A急救-心肺脑复苏

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,技术规范化培训,山东大学口腔医院,口腔颌面外科,王振岸,心肺脑复苏,卫生部发布：临床常用急救操作技术 第,1,部分：心肺复苏,WS 387.1-2012 .09.03,实施时间：,性命相托，健康所系；,时间就是生命，命运就在我们手里！,定义：,心跳骤停是指因急性原因心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致,心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止,的病理生理状态。,心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是,意外发生的非预期死亡,。,慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为,1020%,概述,心跳骤停,(cardiac arrest),心肺复苏,（,CPR,）,（,cardiopulmonary resuscitation,）,心肺脑复苏定义：,是针对心跳骤停所采取的一切抢救措施；即,胸外按压,、,电除颤,、,人工呼吸,，努力,恢复心脏的自主搏动,和,自主呼吸,。,在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，,强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，,以最大程度地恢复脑的功能，,力争脑功能的完全恢复,即,脑复苏术,(cardiopulmonary cerebral resuscitation,，,CPCR,),。,心肺脑复苏,（,CPCR,）,：,心肺复苏,+,脑复苏,概述,金匮要略、华佗神方,描述过胸外按压、口对口吹气法,1858,首次报告心脏按压病例,（,Balassa,）,1960,胸外按压人工循环,（,1955,，王源昶）,现代心肺复苏术,（,CPR,）,诞生,1986,开始脑复苏研究,心肺脑复苏,（,CPCR,）,诞生,心肺复苏的历史,一、心跳骤停的原因,心脏性,和,非心脏性,前者如,急性心肌梗死、心肌炎（病）,；,后者如,窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应,等。,概述,成年人中,最常见的原因,为急性心肌梗死时并发心室颤动（,65%80%,）；,无脉性电活动（,电机械分离）、,心室停顿约占,20%30%,；,儿童则为低氧（缺氧），如溺水等。,直接或间接地引起,冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱,或,心排血量下降,等机制而致心跳骤停。,一、心跳骤停的原因,概述,心跳呼吸骤停的原因,(,Causes),婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；,青壮年：,创伤、心肌疾病,为主；,老年人：,冠心病,、脑卒中为主；,1,）心血管病,急性冠脉综合征,、辨膜病、心肌疾病,2,）呼吸系统疾病,窒息、肺栓塞,3,）中枢神经系统疾病 颅内出血、脑疝,4,）意外或灾难,严重创伤,、电击、溺水、窒息,5,）疾病终末,脏器功能衰竭、,休克,、,电介质及酸碱平衡失调,6,）,药物中毒或过敏,7,）手术及麻醉意外,8,）原因不明猝死,心肌梗死、心肌炎、缺氧、,酸中毒、麻醉药、电解质紊乱,心肌缺血,心肌炎,心瓣膜病,心脏阻滞,心脏功能（收缩力）降低,麻醉药,酸中毒,冠脉硬化,心律紊乱,心脏骤停,冠脉灌注不足,冠脉栓塞,高碳酸血症,冠脉痉挛,过敏因子 休克,麻醉药,心输出量降低（血流动力学异常）,低温,麻醉药,迷走神经兴奋,交感神经兴奋,失,血、休克、心包填塞、心瓣膜病,图,1,心脏骤停环及发生原因,脑的重量虽仅占体重的,2,，但却接受,15,的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的,20,，且脑组织无后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害。,大脑能耐受循环停止的,“,安全时限,”,仅,46,分钟,，超过此时限则发生不可逆脑损害。,循环停止的时间,是指,自病人发生心跳骤停起到开始实施有效,CPR,的时间间隔,；绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。,概述,心肺脑复苏（,CPCR,）,病理生理,临床死亡,：,病人心跳和呼吸已经停止，,猝死,即突然、意外的临床死亡；,是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；,如心跳先停，呼吸可能维持,20-30,秒钟,如,呼吸先停,，生理性,心跳,(,年轻创伤病员,),可能维持,10,分钟,；,当心跳停止,4,秒钟，黑蒙,5-10,秒钟，,昏厥,15-20,秒钟，,抽搐,、昏迷,(,脑氧储备耗尽,),20-30,秒钟，脑电活动消失,45-,60,秒钟，瞳孔散大,并眼球固定,生物学死亡,（或称,分子性死亡,）：,病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的,心脏停搏,4-6,分钟,以上,脑细胞死亡,功能永久性停止,即进入生物学死亡；,复苏成败与开始抢救的时间极为密切：,现场抢救非常重要,病理生理,成功的关键,是,时间,：,循环停止后,4-6min,，,否则发生不可逆的损害,:,（无氧代谢的脑细胞,只能维持,46,分钟,即开始死亡）。,只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。,心肺脑,复苏重点是：维持,脑组织的灌流,；,复苏越早，存活率越高 。,CPR,是抢救,CPCR,重要措施，瞬间决定病人生死变幻。,因此，,CPR,是每个医务工作者,必需掌握的基本技能,“,四化,”,-,程序化、规范化、社会化、专业化,概述,二、心跳骤停的,1,、,心室颤动,(ventricular fibriliation,，,VF),心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、,但无排血功能,的状态称为室颤。