5肺部检查概要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,第五章 胸部与 肺和胸膜检查,江西中医药高等专科学校内科教研室,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,胸部的骨骼结构,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,胸部的体表标志,一、骨骼标志,1,、胸骨,2,、胸骨角（,Louis,角）,3,、肋骨及肋间（左、右）,4,、肩胛骨,（左、右）,5,、脊柱棘突,6,、腹上角（胸骨下角）,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、前正中线,2,、锁骨中线（左、右）,3,、腋前线,（左、右）,4,、腋中线,（左、右）,5,、腋后线,（左、右）,6,、肩胛下角线,（左、右）,7,、后正中线,线性标志,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、胸骨上窝,2,、锁骨上窝 （左、右）,3,、锁骨下窝,（左、右）,4,、腋窝,（左、右）,5,、肩胛上区,（左、右）,6,、肩胛下区,（左、右）,7,、肩胛间区,（左、右）,窝及分区,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,一、胸壁,1,、静脉,2,、皮下气肿,3,、胸壁压痛,胸壁、胸廓与乳房,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,（一）正常胸廓,1,、成人,2,、小儿和老人,（二）常见胸廓外形改变,1,、桶状胸,2,、扁平胸,3,、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）,4,、胸廓一侧或局部变形,5,、脊柱畸形引起的胸廓改变,胸 廓,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,（一）检查方法,1,、视诊,（,1,）位置、大小、形态、对称性,（,2,）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、疤痕等）,（,3,）乳头、分泌物,（,4,）皮肤回缩,（,5,）腋窝和锁骨上窝,乳 房,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2,、 触诊,（,1,）硬度和弹性,（,2,）压痛,（,3,）包块：注意下列特征,部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变,（二）临床意义,男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。,乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）,触 诊,1,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,肺和胸膜,一、视诊,1,、呼吸运动：,（,1,）呼吸类型：,胸式呼吸,肋间肌运动为主,腹式呼吸,膈肌运动为主,（,2,）呼吸困难,吸气性呼吸困难（三凹征）,呼气性呼吸困难,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,（,1,）正常呼吸频率：成人、新生儿,（,2,）异常呼吸频率： 呼吸过速,呼吸过缓,呼 吸 频 率,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,呼吸深度,呼吸深度的变化：呼吸浅快、呼吸深,快、呼吸深而长,(Kussmaul,呼吸,),2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,(1),潮式呼吸（又称陈,-,施呼吸）,（,2,）间停呼吸（又称比奥呼吸）,（,3,）抑制性呼吸,（,4,）叹息样呼吸,临床意义：,呼 吸 节 律,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,呼吸频率的改变,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,常见的异常呼吸类型,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、胸廓扩张度,检查方法,异常表现及原因：,（,1,）两侧减弱,（,2,）一侧减弱,2,、语音震颤,（,1,）概念,（,2,）检查方法,（,3,）产生机理,二、触 诊,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,呼吸动度检查法,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、气道通畅情况,2,、气道至胸壁传导情况,3,、病人发音的音量、音调等,语颤的影响因素,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,（,1,）生理差异：与性别、年令、胖瘦、部位等有关,（,2,）病理情况下：,语颤增强,肺实变,肺内巨大空洞（接近胸壁）,语颤减弱或消失,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液或气胸,严重胸膜增厚,胸壁皮下气肿和水肿,语颤强度的变化,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,胸膜摩擦感,1,、检查方法,2,、产生机制,3,、临床意义,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,（一）叩诊的方法,直接叩诊,间接叩诊,（二）正常肺部叩诊音,清音,三、叩诊,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、正常胸部叩诊音,2,、肺界的叩诊,（,1,）肺上界,（,2,）肺前界,（,3,）肺下界,3,、肺下界的移动度,肺下界移动度减弱和消失的临床意义,正常叩诊音,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,正常肺界叩诊音,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、浊音或实音,（,1,）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等,（,2,）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。,（,3,）胸腔积液、胸膜肥厚,（,4,）胸壁的水肿、肿瘤等,2,、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸,3,、过清音 见于肺气肿,胸部病理叩诊音,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、正常呼吸音,（,1,）支气管呼吸音：,正常喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎及第,1,、,2,胸椎附近。,（,2,）支气管肺泡呼吸音：,正常胸骨角,肩胛间区第,3,、,4,胸椎水平。,（,3,）肺泡呼吸音：,除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。,四、听 诊,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,正常呼吸音分布,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、异常肺泡呼吸音,（,1,）肺泡呼吸音减弱或消失,（,2,）肺泡呼吸音增强,（,3,）呼气延长,异常呼吸音,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2,、异常支气管呼吸音,肺组织实变,肺内大空腔,压迫性肺不张,3,、异常支气管肺泡呼吸音,实变部位较深：,实变范围较小：支气管肺炎、肺结核,异常支气管呼吸音,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,1,、湿啰音：,产生机制,听诊特点：,断续而短暂，一次常连续多个出现,吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到,部位及性质不易变,大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在,咳嗽后可出现或消失,啰 音,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,啰音的发生机制,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分,大水泡音（粗湿啰音）,中水泡音（中湿啰音）,小水泡音（细湿啰音）,捻发音,临床意义：,湿啰音的分类,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,干啰音,产生机理,听诊特点：,为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音,吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显,强度和性质易改变,部位与数量均易变换,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,干啰音的分类：,高调干啰音（哨笛音）,低调干啰音（鼾音）,临床意义：,4,、语音共振,产生机制：,临床意义：,5,、胸膜摩擦音,产生机制：,临床意义：,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,2005,年,8,月,江西中医药高等专科学校,诊断学,精品课程,