4第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 排泄物、分泌物及体液检测,第一节 尿液检测,临床应用,1,、,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,2,、,协助其他系统疾病的诊断,3,、,用药的监护,一、尿液的一般检测,(,一,),尿液的收集与保存,1.,尿液标本的收集,（,1,）首次尿,:,晨尿 ，用于 肾脏浓缩功能的评价、,HCG,，尿液有形成分的检测；,（,2,）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；,（,3,）,24h,尿：用于物质定量和结核菌的检测；,（,4,）清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；,（,5,）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。,2.,尿液标本采集的一般要求,一、尿液的一般检测,3.,尿液标本的保存,（,1,）冷藏：（,2-8,） ；,（,2,）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等。,一、尿液的一般检测,(,二,),一般性状检测,1,、尿量,【,参考值,】,正常成人尿量为,1000,2000mL/24h,。,【,临床意义,】,尿量增多,24h,尿量超过,2500mL,，称为多尿。,暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；,内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。,肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。,尿量减少,成人尿量低于,400mL/24h,或,17 mL/1h,，,称为少尿；而低于,100mL/24h,，则称为无尿。,生理性少尿：出汗过多或缺血。,病理性少尿：,肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症,肾性少尿,肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫,(,二,),一般性状检测,2,、尿液外观,病理性尿液外观可见下列情况：,血尿：,尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病。,血红蛋白尿及肌红蛋白尿：,尿,液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、,PNH,等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。,胆红素尿：,尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。,脓尿和菌尿：,新鲜尿液呈白色混浊,(,脓尿,),或云雾状,(,菌尿,),，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。,乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压损伤、骨折、肾病综合征等。,3,、气味：,慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；,有机磷中毒者尿液蒜臭味；,糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；,苯酮尿症尿液鼠臭味。,4,、酸碱反应,【,参考值,】 pH,约为,4.5-8.0,。,【,临床意义,】,尿,pH,降低：食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。,尿,pH,增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。,药物干预。,5,、尿液比重,【,原理,】SG,是指在,4,条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。,【,参考值,】,成人在,1.015,1.025,之间。,【,临床意义,】,尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。,尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。,(,三,),化学检测,1,、尿蛋白,【,原理,】,尿蛋白产生的机制,当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。,选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。,非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分子量的,2,-M,，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。,肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现蛋白尿。,血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。,肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的,(T-H),糖蛋白增加。,【,参考值,】,尿蛋白定性试验阴性；,定量试验,0,80mg/24h,【,临床意义,】,尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过,150mg/24h,尿时，,称蛋白尿。,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,肾小球蛋白尿 ：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、,SLE,等继发性肾小球损害性疾病。,肾小管性蛋白尿 ：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。,混合性蛋白尿 ：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病、,SLE,等。,溢出性蛋白尿 ：见于溶血性贫血和挤压综合征等。,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,2,、尿糖,【,原理,】,当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。,【,参考值,】,尿糖定性试验阴性,【,临床意义,】,糖尿。,血糖增高性糖尿,:,血糖超过肾糖阈为主要原因。,糖尿病,其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等,其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等,。,血糖正常性糖尿：,即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢,性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。,暂时性糖尿,生理性糖尿,应激性糖尿,(4),其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代谢异常,;,(5),假性糖尿。,3,、酮体,【,原理,】,酮体是,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。,【,参考值,】,阴性,【,临床意义,】,糖尿病性酮尿,非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、肝硬化等。,4,、尿胆红素与尿胆原,【,原理,】,由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使,UCB,和,CB,在血中潴留，,CB,能溶于水；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排出后即为尿中尿胆原。,【,参考值,】,正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性。