,凡张力弱，蠕动幅度小者为,“,细颤,”，,张力强，蠕动幅度大者为,“,粗颤,”。,2,、,心搏完全停止,(,又称,心搏停顿,或心室停顿,),心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，,心电图呈等电位,。,3,、,心电机械分离,(electric mechanical dissociation,，,EMD),心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。,心电图示宽而畸形、振幅低的,QRS-T,波，频率每分钟在,20,30,次。,类型,心跳呼吸骤停的心电图表现,心 搏 停 止,电机械分离,室 颤,室颤,心电图表现,为：,QRST,波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率,200-500,次,/,分。,室颤,，是心室出现,多灶性,局部兴奋的结果,室性心动过速,电机械分离,室性自主心律,1,、,突然意识丧失,、,呼之不应,（多发生于心跳停止,30,秒内）,抽搐（多发生于心跳停止,20,秒内）,2,、,大动脉（颈、股动脉）博动消失,-,（特异性,90%,，准确率仅,65%,），已不再要求）,3,、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止,30,秒内）,自主呼吸停止,4,、瞳孔散大（多于心跳停止,45,秒，,12,分钟固定）,5,、心电图证实为停搏或室颤,瞳孔散大,虽是心跳骤停的重要指征，,但反应滞后且易受药物等因素的影响；,在全麻和肌松条件下，,神志消失和呼吸停止,已非心跳骤停的指征；,心跳呼吸骤停的诊断,(Diagnosis),1,、,2,条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。诊断和急救时注意避免：,a.,等待静听心音；,b.,等待心电图检查,几个最主要变化是：,一、生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环,二、成人,CPR,操作主要变化,三、,CPR,操作顺序的变化,2011,心肺脑复苏,指南,2005,心肺复苏,21,2011,心肺脑复苏,指南已经公开发表，框架结构与,2005,心肺复苏指南,基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！,几个最主要变化是：,一、生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,心肺复苏,22,二、成人,CPR,操作主要变化如下：,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/,分改为“至少,100,次,/,分”,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为“至少,5cm”,三、,CPR,操作顺序的变化：,由,A-B-C,改为,C-A-B,，即：,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,心肺复苏,23,大量实践表明，,4min,内进行复苏者可能有,50%,患者被救活；,46min,开始复苏者，,10%,可以救活；超过,6min,者存活率仅,4%,；,10min,以上开始复苏者，存活可能性更少。,时间就是生命,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑,-4-6,分钟,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,心肌和肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-1-2,小时,肺组织,-,大于,2,小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：,10,秒,脑氧储备耗尽,20-30,秒,脑电活动消失,4,分钟,脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止,5,分钟,脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停止,4-6,分钟,脑神经元发生不可逆的病理改变,6,小时,脑组织均匀性溶解,心肺复苏,26,适应症,因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。,现场心肺复苏术,BLS,与,ALS,心肺复苏,27,基础生命支持复苏程序,BLS,2011,心肺复苏指南推荐按照英文字母,C,、,A,、,B,、,D,的顺序进行。,C,胸外按压；,A,开放气道；,B,人工呼吸；,D,电除颤,呼救！,心肺复苏,28,C,胸外按压,是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,心肺复苏,29,1,、判断心跳是否停止,1,）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移,23cm,。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。,2,）注意点：,触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过,10s,；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,心肺复苏,30,2,、胸外按压术,1,）按压胸骨中下,1/3,交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。,2,）患者应仰卧于硬板床或地上。,3,）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。