BLS及气管插管配合课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本生命支持急救技术和气管插管的配合及护理,中国医科大学附属盛京医院,重症医学科 于晓江,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地,30秒“阿斯综合征”发作,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胸死亡,8分钟“脑死亡”,心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%,心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,心肺复苏,任何原因引起呼吸/循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的基本急救措施和操作,2010指南建议将成人、儿童和婴儿,（不包括新生儿）的基本生命支持程序从,A-B-C,（开放气道、人工呼吸、胸外按压）,C-A-B,（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,判断意识,轻拍或摇动双肩,靠近耳旁呼叫：,“喂，你怎么了！”,同时观察胸廓有否,起伏。,10秒钟内完成。,呼 救,体位要求,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,摆放仰卧体位,整体翻转,评估循环,一手推头，一手触摸颈动脉,判断不超过10秒钟,如无心跳，开始心脏按压,肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴,部位：双乳头连线中点,深度：4-5厘米（至少5厘米）,频率：100次/分（至少100次/分）,C心脏按压,医务人员如果在10 秒内未触到脉搏,立即给予,高质量的胸部按压。,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,两乳头间,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压姿势示意图,至少5厘米,人工胸外心脏按压,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,C心脏按压,(1)按压速率,至少,为100次/分，而不再是每分钟,“大约”100次。,(2)成人按压幅度至少为5厘米,婴儿和儿童的按压幅,度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4,厘米，儿童大约为5厘米）；,(3)保证每次按压后胸部回弹；,(4)尽可能减少胸外按压的中断；,(5)成人按压部位在胸骨下1/2的位置,简便的确定方法为两乳头间，,以可触及到颈动脉或股动脉,搏动为有效。,A,开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法,一手掌压前额，另只手中示食指,向上向前,抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏、舌和会厌 抬举、解除阻塞,不仰头托颌法,B 口对口呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：,深吸气,、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：,1-2秒,口对口 人工呼吸,口对鼻呼吸,D除颤,除颤作为公众普及常规技术,室颤是心跳骤停前必由之路,只有除颤才能转复心律,AED是心搏骤停“灭火器”,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低7-10%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,强调做一次除颤（120J，150J，360J），立即CPR,多次除颤延误CPR,先按压后除颤,电除颤的能量选择,双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。,建议除颤能量,直线双相波120J,平截指数双相方波150-200J，,单相波360J。,除颤（自动体外除颤器-AED）,AED到后，立即连接AED，听从AED指挥,使用原则：无反应/无呼吸/无脉搏,打开AED开关贴电极片/电源线插入机器离开患者，等待分析按电击（SHOCK）,注意：,贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏器,位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位于腋下几厘米处,分析时不可触碰患者,电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离开了,电击后立即开始CPR，2分钟（5个循环）后，再评估,例外情况：,溺水先行5个循环CPR后，再连接AED,儿童先行5个循环CPR后，再连接AED,A E D,演示,CPR动态评估,首次评估,给予两次有效呼吸,初始做完5个按压/通气（30：2）轮回,除颤 一次,继续五个轮回CPR,立即评估,以后每,35,分钟评估一次,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气,病人转移到其他医护人员或医院,环境安全危及到施救者,判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有不做CPR医嘱、家庭成员同意,“,生存链,”是提高CPR成功率的唯一有效途径,2005年,2010年,CPR第二阶段第二个ABCD（加强阶段 ACLS）,A：,气管内插管：,可靠、吸痰、给药、省人力,B：,确认气管位置、正压通气,插管后按压/通气不同步 8-10次/分,C：继续胸外心脏按压,D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护,辅助呼吸,吸入100%的氧。