9临-流行性脑脊髓膜炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性脑脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,Introduction,流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病,临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害,冬春季节多见，儿童易患,Etiology,脑膜炎球菌，奈瑟菌属，,G,双球菌,仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁,需氧菌，培养用血琼脂培养基,致病力：内毒素,自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检,Etiology,荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为,13,个血清群,A,、,B,、,C,、,D,、,X,、,Y,、,Z,、,29E,、,W135,、,H,、,I,、,K,、,L,脂寡糖抗原（,LOS,）：主要致病因子，,外膜蛋白型特异性抗原（,Opa,e,）：,Opa,刺激机体产生杀菌抗体,菌毛抗原：与致病有关,抗原成分,Epidemiology,传染源：,带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为,A,群。,隐性感染：显性感染,1000,：,1,5000,：,1,无症状带菌者,60,70,上呼吸道感染型和出血型,30,典型流脑病人,1%,Epidemiology,传播途径：,呼吸道,间接传播很少，但2岁以下可通过密切接触传播,Epidemiology,易感性：,5岁以下尤其是6,m2y,的儿童发病率最高,病后对本群病原菌有持久免疫力,Epidemiology,流行特征,冬春季节（115）,周期性流行：,3,5,年小流行，,7,10,年大流行,发病年龄组的变化,Epidemiology,流行的有利条件：长期室内生活,空气不流通,人口流动,上呼吸道病毒感染,脑膜炎双球菌,鼻咽,血,毒血症,菌血症,发热,瘀斑,脑、脊髓,毛细血管壁损害,脑膜炎,脑膜刺激症,化脓性脑膜炎,脑水肿,弥漫性血管内凝血,头痛,呕吐,呼吸衰竭,意识障碍,抽搐,脑疝,血栓形成,回心血量减少心排出量减少,释放纤维蛋白溶酶,PLT、FT,减少,血压下降,凝血功能不良,继发纤溶,休克,出血,Pathogenesis,影响发病的因素,1.免疫力（特异性抗体）,2.先天性,IgM,缺乏,3.补体缺乏（,SLE、,多发性骨髓,瘤、肾炎、后期肝病）,4.备解素缺乏,5. 上呼吸道病毒感染,细菌毒力,A、B,、,C,Pathology,败血症期：,血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质出血；心肌炎，肺炎，脑水肿,脑膜炎期：,软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑神经损害,暴发性脑膜脑炎型：,脑组织坏死、充血、出血、水肿,慢性：,脑积水,大脑和脑膜的表现,华佛综合征,肾上腺出血,A,肾上腺血块,B,肾脏,Clinical features,普通型,：,90,暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型,轻型,婴幼儿流脑,老年流脑,潜伏期,1,10,天，一般,2,3,天,普通型,前驱期（上呼吸道感染期）,多无,持续12,d,普通型,败血症期：,寒战高热等毒血症状,瘀点瘀斑,：,70,脾肿大（少）,持续12,d,出血性皮疹,普通型,脑膜炎期：,高热,毒血症状,CNS,症状：头痛、呕吐、烦躁不安，,脑膜刺激征,重者有谵妄、神志障碍、抽搐,持续25,d,颈强直和头回缩,普通型,恢复期：,体温正常,瘀点瘀斑消失,症状好转,1,3,周,Clinical features,普通型,暴发型：,休克型,、脑膜脑炎型、混合型,轻型,婴幼儿流脑,老年流脑,休克型,多见于儿童，急，寒战高热,毒血症状：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡,全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死,循环衰竭,大多无脑膜刺激征,并发,DIC,CSF,正常,皮肤坏死、坏死性紫癜,皮肤溃疡、疤痕疙瘩,DIC,患者严重的皮肤出血,DIC,：血片,Clinical features,普通型,暴发型：,休克型,、,脑膜脑炎型,、混合型,轻型,婴幼儿流脑,老年流脑,脑膜脑炎型,多见于儿童，脑实质损害明显,高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷,反复惊厥、病理反射阳性,BP、HR、,呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿,脑水肿，脑疝，呼吸衰竭,Clinical