5-太阳病本证-中风表虚证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证,（一）桂枝汤证,原文,12/P30,分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及,伤寒论,第一方桂枝汤。,太阳中风（包括,1,、,2,条脉证）,脉,阳浮,-,轻取浮,阴弱,-,重按弱,病机,阳浮：热自发,-,卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出,-,营弱，不能内守而汗出。,主证,嗇嗇,恶寒,-,汗出窍开，遇寒则恶,淅淅恶风,-,自汗营弱，遇风则恶,翕翕发热,-,正气抗邪，体温不高,辅证,鼻鸣,-,肺气不利而鼻塞,干呕,-,胃气不降,治疗,桂枝汤,-,调和营卫，解肌祛风,服法,：,药后啜粥,温覆微汗,获效停服,未效守方,药后禁口,案例录像,进一步讨论桂枝汤证的主证,（原文,13/P14,）,太阳病,-,泛指一切表证,头痛、发热、恶风,-,表证共有证象,汗出,-,为桂枝汤独具之证。,补述太阳中风的病因病机及证治,（原文,95/34,）,太阳病,证,-,发热汗出,病机 营弱,卫强,病因,-,风邪偏盛,治疗,-,桂枝汤,-,解肌祛风，调和营卫,卫气浮盛于外,营阴不能内守,汗出,太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法,（原文,24/P34,）,反烦不解者,-,邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击,治,-,针药并用。,太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤,（原文,42/P34,）,太阳病,证：外证未解,-,头痛发热恶风寒等证犹在,脉,浮弱,浮缓,-,阳浮而阴弱,浮弱,-,体弱不任峻汗,治 ： 当以汗解,-,解肌祛风,方： 宜桂枝汤,太阳病宜汗忌下的治疗原则,（原文,44/P34,）,表里同病,先表后里,表里同治，不可单用攻下法,太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表,（原文,45,条,/P34,）,太阳病,误治,先发汗不解,-,汗不如法,而复下之,-,误用攻下,目前情况 ： 脉浮，病不愈,原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈,诊断： 今脉浮，故在外,-,表证仍在,治疗,-,当须解外,-,宜桂枝汤（轻汗）,太阳病误下后，其气上冲的治法,（原文,15/P34,）,太阳病,误治,-,下,转归,其气上冲,-,正未伤，抗邪于外，表证仍在,-,桂枝汤,若不上冲,-,正已伤，外邪内陷，变生他病,-,不可与桂枝汤,太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法,(,原文,57/34),病人,原发病,-,太阳伤寒证,治疗经过,-,发汗已解 服麻黄汤,伤寒 脉证已愈,目前表现,-,半日许复烦 余邪未尽，移时复发,汗出肌疏，复感风寒,脉浮数,-,发热使然,治疗,-,可更发汗,-,再次发汗，但改变其手段,方,-,宜桂枝汤,-,轻汗,病常自汗出的病理和治疗,(,原文,53/P37),病人,证,-,常自汗出,因,-,营气自和，卫气不谐,-,即营卫失调,治,-,使营卫协调,-,宜桂枝汤,时发热自汗出的病理和证治,(,原文,54/P37),病人,证 脏无他病,-,在内之脏腑无病,时发热、自汗出而不愈,-,病系在外,因,:,卫气不和,-,营卫不协调,治,:,先其时发汗,-,在发热自汗出之前,-,服药,方,:,宜桂枝汤,主症,病理,病证,特点,病机区别,53,条,54,条,自汗,营卫,不和，关键在卫气,常自汗,出，无他症,时,发热自汗出,卫,气虚弱,不能固外,（开而不阖,）,卫,虚，发散阳热功能降低,阳郁肌表,（阖而不开）,卫阳不足自汗症，服药有二种情况：,无发热，但常自汗出者：,表阳虚不能外固,-,温复卫阳，其汗自止（不拘时）,时发热，自汗出者,卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫,-,应在未发热之前服桂枝汤,-,温通卫阳，其汗自止。,桂枝汤的服法：,用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗,用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪,桂枝汤调营卫,-,调气血,-,调阴阳,（适应证共,13,条）,1,太阳中风证,2,表证或汗或下，而外证未解，需再汗者,3,太阳病，六七日不大便，小便清者,4,杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。,5,霍乱病里和而表未解，身痛不休者,（二）桂枝汤禁例,湿热、阳热、脓毒内伏者（,17,、,19,）,伤寒表实证（,16,）,若其人气不上冲者（,15,）,（,三）桂枝汤证兼证,1,桂枝加葛根汤证,太阳中风兼经气不舒的证治,(,原文,14/P39),太阳病,因： 风寒之邪侵入太阳经输,证： 项背强几几（体征）,-,邪犯经输,津液受阻， 经脉失养,反汗出,-,经气受阻，无般无汗，,今有汗，故言“反”,恶风,-,腠理开，毛窍松,治：桂枝加葛根汤,-,解肌祛风兼通经脉之津气,2,桂枝加厚朴杏子汤证,(,原文,43/P41),太阳病,误治,-,下之,证,-,表未解，微喘,-,外邪迫肺,治,-,桂枝加厚朴杏子汤主之,解肌祛风，降逆平喘。