医院品管圈图表制作（PPT74页)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,九江市妇幼保健院 产房,1,前言,医院品管圈管理的目标是增强医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医院服务效率的目的，对医院的健康持续发展可起到积极的、不可替代的作用。,2,品管圈活动步骤,计划（,Plan,）,品管圈活动的十大步骤一般都是根据,PDCA,循环的程序来进行的！,具体分为,16,个小步骤,7,、最适对策实施与探讨,8,、效果确认,9,、标准化,10,、检讨与改进,实施,(Do),确认（,Check,）,处置（,Action,）,注,注：在,QC,活动结束后，还会有成果发表环节！,3,特点,定义,1,2,1,2,3,PDCA,循环,周而复始,大环带小环,阶梯式上升,一切有过程的活动，都是由计划、实施、确认、处置组成的管理周期反复循环。它恰似一个不断旋转的循环，推动着管理过程不断向前发展。,它是用来阐明管理环节的科学理论,品管圈活动与,PCDA,循环,4,品管圈活动与,PCDA,循环,PDCA,循环,Check,跟踪检查各步骤效果,分析问题点存在原因,提出合理的解决方案,督促方案的落实,Action,发起改善行动,修正原标准成为新标准,参照新标准修正计划,进入新一轮,PDCA,循环,Do,根据计划逐步执行,重视各步骤衔接工作,重视工作的质量,因人而异安排岗位,Plan,根据标准制定计划,分析可能存在的问题,分析影响因素,预先做好预防工作,单个,PDCA,循环运作原理,5,步骤一： 计划（,Plan,）,P,（,Plan,）,计划：确定目标，制定活动计划和标准,1,、主题选定,2,、活动计划拟定,3,、现状把握,4,、目标设定,5,、解析,6,、对策拟定,6,1,主题选定,主题评价表,一、定义,主题评价表是以表格的形式列出活动评价项目，所有圈员依评价项目进行打分，然后将备选主题的分数,求和,或,取其平均值,，选出分数最高者为本期品管圈活动的主题。它是主题选定过程的常用工具。,7,1,主题选定,主题评价表,注：评价方法为优,(5,分），一般（,3,分），差（,1,分）；每个圈员针对每个主题、每一评价项目均要打分！,Step,：,打开,excel,，运用“合并单元格,”,等方法新建一复合型表格，标注评价的项目及评价说明，输入主题及各评价项目得分,选出得分最高项目为活动主题！,8,1,主题选定,主题评价表,注：共,8,人参与选题过程，票选分数：,5,分最高，,3,分普通，,1,分最低，总分第一顺序位为本次活动主题。,9,2,活动计划拟定,甘特图,一、定义：,甘特图是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的,活动顺序,与,持续时间,。它能够直观地表明任务计划在什么时候进行，以及实际发展与计划要求的对比。它是活动计划拟定阶段的必备工具。,二、结构：,甘特图分为三个部分，横坐标表示时间，纵坐标表示工作顺序或活动内容，线条表示在整个工作期间内计划和实际的完成情况。,10,2,活动计划拟定,甘特图,横坐标表示活动日程,纵坐标表示活动步骤,线条表示在整个工作期间内计划和实际的工作完成情况,11,2,活动计划拟定,甘特图,二、,绘制,方法,1,2,3,4,5,6,7,8,9,将活动实际进度以实线方式标注图上,将图挂在活动现场以便提醒圈员注意,利用甘特图进行活动进度调控,明确活动内容，设定具体时间进程,搭建甘特图草图,将活动任务执行人员标注在图右方纵坐标,也可在图中加入各活动内容常用,QC,手法,将已决定的各步骤所需时间以虚线标注图上,将甘特图形式的活动计划书呈交上级取得核准,12,2,活动计划拟定,甘特图,step1,：打开,Excel,新建网格形式甘特图草图，将所有活动内容按时间顺序从上到下标注在左方纵坐标上，然后以周为单位将活动时间标注在上方横坐标上。,13,2,活动计划拟定,甘特图,Step2,：,将活动任务执行人员标注到甘特图的右方纵坐标,14,2,活动计划拟定,甘特图,注：也可在甘特图中加入每个活动所应用的常用,QC,手法，在对应的网格中打钩,！,15,2,活动计划拟定,甘特图,Step3,：,将已拟定的各步骤所需时间以虚线方式标注到甘特图上（,虚线表示计划线，表示预定进度）,16,2,活动计划拟定,甘特图,17,2,活动计划拟定,甘特图,滑动鼠标时按住,shift,键可得到一条水平线,18,2,活动计划拟定,甘特图,Step4,：,将实际进度以实线方式标注在甘特图上，一般标注在虚线下方,(,实线表示实施线，表示实际进度,）,19,2,活动计划拟定,甘特图,step5,：,将,PDCA,四步骤在活动中所占时间以不同的背景颜色区分出来。