,按压点：,手掌根,剑突以上,4-5cm,，即胸骨中下,1/3,的交界处；两乳头连线水平,心肺复苏,32,2,、胸外按压术,4,）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。,5,）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。,6,）按压频率至少,100,次,/,分。,7,）对成人患者按压深度为至少,5cm,。,8,）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。,心肺复苏,34,2,、胸外按压术,注意：,1,）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸；,按压通气比： 成人,30,：,2,儿童双人,15: 2,2,）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则 继续做心脏按压和人工呼吸，以后每隔,45,分钟检查一次，检查时间不要超过,5,秒。,3,）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。,心肺复苏,35,A,开放气道,1,、判断患者有无意识,方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。,2,、将患者放置适当体位,正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,心肺复苏,36,3,、畅通呼吸道,1,）仰头抬颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。,2,）仰头抬颈法,3,）推举下颌法,心肺复苏,37,4,、判断呼吸,畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。,1,）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。,眼看,（胸部起伏）、,耳听,（气流）,面感,（气息）,没有胸部起伏、气息、气流,2,）注意：,a.,气道开放位置；,b.,观察,5s,左右；,c.,有呼吸者呼吸道是否通畅；,d.,无呼吸者立即做人工呼吸；,e.,部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。,心肺复苏,38,B,人工呼吸,口对口人工呼吸,方法：,a.,在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；,b.,用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；,c.,首先缓慢吹气,1s,，以扩张萎陷的肺脏，并检查 开放气道的效果；,d.,深吸气后紧贴患者的嘴（把患者的口部完全包住）；,e.,用力向患者口内吹气,1s,（快而深，直至胸部抬起）；,f.,每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患,者胸部；,g.,吹气量约,8001200ml,。,心肺复苏,39,心肺复苏,40,B,人工呼吸,注意：,吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，以胸部上抬为准；按压：吹气,=30,：,2,；,成人吹气频率为,12,次,/,分，儿童,15,次,/,分，婴儿,20,次,/,分。,心肺复苏,41,高级生命支持复苏程序,ALS,心肺复苏,42,D,非同步直流电除颤,早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,心肺复苏,43,除颤必须及早进行的原因：,1,）大部分（,80%90%,）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2,）除颤是对室颤最有效的治疗；,3,）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过,1min,约下降,7%8%,；,4,）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,心肺复苏,44,除颤器的应用：,1,）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,2,）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,3,）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在,10cm,以上。,心肺复苏,45,4,）能量选择：,A,首次给予,200J,，无效,B300J,，再无效，,C360J,。应连续电击除颤,3,次，之后如有室颤，在连续做,5,组,2:30,的,CPR,，建立静脉通道，应用肾上腺素,1mg/,次，,D,再电击,360J,。如无效，利多卡因,1mg/kg,静注，,E,再电击,360J,。再无效，溴苄铵,510mg/kg,静注，,F,再电击,360J,。如室颤继续，碳酸氢钠,1mmol/kg,。,G,电击,360J,。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素,1ml,，使之转为粗颤再行电除颤。,心肺复苏,46,5,）具体步骤：,a.,打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以,1012Kg,将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻,b.,双手同时按压放电开关，电击。,国际心肺复苏指南,指出：连续三次单相,波除颤改为仅一次,双,相波,电击，能量,150200J,。,心脏除颤仪,除颤三步曲,我准备好了。,大家都准备好了吗？,我除颤了！,心肺复苏,50,气管内插管,可有效地保证呼吸道,通畅并防止呕吐物误,吸,连接呼吸机或麻醉机,予以机械通气及供氧,心肺复苏,51,心肺复苏的药物治疗,给药途径,1,）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。