第四讲肩部和臂部应用解剖

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四讲 肩部和臂部应用解剖,1,肩部为上肢与躯干相连处，肩关节及其周围的区域。臂部为肩关节与肘关节之间的部位。,臂部，又称上臂。,2,一、骨,（一）肱骨,位于臂部。肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节。,3,肱骨上端的结构有：肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。,肱骨体的结构有：三角肌粗隆、桡神经沟。,肱骨下端的结构有：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝。,4,5,6,7,2肩胛骨,位于背部外上方，介于第27肋之间，呈三角形。外侧角的关节盂，参与肩关节的构成。肩胛骨后面有一横向的隆起，称肩胛冈。肩胛冈向前外伸展并高耸，形成肩峰。,冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝。,8,9,（三）锁骨,位于胸廓前上部的两侧。全长位居皮下，可摸到。呈横置的“”形。锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨的结构有胸骨端、肩峰端。,10,11,二、关节,（一）肩关节,1组成 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。,12,2特点,（1）肱骨头大，关节盂浅而小，仅能容纳肱骨头1/41/3。,（2）关节盂周缘有纤维软骨构成的,盂唇,加深,。,关节囊薄而松弛。,（3）关节囊上部、后部和前部有腱袖加强。,（4）关节囊内有肱二头肌长头腱通过。,（5）关节囊上方有,喙肩韧带,。,13,14,15,16,17,3运动,肩关节为全身活动范围最大的关节。,它可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动。,18,（二）胸锁关节,1组成：有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成。,2特点：关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节腔内有关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部份。,19,3运动：垂直轴的前后运动；矢状轴的上下运动；冠状轴的环转运动。,20,21,（三）肩锁关节,1组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成。,2运动：为微动关节。,22,23,三、肌肉,24,（一）肩部主要肌肉,1三角肌,位置：位于肩部。,起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。,止点：肱骨的三角肌粗隆。,作用：使肩关节外展。,神经支配：腋神经（C56）,25,26,2冈上肌,位置：位于斜方肌深面。,起点：冈上窝,止点：肱骨大结节上部,作用：使肩关节外展。,神经支配：肩胛上神经（C56）,3冈下肌,位置：位于冈下窝，小圆肌上方。,起点：冈下窝的骨面,止点：肱骨大结节中部,作用：使肩关节旋外。,神经支配：肩胛上神经（C56）,27,28,4小圆肌,位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。,起点：肩胛骨外侧缘后面,止点：肱骨大结节下部,作用：使肩关节旋外。,神经支配：腋神经（C56）,5大圆肌,位置：位于小圆肌的下方。,起点：肩胛骨的外侧缘和下角。,止点：肱骨小结节嵴。,作用：使肩关节后伸、内收和旋内。,神经支配：肩胛下神经（C56）,29,30,6肩胛下肌,位置：位于肩胛骨的前面。,起点：肩胛下窝。,止点：肱骨小结节。,作用：使肩关节内收和旋内。,神经支配：肩胛下神经（C56）,31,32,33,34,（二）臂部主要肌肉,1肱二头肌,位置：位于臂的前面浅层。,起点：长头肩胛骨盂上粗隆；短头肩胛骨喙突。,止点：桡骨粗隆。,35,36,37,38,作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后。,神经支配：肌皮神经（C57）,39,2喙肱肌,位置：位于肱二头肌短头的后内侧。,起点：肩胛骨喙突。,止点：肱骨中部的内侧。,40,41,作用：屈和内收肩关节。,神经支配：肌皮神经（C57）,42,3肱肌,位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面。,起点：肱骨前面下半。,止点：尺骨粗隆。,43,44,作用：屈肘关节。,神经支配：肌皮神经（C57）,45,4肱三头肌,位置：位于臂的后面。,起点：长头肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方。,止点：尺骨鹰嘴。,46,47,48,作用：伸肘关节，伸肩关节。,神经支配：桡神经（C58）,49,5肘肌,位置：肘后面。,起点：肱骨外上髁,止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部。,作用：伸肘关节。,神经支配：桡神经（C58）,50,51,四、血管、淋巴和神经,（一）血管,1腋动脉：以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。,52,（1）第一段：胸上动脉,胸肩峰动脉,胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支。,（2）第二段：胸外侧动脉,（3）第三段：肩胛下动脉：胸背动脉和旋 肩胛动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,53,54,2肱动脉,（1）肱深动脉,（2）尺侧上副动脉,（3）尺侧下副动脉,3腋静脉和肱静脉,55,56,57,（二）腋淋巴结,腋淋巴结群(1020个)。,58,1外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉排列，收纳上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴结。,2胸肌淋巴结(前群)：沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴，注入中央、尖淋巴结。,59,3肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下动脉、静脉排列，,60,收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴结。,4中央淋巴结(中央群)：腋窝底部，收纳上述三群，注入尖淋巴结。,5尖淋巴结(内侧群)：腋窝尖部，收纳上述四群，合成锁骨下干。,60,61,（三）神经,臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束。,1肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经。,2正中神经：由内、外侧束合成。,3尺神经：内侧束分出。,62,4臂内侧皮神经：内侧束分出。,5前臂内侧皮神经：内侧束分出。,6桡神经：后束分出。,7腋神经：后束分出，穿四边孔。,8胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。,63,9胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌。,10肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤。,64,65,66,五、腋腔的构成,1 顶(尖)：锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域。,2底：腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,67,3四壁：,（1）前壁：胸大、小肌、锁胸筋膜,（2）外侧壁：肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱,（3）内侧壁：前锯肌、上4个肋及肋间隙,（4）后壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨,68,69,因肱三头肌长头穿经后壁，形成三、四边孔：,三边孔：,上界：小圆肌、肩胛下肌,下界：大圆肌、背阔肌,外侧界：肱三头肌长头,内容：旋肩胛动脉、静脉穿出,四边孔：,上界：小圆肌、肩胛下肌,下界：大圆肌、背阔肌,内侧界：肱三头肌长头,外侧界：肱骨外科颈,内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出,70,71,72,73,74,75,（五）主要滑膜囊和腱鞘,1肩峰下囊和三角肌下囊,2结节间滑膜鞘,3胸大肌囊、背阔肌腱下囊和大圆肌腱下囊,4喙突下囊,76,77,78,79,