,20,2,活动计划拟定,甘特图,注：整个活动期限应有总体规划，在一个完整的,PDCA,循环中，建议,Plan,占总时间,30%,；,Do,占,40%,，,Check,占,20%,，,Action,占,10%,！,当然，也可根据实际情况和圈的经验及能力适当调整各步骤时间。我们为了得到更精确的数据，就将对策实施阶段延长啦！,21,2,1,应用,分类,记录用查检表,1,2,3,定义,用于日常管理,用于特别调查,用于取得记录,点检用查检表,3,现状把握,查检表,查检表,：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对、检查而设计的表格。,22,查检表设计要领,标题要明确,查检目的 ，,能迅速、准,确、简易的,收集数据,明确查检开,始时间、间,隔周期及查,检频率,明确在什么,地方、由谁,来进行查检,明确查检项目,数量不宜过多，,以,46,项为宜，,记录时考虑层,别,标题,时间、周期、频率,地点 人员,理由,3,现状把握,查检表,注：该表无标准格式，可根据设计目的作任意更改，但求设计清楚、完整又易于使用！,W,hen,Why,Where/Who,What,23,查检表设计要领,明确查检项目,判断标准，记,录时避免使用,文字，多用符,号（正、,+,、,、,o,）或数字,记录,合计、平均、,做统计分析,明确谁需要了,解，要报告给,谁,设计的表格不,会使查检者记,录错误。设计,时预留空位，,方便实际查检,时增加项目,方法,结果整理,传送途径,其他,3,现状把握,查检表,H,ow,24,3,现状把握,查检表（例）,初产妇侧切原因查检表-改善前,25,3,现状把握,查检表,(,例）,门诊病人未领药原因调查表,26,3,现状把握,查检表,意义：,提供一个简明易懂的标准化表格协助数据收集；,能同时检查多个医疗服务活动；,通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的具体情况，而不是某个圈员的主观意见；,医院品管圈成员能够查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件有统一的解释；,记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，帮助圈员迅速掌握问题所在。,27,3,现状把握,层别法,层别法,影响医疗安全及服务品质的的原因很多，用层别法可将复杂的资料分门别类并归纳统计，它是品质管理中发现问题最基本、最容易的操作手法。,从不同角度发现问题，通过各种分层，按各层收集数据寻找不良所在或最佳条件，作为改善质量的有效方法。,定义,用途,特点,层别法是将大量关于某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，将收集到的大量数据或资料按相互关系进行分组，加以层别；或按照一定的类别，把收集到的数据加以分类整理的一种方法。,28,3,现状把握,层别法,确定目的,操作步骤,确定层别项目,设计表格收集数据,解析原因比较差异,根据主题确定层别的对象及特性，明确要收集什么资料,原则上将品质相近的资料放一层,设计时配合查检表方便记录，收集数据应以表格形式,分析各层别间所显示的差异，可配合其它,QC,手法使结果的呈现更加清晰,29,3,现状把握,层别法,常见层别项目,组、班、年龄、教育程度、性别、熟练度、职称,压力、温度、湿度、速度、顺序、工作方法,材料,操作条件,仪器设备,操作人员,型号、速度、位置、新旧,批次、供应商、产地、成分、等级、材质、大小,30,3,现状把握,层别法,常见层别项目,时、日、周、月、上下午、年、季节、操作开始于结束、改善前后、正常班与加班,检查员、检查场所、检查方法,其他,检查,天气,时间,气温、湿度、晴天或雨天,包装、搬运方法,31,3,现状把握,层别法,(,例）,序号,未执行原因,未执行个数,未执行率,1,产妇因素,26,37.70%,2,新生儿异常,22,31.90%,3,医务人员,19,27.50%,4,其他,2,2.90%,产房新生儿早接触早吸收未执行原因调查表,结论：,从层别分析来看，产妇因素是造成,”,双早,”,未执行的主要原因,!,32,3,现状把握,层别法（例）,班次,差错件数,占总差错件数百分比,白班,2,10%,中班,3,15%,夜班,15,75%,合计,20,100%,医院不同班次发生差错件数调查表,结论,:,从层别分析来看，夜班是造成差错发生的主要班次，应优先采取措施进行改善！