,2,）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释,10ml,左右，注入气管支气管树。,3,）骨髓内给药：适用于,1,岁以内的婴儿。,心肺复苏,52,药物,1,）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素,1mg,静脉内推注，每,35min,一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。,2,）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持,1520min,），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为,1mg/kg,静脉注射，继而静脉滴注,14mg/min,。,心肺复苏,53,3,）胺碘酮（,Amiodarone,，可达龙）属,抗心律失常药物。用法：心脏骤停患者初始剂量为,300mg,溶入,2030ml,生理盐水或葡萄糖内快速推注，,35min,后再推注,150mg,，维持剂量,1mg/min,持续,6h,。一般建议每日最大剂量不超过,2g,。,心肺复苏,54,4,）阿托品（,Atropine,）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。对将要停搏的缓慢心率，阿托品,1mg,静推，每,35min 1,次，总量不超过,3mg,。,心肺复苏,55,5,）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始,1mmol/kg,。,6,）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有,-,内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮,2.0mg,，以后每半小时注射,2.0mg,，儿童酌减。,复苏效果判断,瞳孔,瞳孔缩小,说明治疗有效；,面色或口唇：,由紫绀转为红润,睫毛反射,有,眼球活动,，睫毛反射与对光反射出现，,表示恢复心跳后将迅速恢复意识,吞咽活动,为脑活动的表现,脉搏,触及大动脉搏动，为按压有效标志,若停止按压后脉搏仍跳动，说明心跳已恢复。,心跳恢复后，可触及脉搏,呼吸,挣扎,手脚开始抽动，肌张力增加,。,心肺复苏后的最佳反应情况是：,患者,恢复清醒状态、有知觉、自主,呼吸。心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现,心肺复苏,57,终止复苏的指标,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。,复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达,30min,以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,心肺复苏,58,长程生命支持,PLS,长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。,心肺复苏,59,脑复苏,改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。,降温：常用物理降温，体温不能低于,31,。,脱水：,20%,甘露醇、呋塞米、地塞米松等。,防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。,高压氧治疗。,心肺复苏,60,维护其他器官功能,循环功能,呼吸功能,肾功能,胃肠功能,水电解质酸碱平衡,心肺复苏,61,1,、判断病人有无意识、心跳是否停止：,轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎,么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反,应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，,立即呼救。,2,、将患者放置适当体位，行胸外按压开放,气道人工呼吸。,现场心肺复苏术,心肺复苏,62,抢救过程中的医护配合,急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训,在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥,负责指挥的医生负责下医嘱,执行口头医嘱,操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作,快速建立静脉通路和气道,静脉给药时，应当选用大的近心静脉,给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入,准备所有可能使用的抢救器材,现场心肺复苏术,心肺复苏,63,心跳呼吸骤停,意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止瞳孔散大,A,确保呼吸道通畅,1,清除口腔异物,2,头后仰,3,使用通气管道,B,人工呼吸,1,吹入性人工呼吸,2,气管插管或气管切开,3,呼吸机,C,心脏按压,1,心前区叩击,2,胸外心脏按压,3,胸内心脏挤压,呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可注射复苏药物,指征,措施,呼吸复苏,心脏复苏,D,进一步复苏措施,头部降温，使用冰袋,、冰帽、冰枕,心电监护,心室颤动,粗颤波,心内注射利多卡因,胸外或胸内电击除颤,细颤波,注射,肾上腺素,心室停顿,心电机械,分离,注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、,4,NaHCO3,、,5,氯化钙,胸外或胸内心脏挤压,心脏起搏,建立静脉通道（静脉,穿刺、静脉切开）,1,输液内容,5,10,葡萄糖酸钙、,5,葡萄糖盐水、低右、,碱性溶液、脱水剂、,抗生素、皮质激素、,能量合剂等,2,输血浆、全血、代,血浆,胸外或胸内心脏按压,心肺复苏,66,谢谢！,