2.身体评估方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 身体评估,第一节 身体评估的方法,四 川 卫 生 康 复 职 业 学 院,尹晶,学习目的,1,、掌握视、触、叩、听的基本方法。,2,、掌握几种临床叩诊音及其意义。,3,、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。,指护士应用,自己的感官,(如眼、耳、鼻、手)或,借助简单的工具,客观地,了解和评估机体健康状况的评估方法.,包括：,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法。,定 义,身体评估(body assessment),准备,环境,用物,病人,检查者,身体评估的注意事项,1、,环境安静、舒适、私密、自然光,2、,评估前洗手以避免医源性交叉感染,3、,按一定顺序评估,4、,动作轻柔、准确、规范,5、评估者,态度和蔼，关心病人,指护士运用眼睛观察患者全身或局部表现的评估方法。,全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。,局部情况：对病人身体某一部位作更深入细致的观察。,定 义,身体评估基本方法-视 诊(inspection),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,视诊内容,注意事项,在自然光线下视诊。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。,身体评估基本方法-视 诊(inspection),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,浅部触诊法,深部触诊法：,护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。,方 法,定 义,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,(,一,),浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用,掌指关节和腕关节,的协同动作，柔和地进行滑动触摸。,颈前淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,(二)深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：,1、深部滑行触诊法,2、,双手,触诊法,3、深压触诊法,4、冲击触诊法,冲击触诊法,1.,深部滑行触诊法,：,以手掌置于腹壁，利用,食、中、无名指的掌指运动,，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,2.,深压触诊法,：,以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,3.,双手触诊法：,用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,归纳总结：,（此表掌握）,1.取得病人合作，手温暖轻柔。,注意事项,4.边触边想、边想边触。,3.检查下腹部时,应嘱病人排尿,2.采取适宜的位置,身体评估基本方法-触诊（palpation）,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。,间接叩诊法,直接叩诊法,方 法,定 义,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,（一）,直接叩诊法,：用并拢的掌面直接轻轻叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变,（二）,间接叩诊法：（手法）,又称指指叩诊,1,、以掌,指关节及腕关节,用力为主,2,、叩击要灵活而富有弹性,3,、对每一叩诊部位应连续叩击,2,3,下,4,、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致,定 义,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向,叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊,间接叩诊法正误图,叩诊方法,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),各种叩诊音的特点及临床意义,1.环境安静，暴露被检查部位,注意事项,3.不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异,2.注意对称部位的比较与鉴别,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,4.叩击动作要灵活、短促、富有弹性,护士根据身体各部位活动时发出的声音判断其正常与否的一种诊断方法。,直接听诊法：,医生以耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。,间接听诊法：,利用听诊器进行听诊检查的一种方法。,方 法,定 义,身体评估基本方法-听诊(ausculation),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,1.环境安静、温暖、避风。,注意事项,3.检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。,2.采取适当体位,4.听诊时注意力要集中。,身体评估基本方法-听诊(ausculation),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。,将病人的气味扇向自己的鼻孔。,方 法,定 义,身体评估基本方法-嗅诊(smelling),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,呼吸气味：,酒味酒精中度,大,蒜味,有机磷中毒,烂苹果味,酮症酸中毒,氨味尿毒症；,肝腥味,肝昏迷,痰液:,恶臭痰支扩、肺脓肿,脓液：,恶臭气性坏疽,呕吐物,：,粪臭味,肠梗阻,酸臭味,-,幽门梗阻,气 味,身体评估基本方法-嗅诊(smelling),视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,基本方法,嗅 诊,思考题,1,身体状况评估的基本方法包括（多项选择）,A,视诊,B,触诊,C,叩诊,D,听诊,E,嗅诊,2,深部触诊法包括（多项选择）,A,深部滑行触诊法,B,浅部触诊法,C,冲击触诊法,D,深压触诊法,E,双手触诊法,3,浊音可在以下哪个部位叩出,A,正常肺部,B,胃泡区,C,心、肝被肺覆盖部分,D,心、肝,E,阻塞性肺气肿,4,.正常人体叩诊音，应除外,A 清音,B 浊音,C 鼓音,D 实音,E 过清音,5.,大量腹水时肝脾的触诊，应采用,A,深部滑行触诊法,B,深插触诊法,C,双手触诊法,D,冲击触诊法,E,浅部触诊法,思考题,B,型题：（问题,6,9,）,A.,患者呼出气为烂苹果味,B.,患者呼出气为氨味,C.,患者呼出气为刺激性蒜味,D.,呕吐物为酸臭味,6,、幽门梗阻,7,、有机磷中毒,8,、糖尿病酮症酸中毒,9,、尿毒症,思考题,