,【,临床意义,】,尿胆红素增加见于：,急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸,门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积,先天性高胆红素血症,尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,尿胆原减少见于阻塞性黄疸。,(,四,),显微镜检测,(1),红细胞,【,参考值,】,玻片法平均,0-3,个,/HP,【,临床意义,】,多形性红细胞,80%,时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞,50%,时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核等。,1,、细胞,红细胞,(2),白细胞和脓细胞,【,参考值,】,玻片法平均,0-5,个,/HP,【,临床意义,】,若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如 肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎,。,肾小管上皮细胞,(3),上皮细胞,肾小管上皮细胞：,来自远曲和近曲肾小管，如在尿中出现，常提示肾小管病变。观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有排斥反应亦有一定的意义,。,移行上皮细胞,复层扁平上皮细胞：,尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。,扁平上皮细胞,2,、管型,【,原理,】,管型,是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,管型的形成条件：,尿中清蛋白、,T-H,糖蛋白是构成管型的基质。,肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能。,仍存在可交替使用的肾单位。,2,、管型,(1),透明管型：,正常人,0,偶见,/HP,，在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多,。,常见管型的特征及临床意义如下：,透明管型,(,2),颗粒管型：,为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于,T-H,蛋白上而成，颗粒总量超过管型的,1/3,，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型,粗颗粒管型 见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些,(,药物中毒,),原因引起的肾小管损伤；,细颗粒管型 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期,。,颗粒管型,(3),细胞管型：,细胞含量超过管型体积的,1/3,，称为细胞管型。,肾小管上皮细胞管型红细胞管型白细胞管型混合管型,肾小管上皮细胞管型,红细胞管型,白细胞管型,2,、管型,提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。,(4),蜡样管型,(5),脂肪管型,蜡样管型,常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。,脂肪管型,二、尿液常用特殊检验,尿微量清蛋白,【,原理,】,在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋白的存在，当尿清蛋白为,30-300mg/24h,时，用常规蛋白半 定量方法不易检测，称为微量清蛋白尿。,【,参考值,】,正常人尿清蛋白排出率,(UAE),为,5-30mg/24h,，超过,30mg/24h,称微量清蛋白尿。,【,临床意义,】1,、在糖尿病，尿微量清蛋白在,30-300mg/24h,之间， 为早期糖尿病肾病的诊断指标；,2,、尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；,3,、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。,病例分析,男性，,9,岁，浮肿、血尿,10,天，进行性少尿,8,天患儿,10,天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。,8,天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日,130-150ml,，化验血肌酐,498.6umol/L,，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。,3,天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至,300-400ml/,日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。,查体：,T36.9,，,P90,次,/,分，,R24,次,/,分，,Bp145/80mmHg,，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体（,I-II,）,肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下,2cm,，无压痛，脾未及，移动性浊音（,-,），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。,化验：,Hb83g/L,，,RBC2.810,12,/L,，网织红,1.4%,，,WBC11.310,9,/L,，分叶,82%,，淋巴,16%,，单核,2%,，,plt 207109/L,，,ESR110mm/h,，尿蛋白（,+,），红细胞,10-12/,高倍，白细胞,1-4/,高倍，比重,1.010,，,24,小时尿蛋白定量,2.2g.,补体,C30.48g/L,，抗,ASO,：,800IU/L.,1,）根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？,2,）诊断依据有哪些,?,第二节 粪便检测,一、标本采集,1.,用干燥洁净容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质,2.,便标本有脓血时，应挑取脓血及粘液部分检查，外观无异常应多点取样检查,3.,检查某些寄生虫及虫卵时，应三送三检,4.,检测阿米巴滋养体时，应在收集标本后,30,分钟内送检,5.,便隐血检测，病人应素食,3,天，并禁服铁剂及维生素,C,6.,无粪便又必须检测时，可肛门指诊采集,二、检测项目,(,一,),一般性状检测,1,、量,2,、颜色与性状,(1),鲜血便：,直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。,(2),柏油样便：,见于消化道出血。,(3),白陶土样便：,见于各种原因引起的胆管阻塞患者。,(4),脓性及脓血便：,阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。,(5),米泔样便：,见于重症霍乱、副霍乱患者。,(6),粘液便：,见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。,(7),稀糊状或水样便：,见于各种感染性和非感染性腹泻。,(8),细条样便：,提示直肠狭窄，多见于直肠癌。,(9),乳凝块：,常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。,3,、气味,4,、寄生虫体,5,、结石,(,二,),显微镜检测,1,、细胞,(1),白细胞：,正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般,15/HP,，细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞。,白细胞,(2),红细胞：,正常粪便中无红细胞，当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象。,红细胞,(3),巨噬细胞：,见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。,2,、食物残渣,3,、寄生虫和寄生虫卵,(,三,),化学检测,粪便隐血试验,【,概念,】,是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。