,33,3,现状把握,柏拉图,柏拉图,柏拉图原则：,80%,的社会财富集中在,20%,的人手中，而,80%,的人只拥有社会财富的,20%,80/20,原理：找出造成主要错误（,80%,）的主要因素（,20%,），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳改进效果。,定义,起源,原理,柏拉图是按照项目的关键程度进行排序而采用的简单图示技术，帮助我们找出关键问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计。它是把握重要原因或问题重点的有效工具。,34,3,现状把握,柏拉图结构,折线图对应右边次纵轴，表示项目的累积百分比值,柱状图对应左边主纵轴，表示项目的数量,下方横轴为主横轴，表示 所分析项目或原因的分类，上方横轴为次横轴，两横轴坐标轴刻度应保持一致,35,3,现状把握,柏拉图制作,大,小,Step1,：确定要分析项目，将数据资料依大小排序，而后输入到,Excel,工作表当中,36,3,现状把握,柏拉图,Step2,：计算百分比及累计百分比。,百分比,=,（数量总计）,100%,累计百分比,50.48,累计百分比,0,百分比,50.48,累计,百分比,90.86%,累计,百分比,50.48,百分比,40.38%,依次相加即可,37,3,现状把握,柏拉图,Step,3,：,完成数据统计分析处理后，选择,EXCEL,左上角插入选项，在下拉列表内选择柱形图选项（如下图,），删除下图圈中内容,38,3,现状把握,柏拉图,Step 4,:,选择,EXCEL,菜单栏“布局”选项中绘图区的累计百分比，点击设置所选内容格式，设定“累积百分比”为次坐标轴。,39,3,现状把握,柏拉图,Step 5,:,选中“累积百分比”柱状图，右键更改图表类型，将柱状图改为折线图,40,3,现状把握,柏拉图,Step 6,:,在原表格上增加位置列，并在累计百分比一栏增加,0%,。将,0%,对应的位置设为,1,，之后各项次的位置依次加,1,。选中折线图，点击右键，选择“更改数据”，调整折线的,X/Y,值分别为位置,/,累计百分比即可。,41,3,现状把握,柏拉图,Step 7,:,右键设定数据系列格式；选择“布局,”,设定各项图标；修改坐标轴刻度，隐藏次横轴。,42,3,现状把握,柏拉图,43,3,现状把握,柏拉图,Step 8,:,拉出,80,/,20,线,44,3,现状把握,柏拉图,注意事项：,项目,依大小顺序由高而低排列，,建议,58,项；,其它项排在最右端,，若大于,前面几项,，可考虑是否再细分,各直方注的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子和纵轴间也没有间隔,最后应标示图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本信息。,45,4,目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,改善值,=,现况值,改善重点,圈能力,1,品管圈活动中目标值设定合理与否与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益息息相关！,现况值,来自查检表收集得到的数据,改善重点,来自柏拉图,80/20,法则,圈能力,指圈员品质意识及发现问题、解决问题能力，来自圈员评价打分,46,4,目标设定,圈能力评价,在目标值计算公式中，圈能力为一个数值，用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力，每个圈员对圈能力均要打分，最后取平均分计算，保留小数点后两位数,47,4,目标设定,柱状图,降幅,49.44%,降低初产妇顺产会降阴切开率目标设定柱状图,注：使用,excel,绘制柱状图对目标进行说明，横轴列出改善前后的数据，同时用下降或上升箭头等形式标注改善情况，并列出具体改善幅度。,48,5,解析,鱼骨图,通过头脑风暴法详细确认、发现问题的所有可能原因并将它们整理成层次分明、条理清楚的图形，也称“特性要因图”。它是发现问题根本原因的重要工具。,定义,演绎法,归纳法,49,5,解析,鱼骨图,(,分类）,对策追求型,(How),原因追求型,(Why),分类,50,5,解析,鱼骨图,确定大原因,列出原因,找出中原因,找出小原因,1,2,3,4,划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句。