features,普通型,暴发型：,休克型,、,脑膜脑炎型,、混合型,轻型,婴幼儿流脑,老年流脑,轻型,流脑流行后期,症状轻微：,低热，轻微头痛，咽痛,皮肤粘膜有少数小出血点,脑膜刺激征（）,CSF,正常,咽培养（）,Clinical features,普通型,暴发型：,休克型,、,脑膜脑炎型,、混合型,轻型,婴幼儿流脑,老年流脑,婴幼儿流脑,临床表现不典型,呼吸道和消化道症状,烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起,脑膜刺激征不明显,Clinical features,普通型,暴发型：,休克型,、,脑膜脑炎型,、混合型,轻型,婴幼儿流脑,老年流脑,老年流脑,暴发型发病率高,上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高,病程长（10,d），,并发症多，预后差，病死率高,WBC,不高,Lab Findings,Blood,：,WBC2010,9,中性粒细胞8090%,Lab Findings,CSF,：,颅内压升高,混浊,WBC1000*10,6,以多形核为主,蛋白质增高,糖及氯化物明显减低,化脓性脑脊液,Lab Findings,细菌学检查,涂片检查：瘀点、,CSF,细菌培养：血、,CSF,药物敏感度试验,Lab Findings,免疫学检查,特异性抗原或抗体,CSF 2,微球蛋白：早期诊断,鲎溶解物试验,Limulus,Lysate,Test,（,LLT,）：检测内毒素，,G,菌,Diagnosis,流行病学资料,临床表现,实验室检查,冬春儿童流行病,热痛吐瘀脑膜征,四高二低病原菌,Diagnosis,（病例定义）,确诊病例,confirmed case,：分离到奈瑟脑膜炎球菌,推断病例,presumptive case,：革兰阴性双球菌,可能病例,probable case,：抗原阳性、培养阴性,Differential diagnosis,其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌,结核性脑膜炎,流行性乙型脑炎,虚性脑膜炎,结核性脑膜炎,多有结核史、或接触史,无季节性、起病慢,CSF： WBC,以,LC,为主，,pro,，,Glu,，,Cl,，,涂片见抗酸杆菌,胸片：见结核灶,结核菌素试验:+,Differential diagnosis,其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌,结核性脑膜炎,流行性乙型脑炎,虚性脑膜炎,流行性乙型脑炎,儿童，78月,突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点,CSF,：澄清，,WBC,（,50,500,）,10,6,以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常或稍高，氯化物正常,特异性,IgM,抗体阳性,Differential diagnosis,其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌,结核性脑膜炎,流行性乙型脑炎,虚性脑膜炎,虚性脑膜炎,败血症、伤寒、肺炎、恶性疟、斑疹伤寒等严重全身性感染常因高度毒血症而发生脑膜刺激征,CSF,：仅压力升高，其他正常,并发症,中耳炎,化脓性关节炎,心内膜炎心包炎,肺炎,眼内炎,疾病晚期的膝关节炎,虹膜脉络膜炎,后遗症,硬膜下积液,脑积水,脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明）,肢体瘫痪,癫痫或精神障碍,继发于脑膜炎的斜视,与预后差有关的因素,暴发型,2岁以下婴幼儿，高龄患者,流行高峰时发病者,有反复惊厥，持续昏迷者,治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症,Treatment（,普通型）,一般治疗:,病原治疗,：疗程57,d,对症治疗:,原则：早诊断早治疗,一般治疗,空气流通,流质饮食、适当液体输入,神志障碍者，加强护理：防治感染,惊厥者，防舌咬伤,呕吐者，防吸入,吸氧,病原治疗,1、青霉素,G：,敏感，1030，大剂量，快速静脉滴注或推注,2、氯霉素：敏感，易通过血脑屏障，3050，骨髓抑制,3、头孢菌素：三代头孢，,CSF,浓度高，毒性低，抗菌谱广,4、磺胺：耐药率1020，,CSF,浓度高，,50,80,对症治疗,高热,降温,颅内高压,脱水,Treatment（,休克型）,早期应用有效抗生素：青霉素,G,迅速纠正休克：扩容、纠酸、给氧、血管活性药物,肾上腺皮质激素：氢化可的松300500,mg,或,DXM10,20mg,，,iv drip，2d,抗,DIC,治疗：肝素，补充凝血因子,保护重要脏器,Treatment（,脑膜脑炎型）,早期应用有效抗生素,减轻脑水肿防止脑疝：甘露醇，高渗葡萄糖，肾上腺皮质激素,治疗呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，气管插管，辅助呼吸,治疗高热及惊厥：亚冬眠疗法 氯丙嗪、异丙嗪，冰敷,Prevention,早期发现和隔离病人,流行期间做好宣传工作,流脑菌苗免疫注射,药物预防：磺胺嘧啶，,2g/,日，,3,天；利福平，,200mg,，,q,12h,，,2,天,The end,