,外感风寒引发宿疾喘息的证治,(,原文,18/P42),喘家患太阳病,喘家,-,素有喘疾,作桂枝汤,-,解肌祛风以治新感,加厚朴杏子佳,-,降气宣喘,3,桂枝加附子汤证,(,原文,20/P44),太阳病兼阳虚漏汗的证治,太阳病,因：发汗,-,汗不如法，太过,证,遂漏不止,-,卫阳受伤，营阴渗泄,恶风,-,卫伤，表邪未解,小便难（量少不畅）,-,汗多于外，阴亏于内,四肢微急（轻度拘急）,难以屈伸,阳虚不能温煦,阴伤失于濡养,治：桂枝加附子汤,-,扶阳解表。,4,桂枝去芍药汤证,(,原文,21/P46),太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治,太阳病（原发病）,病因：误下,脉：促,-,表邪内陷，郁而不伸，正邪相争,证,表证仍在,-,恶寒发热汗出或无汗,胸满（胸闷不适）,-,邪陷胸中,胸阳被遏,治：桂枝去芍药汤,-,解肌祛风，宣通阳气,5.,桂枝去芍药加附子汤证,(,原文,22/P47),太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治,太阳病,病因：误下,证,（体质较弱者）,脉微,-,阳虚较甚，无力鼓动血脉,恶寒甚,-,表证未罢，加之阳虚,胸满,-,胸阳不足，外邪欲陷,正邪相争,表证仍在,-,头项强痛等,治：桂枝去芍药加附子汤,-,解肌祛风,温经复阳,6,桂枝新加汤证,(,原文,62/P49),汗后气营不足身痛的证治,病人,病因：发汗后,-,汗不如法，大汗伤津,证：身疼痛,-,营气不足，筋脉失养,脉：沉迟,-,里气内虚，营血不足,治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,练习一,(,单选题,),（一）,A1,型题,1,以下哪项不属于太阳病提纲：,A,头痛,B.,恶寒,C.,项强,D.,脉浮,E.,身体痛,2.,以下哪项不属于太阳中风脉证提纲,:,A.,恶风,B.,发热,C.,汗出,D.,脉缓,E.,头痛,3.,以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证,:,A.,发热,B.,恶寒,C.,体痛,D.,呕逆,E.,脉紧,4.,太阳中风之“脉缓”是指：,A.,怠慢迟缓,B.,脉沉弱,C.,松驰,D.,柔缓而不紧急,E.,脉细弱,5.“,辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指：,A.,表证与里证,B.,三阴证与三阳证,C.,实证与虚证,D.,新病与痼疾,E.,寒证与热证,6,太阳中风证发热的特点是：,A,蒸蒸发热,B.,翕翕发热,C.,时发热,D.,或已发热，或未发热,E.,往来寒热,7,桂枝汤服法中，“后服小促其间”适用于：,A,一服后汗不出者,B.,更服后又不汗者,C.,服一剂尽病证犹在者,D.,病重者,E.,一服汗出病差,8,以下哪项不是桂枝汤的适应证：,A,太阳病下之后，其气上冲者,B.,脏无他病,，时发热，自汗出者,C.,脉浮紧，发热汗不出者,D.,伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者,E.,外证未解，脉浮弱者,9,太阳病，发热汗出的主要病机是：,A,荣弱卫强,B.,卫弱荣强,C.,风性疏泄,D.,热迫津泄,E.,卫表不固,10,太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是：,A,表邪内陷,B.,邪热内扰,C.,正虚邪扰,D.,正邪搏击,E.,阳郁不解,11,“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是：,A.,当以扶正,以小建中汤,B.,当以汗解,宜桂枝汤,C.,当以温阳,宜附子汤,D.,当表里双解,宜桂枝人参汤,E.,当表里双解,宜麻黄附子甘草汤,12,“太阳病,下之后,其气上冲者”,可与：,A.,麻黄汤,B.,桂枝汤,C.,桂枝加桂汤,D.,苓桂甘枣汤,E.,柴胡加龙牡汤,13,“伤寒发汗已,半日许复烦,脉浮数者”,处理原则是：,A.,宜辛凉解表,B.,可更发汗,C.,宜清泻里热,D.,宜解表清热,E.,宜育阴清热,14,“病常自汗出者”的处理原则是：,A,止汗,B.,发汗,C.,固表,D.,解表,E.,收敛,15,桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：,A.,啜热粥,B.,温覆取汗,C.,如桂枝汤将息,D.,如桂枝汤禁忌,E.,先煮麻黄,去上沫,16,关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误的：,A,表证未除,B.,阳气虚弱,C.,阴亦不足,D.,寒凝筋脉,E.,筋脉失养,17,桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：,A.,阴阳双补,B.,扶阳以固阴,C.,健中调阴阳,D.,温肾以固本,E.,解表以护正,18,桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：,A,因阴液未伤,B.,因无腹痛,C.,芍药阴柔,有碍宣通阳气,D.,更利于解表,E.,无需调和营卫,19,“若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之”之“微寒”指：,A,轻微恶寒,B.,指头寒,C.,脉微恶寒,D.,胸微恶寒,E.,脉微弱,20,以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：,A.,身疼痛,B.,脉沉迟,C.,恶风寒,D.,发热,E.,无汗,