,大原因一般可由,4M,方法、人员、材料和机器设备这四个方面进行思考，也可从人、事、时、地、物等方向考虑。,确定中、小要因（中、小骨）。,填写制作目的、时间及制作者等基本数据,鱼骨图制作步骤,51,5,解析,鱼骨图,Step 1,:,新建幻灯片，插入箭头和文本框，画出主骨和主题。,52,主题,5,解析,鱼骨图,Step1:,注：主题可表示为“为什么”开头的语句。,主骨,53,5,解析,特性要因图,Step 2,:,继续插入箭头和文本框，画出大骨并输入大原因，右键设置大骨箭头的角度，使其与主骨成,6080,度夹角。,54,主题,5,解析,鱼骨图,Step2:,大要因,主骨,大骨,大要因,大要因,大要因,55,主题,5,解析,鱼骨图,Step3:,大要因,大要因,大要因,大要因,主骨,大骨,中骨,中要因,56,主题,5,解析,鱼骨图,Step4:,大要因,大要因,大要因,大要因,主骨,大骨,中骨,小骨,小要因,57,主题,5,解析,鱼骨图,大要因,大要因,大要因,大要因,鱼骨图基本结构,58,5,解析,鱼骨图（例）,产妇因素,新生儿因素,医务人员,其他,合并症,缺乏无侧切观念,胎儿窘迫,巨大儿,会阴过紧,信心不足,医疗环境,难产,产钳,臀位,肝内胆汁淤积症,糖尿病,高血压,技术不成熟,新人多,为什么初产妇侧切率会偏高,未形成规范流程,会阴炎症,早产儿,缺乏经验,制作者：童娟,2014,年,1,月,30,日,59,胎位因素,产妇因素,其他,胎儿因素,产科合并症,活跃期停滞,持续性枕横位,臀位,高 龄初产,社会因素,害怕疼痛,信心不足,腰椎骨折,胎监可疑,胎儿生长受限,胎儿畸形,双胎妊娠,脐带缠绕,巨大儿,胎儿窒息,羊水,II,度,子痫前期,特有疾病,产前出血,内外科,特有疾病,肝积症内胆汁淤,妊娠期糖病,尖锐湿疣,贫血,甲亢,肾病综合症,为什么初产妇剖剖宫产率高,感染性疾病,胎儿窘迫,持续性枕后位,60,5,解析,鱼骨图,绘制鱼骨图常见错误,:,没有划上箭头记号,;,因果关系不明确或放入无关联的原因,;,用词笼统含糊,;,小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因,;,将对策当成原因,.,61,对策实施与检讨,步骤二,实施,(Do),62,步骤三,效果确认,(Check),有形成果,无形成果,63,柱状图,柏拉图,推移图,比较方法,“,有形成果,”,主要是指可以用物质价值形式表现出来,通常能 直接计算其经济效益的成果。,1,有形成果,64,2,无形成果,无形成果通常难以用物质或价值形式表现出来，但在开发圈员智力、调动工作积极性、提高成员的素质、培养人才和增强机体凝聚力等多方面发挥重要作用。,学习到各种解决问题方法,获得工作信心、 荣誉感、满足感,通过学习不断充实自己,圈员间感情融洽，工作环境轻松愉快,圈员工作压力减轻，快乐工作,工作得到患者信任及好评,标准化的实施起到改善工作环境的效果,对团队个人来说,对工作环境来说,65,2,无形成果,雷达图,定义,：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图，也称蜘蛛图，它可以清晰的呈现组织优势和弱点的强度，在,QC,活动中用于无形成果的确认。,2,无形成果,雷达图,66,2,无形成果,雷达图,绘制步骤,评价项目最好是偶数，,58,项为佳,分数由个人或主管打分,A.,确定评价项目,B.,输入项目分值,C.,生成雷达图,利用,Excel,快速生成图表，并标注图例,67,2,无形成果,-,雷达图,Step1,：新建,Excel,表格，输入评价项目及分数，制作无形成果评价表。,无形成果评价表,68,2,无形成果,-,雷达图,Step 2,：选中评价项目及分数，插入雷达图,69,2,无形成果,-,雷达图,Step 3,：设置相关数据格式,70,处置,PDCA,最后一步，检讨与改进，是对品管圈整个过程进行全盘的反省与评价，并运用,PDCA,进行持续的改进与提高！,步骤,4:,处置,(Action),71,总结：品管圈七大手法,合理运用品管七大手法，提高医疗服务体系的质量，,发展医务人员的工作潜能！,鱼骨追原因,查检集数据,柏拉抓重点,直方显分布,散布看相关,控制找异常,层别作解析,72,展望：未来努力的方向,如何开展课题达成型品管圈活动？,如何正确运用品管圈新七大手法？,.,如何发展更多、更优化的,QCC,活动新模式？,如何将,QCC,活动持续推广下去？,73,九江市妇幼保健院 产房,Thank You!,74,