,通气的辅助设施包括,面罩、,气囊-活瓣装置（简易呼吸机）、,自动运送呼吸器、,氧驱动-手动呼吸器、,气道支持装置（口咽及鼻咽导气管）,气管插管,高级心肺复苏的药物治疗,给药途径,周围静脉留置针（应选择距离心脏最近的大静脉，如颈外静脉、肘前静脉，争取一次成功）,可采取弹丸式快速推注，用10-20ml液体冲入，抬高该侧肢体10-20秒；,中心静脉,:股静脉 但离中心循环较远，需插入一根长导管；,气管内给药,有局限性，给药品种少，不能反复给药；,心内注射,只在不具备静脉和气管内途径时才用；,骨髓内,穿刺套管针穿刺骨髓也可作为给药途径之一。,用于改善血流动力学的药物,肾上腺素,：1mg静脉注射，每3-5分钟可重复一次。大剂量只在特殊情况下（如-阻滞剂或钙拮抗剂过量）时使用。,血管加压素,：为肾上腺素的替代药物，可在给肾上腺素1-2次后使用。剂量为40单位静脉注射。,心肺复苏后续治疗,监测心率及血压的变化：及时了解心律失常的发生并通知医生；维持有效血压90-100/60-70mmHg,保持呼吸道通畅及预防肺内感染,防止脑水肿（头部降温，使腋窝温度33-34,.注意头部皮肤变化，注意耳廓部位有无发绀、麻木及冻伤发生,）,气管插管的配合,物品准备：抢救车,喉镜（镜片大中小）,气管插管（成年男性，成年女性）-经口插入,加压面罩及简易呼吸器,管芯 /牙垫/5ml注射器/胶布,吸痰器/吸痰管/手套/盐水/痰杯/,必要时备绷带/抢救药/肌松剂/镇静剂,气管插管的配合,操作配合：,观察患者的生命体征、SpO,2,、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，医生向患者家属交待病情,检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况,选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通,气管插管的配合,向患者及家属解释并积极配合,体位：去枕仰卧，SpO,2,O,2, SpO,2,肩部抬高510cm，充分暴露声门,气管插管的配合,给药（司可林等肌松、镇静剂）,吸痰,密切观察心电图和SpO,2,变化,递喉镜插入后协助取出导管内芯，吸痰,气管插管的配合,固定，简易呼吸囊辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO,2,向气囊注气45ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机,气管插管的并发症及护理,误入食管声门暴露不清、分泌物过多影响视野所致,护理措施：适当体位可行头低斜坡卧位或肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。分泌物多应吸痰，如果确定误入食管应立即拔出，待患者血氧恢复后重新置管,气管插管的并发症及护理,误入一侧支气管插入过深或移位所致,护理措施：充分评估患者身高等，选择合适型号的导管，及时固定，记录插管距门齿的距离，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气,气管插管的并发症及护理,心律失常（心动过缓或心搏骤停）因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经所致,护理措施：严密观察心律变化，遵医嘱予抗心律失常药物。心搏骤者立即行心肺复苏，同时要迅速完成气管插管,气管插管的并发症及护理,低氧血症,呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩与脸部有漏气,护理措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧,气管插管的并发症及护理,误吸,胃内容物反流,护理措施：胃潴留,留置胃管抽取胃液，必要时胃肠减压,选择合适的插管辅助用药,气管插管的并发症及护理,口腔、牙齿、声带损伤,未使用辅助用药或肌肉松施不完全或操作粗暴所致,护理措施：选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，应用肌松药,气管插管护理注意事项,气管插管用物应时刻处于备用状态，当SpO,2,低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生,熟悉气管插管工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理,气管插管护理注意事项,观察病情并做好记录，尤其心电及,SpO,2,变化，一旦心跳骤停要迅速CPR,危重患者提前签好紧急置管告知,气管切开护理,室温在1822，湿度5060，气管套口覆盖24层纱布,抬高床头30一45度，给病人翻身时，防止套管旋转或脱出而致窒息,及时吸痰：吸痰前给高浓度吸氧,充分湿化：,间接湿化法（每次吸痰前后注入NS约25ml）,持续湿化法（缓慢滴入或泵入NS每天约200ml）,预防感染：气管套管每天更换消毒2-3次，用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净。检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日换药一次,心理护理、加强沟通,从前，有两个饥饿的人得到了一位长者的恩赐：一根鱼竿和一篓鲜活硕大的鱼。其中，一个人要了一篓鱼，另一个人要了一根鱼竿，于是他们分道扬镳了,得到鱼的人原地就用干柴搭起篝火煮起了鱼，他狼吞虎咽，还没有品出鲜鱼的肉香，转瞬间，连鱼带汤就被他吃了个精光，不久，他便饿死在空空的鱼篓旁,另一个人则提着鱼竿继续忍饥挨饿，一步步艰难地向海边走去，可当他已经看到不远处那片蔚蓝色的海洋时，他浑身的最后一点力气也使完了.,团队的力量！,谢 谢!,2011-07-18,