局部血液循环、促进炎症消散、吸收、减少粘连、软化瘢痕。,（5）运动康复治疗：常用的运动康复治疗方法如下：等长运动、等张运动、等速运动、主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动等。,16,类风湿关节炎是以慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的结缔组织疾病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。病变最初表现为关节滑膜炎症，继而侵蚀软骨及软骨下骨，使软骨坏死及局部骨溶解。最终在关节内形成纤维性粘连而导致关节强直。,1康复评定,（1）炎症活动性评定,1)临床指标：,关节晨僵的时间持续1小时以上；6个以上关节有压痛或活动痛；3个以上关节有肿胀；发热持续超过1周，体温高于37.50C，除外其他原因；握力降低。,2)实验室指标：,血沉增快，27mmh；类风湿因子阳性，1：40。,判定标准：具备3项临床指标和1项实验室指标即可确定为炎症活动期。,（2）类风湿性关节炎功能评定(分级),1级：疼痛，仅有多关节晨僵。2级：多个关节功能受限，仍能完成正常的日常活动。,3级：活动明显受限，生活部分自理，常需他人协助。4级：卧床或限于轮椅活动，生活不能自理，大部或全部需他人协助。,2.康复治疗,类风湿性关节炎目前尚无特殊疗法。康复治疗主要目的是缓解疼痛、消炎退肿、保持肌力及关节功能、预防及纠正畸形及改善生活自理能力。为了最大程度恢复患者功能，达到功能的康复，康复治疗前要全面了解患者的病情，治疗措施与治疗程序应多种多样，并有完整的治疗计划。不同病期采用不同措施。医患密切配合，使病人最大限度地恢复和保持人体功能。,17,骨折康复治疗目的,骨折后的医学治疗有复位、固定和功能锻炼三个重要环节，骨折后良好的复位及持续而可靠的固定，是保证骨折良好愈合的基础，也是保持和促进运动功能恢复的前提。而固定必然引起肢体各组织的失用性变化，包括肌萎缩、关节挛缩和瘢痕粘连形成，还可导致骨质疏松，影响肢体功能。因此，骨折固定利弊共存。,功能锻炼则是减少固定不利影响，促进骨折愈合和功能恢复重要手段，成为整个治疗的核心。,骨折康复治疗的目的就是消除创伤及固定的不利影响，促进骨折愈合和肢体的功能恢复。,康复治疗原则,复位、固定和功能锻炼骨折后康复的三个重要环节，三者同等重要，必须兼顾，才能取得良好的康复治疗效果。康复治疗应遵循以下原则：（,1）在不影响骨折复位、固定、安全的情况下，应尽早进行功能训练；（2）康复治疗应动静结合、由简到繁、循序渐进、长期坚持，直至功能恢复；（3）要医患结合，量力而行，应避免不利骨折愈合的活动或动作（如使骨折断端成角、旋转、分离等）。,运动损伤的特点,1小创伤多、慢性伤多，严重及急性的创伤少。许多细微损伤逐渐积累成为过劳伤。,2运动创伤具有多发性的特点，一些部位成为运动损伤的好发部位，并与运动项目的特点密切相关。,3训练水平不够，比赛、教学安排不当，运动员生理状态不良，以及不良的气候因素可成为促成运动伤病的发生的直接原因。如缺乏应有的医务监督，不遵守循序渐进与系统训练的原则，运动训练或比赛缺乏应有的保护，运动员处于疲劳、过度疲劳或患病及病后恢复不全等状态时，常直接引发运动创伤，甚至导致运动意外。,18,高血压运动康复治疗,1运动降低血压的机制和运动降压的特点 大量的临床实践证明动态运动训练有明显的降压作用，般运动训练开始两周之后血压就明显下降，只要坚持运动血压下降就会维持数年，甚至更长的时间。但是一旦停止运动，血压又会回到运动前的水平!但是比较剧烈或频繁的运动的降压作用并不会增大，有的甚至效果下降。这可能与剧烈运动可刺激交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统，抑制运动降压效果有关。,抗阻运动过去一直被认为是高血压病人的禁忌证，这是因为阻力训练可引起过分的血压反应。但近年的些研究显示轻度高血压患者，抗阻运动也是安全的。,运动主要是通过以下的机制起到降压作用的：通过作用于大脑皮质和皮质下血管中枢，使血压下降；调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而有助于降压；运动可以改善情绪，从而减少血压波动幅度并减少神经官能症症状。,19,运动疗法是糖尿病康复治疗的一项重要措施。,1运动疗法的作用机制,（1）运动对糖代谢的影响,运动的即时影响：运动时肌肉组织中毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速；血液循环中儿茶酚胺、生长激素、皮质醇及胰高血糖素分泌增加，而胰岛素分泌减少，这些激素反应可使肝脏能更有效地进行糖原分解和糖原异生，以保证肝糖输出，维持血糖正常水平；运动使肌细胞膜上胰岛素受体被激活的数量增多，强化了胰岛素与肌细胞膜上受体的结合力，使代谢反应增快。,长期运动锻炼的影响：长期运动锻炼可改善肌肉的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强；并使组织对胰岛素的敏感性提高，或胰岛素与细胞胰岛素受体的结合力提高。这些作用，对维持血糖稳定或控制血糖具有积极意义。,（2）改善脂代谢。运动可促进脂肪的代谢，消耗热量和脂肪，在一定程度上降低血中甘油三脂的水平，有利于纠正脂代谢紊乱。,（3）运动锻炼可以促进健康，增强体质，增强机体抵抗力，减少各种感染。因此运动疗法治疗糖尿病有疾病治疗和功能治疗双重效应。,2适应证和禁忌症 糖尿病运动治疗主要适用于非胰岛素依赖型（型）糖尿病，及轻型和中度的胰岛素依赖型（型）糖尿病患者。需要明确的是，对于型糖尿病，运动治疗的目的并非是为了改善代谢，而是为了对抗运动不足，维持运动能力，促进健康。存在下列情况时，禁忌进行运动锻炼：并发各种急性感染、心功能或肾功能衰减、未控制的高血压、严重坏疽、糖尿病肾病、视网膜病变、眼底出血、空腹血糖超过16.8mmol/L，有明显的酸中毒、酮血症患者。,20,肥胖,是由各种原因引起机体能量供需失调，饮食中能量的摄入多于机体能量的消耗，以致过剩的能量以脂肪形式在体内贮存，使体重显著增加，达到或超过标准体重的20。,治疗基本原则：,通过饮食控制以减少能量摄入；通过运动锻炼增加能量消耗，使机体所需能量维持在负平衡状态，并长期维持，以使体内过剩的脂肪组织转换成能量释放，逐步达到减少脂肪、减轻体重的目的；当达到理想体重后，保持能量摄人与消耗平衡，防止肥胖复发。在众多的减肥方法中，以饮食控制和运动治疗是最重要、最基本的措施。,21,