,【,临床意义,】,隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，呈持续阳性。,(,四,),细菌学检测,三、临床应用,1,、,肠道感染性疾病,2,、,肠道寄生虫病,3,、,消化吸收功能过筛试验,4,、,消化道肿瘤过筛试验,5,、,黄疸的鉴别诊断,病例分析,男性，,52,岁，上腹部隐痛不适,2,月。,2,月前开始出现上腹部隐痛不,适进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕,血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重,较,2,月前下降,3,公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查,4,次大便潜血,(+),，查血,Hb 96g/L,为进一步诊治收入院。 既往：吸烟,20,年，,10,支,/,天，其兄死于“消化道肿瘤”。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴,结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平,坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突,下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音,(-),，肠鸣音正常，直肠指检,未及异常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约,2cm,大,小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部,B,超检查未见肝,异常，胃肠部分检查不满意。,1,）根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？,2,）诊断依据有哪些,?,第四节 脑脊液检查,一、脑脊液采集及检查适应症,（一）适应症及禁忌症,适应症：,1.,有脑膜刺激症状，如脑膜感染,2.,疑有颅内出血,3.,中枢神经系统恶性肿瘤,4.,脱（神经）髓鞘疾病,5.,有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患者,6.,中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者,禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。,（二）标本采集,脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于,3,只无菌试管内，每管,1,2ml,，,第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，,如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检。,二、检验项目,(,一,),一般性状检查,1,、颜色 正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有如下改变。,(1),红色：,常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。,(2),黄色：,又称黄变症，见于蛛网膜下腔出血。,(3),乳白色：,见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎,。,(4),微绿色：,见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等。,(5),其他：,褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。,2,、透明度,正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎，脑脊液仍清晰透明或微浊；,结核性脑膜炎呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎，呈乳白色浑浊。,3,、凝固物,急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置,1,2,小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置,12,24,小时后，可见液面有纤细的薄膜形成。,4,、压力,（二）化学性质的检测,1,、蛋白质检查,蛋白定性试验（,Pandy,试验）,【,原理,】,脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀。,【,参考值,】,正常人多为阴性或弱阳性,蛋白定量试验,【,参考值,】,腰椎穿刺：,【,临床意义,】,蛋白含量增加见于,：,(1),脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病药物中毒；,(2),脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻；,(3),鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。,2,、葡萄糖检查,【,参考值,】,【,临床意义,】,脑脊液中葡萄糖降低主要见于,：,(1),化脓性脑膜炎；,(2),结核性脑膜炎。,3,、氯化物检查,【,参考值,】,120,130mmol/L,【,临床意义,】,结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至,102mmol/L,以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性脑膜炎明显；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。,4.,酶学检查,LDH,及同工酶：,细菌性脑膜炎脑脊液中的,LDH,活性多增高，同工酶以,LDH,4,-LDH,5,。,颅脑外伤脑脊液中,LDH,活性正常；脑血管疾病,LDH,活性多明显增高。,脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊脑脊液中的,LDH,活性增高，缓解期下降。,AST,：,活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、颅脑外伤等。,CK,：,增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。,其他：,LZM,在结核性脑膜炎时显著增高。,ADA,在结核性脑膜炎明显增高。,(,三,),显微镜检查,细胞计数,【,参考值,】,成人,(0,8)10,6,/L,儿童,(0,15)10,6,/L,【,临床意义,】,脑脊液中细胞增多见于,(1),中枢神经系统感染性疾病,化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千,10,6,/L,以上，以中性粒为主；,结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过,500,10,6,/L,，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；,病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；,新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。,(2),中枢神经系统肿瘤性疾病：,细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主；,(3),脑寄生虫病,：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主；,(4),脑室和蛛网膜下腔出血：,为均匀性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主。,(,四,),细菌学检查,1.,直接镜检 ： 标本离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，疑为化脓性脑膜炎，作革兰氏染色后镜检；疑为结核性脑膜炎，将脑脊液静置,24,小时取所形成的薄膜涂片，作抗酸染色后镜检；疑为隐球菌脑膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。,2.,培养,第五节 浆膜腔积液检测,