迈瑞PM9000Express监护仪介绍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,迈瑞监护仪介绍,型号：PM9000Express,1,产品使用范围,1.心电（ECG） 7. 呼气末CO2（,2.呼吸（RESP） EtCO2),3.血氧饱和度（SPO2） 8.麻醉气（AG）,4.无创血压（NIBP）,4.温度（TEMP）,5.有创血压（IBP）,6.心输出量（CO）,2,心电和呼吸监测,心电监测ECG,呼吸监测RESP,3,常用导联,4,导联 II导联 导联,5,2.加压单级肢体导联,6,胸导联,7,心电 呼吸导联线,三导,五导,8,血氧饱和度测量,9,测量部位,监测的部位,手指、耳垂、脚趾、脚背，额头,探头类型,成人型 、小孩多功能型,血氧正常值,正常成人 95%-97%,新生儿 91%-94%,10,影响血氧饱和度的因素,连续长时间的监护同一部位。,与袖套在同一手臂上,如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。,强光环境对信号的干扰：,当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确,11,无创血压监测,无创血压的概念,：,血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用,振荡法,测量无创伤血压值。人工测量使用,柯氏音法。,12,无创血压监测的特点,安全性,多样性,实时性,13,血压的组成,脉压,脉压=SBPDBP,代表每搏量和血容量,正常值：3040mmHg（4.0-5.3KPa),14,血压的组成,收缩压（SBP）,心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。,正常范围：成人 90130mmHg,小儿 年龄280mmHg,婴儿 月龄2 68mmHg,90mmHg 低血压，尚可代偿,70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿,50mmHg 易发生心跳骤停,15,血压的组成,舒张压（DBP）,舒张压主要和,冠状动脉的血流,有关,冠状动脉灌注压=DBPPAWP,正常值：,成人 6090mmHg,小儿 收缩压的1/21/3,16,血压的组成,平均动脉压（MAP）,是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期,中，每一瞬间动脉压的平均值,MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压）,MAP,与CO和SVR（体循环血管阻力）有关,MAP=COSVR,MAP还和脑血流灌注有关,脑灌注压=MAPICP（颅内压）,17,无创血压的测量原理,震荡法,是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。,产生第一个最明确的信号可反映SBP,震荡幅度达到峰值时可反映MAP,当袖带中的压力突然降低时可反映DBP,18,无创血压测量注意事项,选择合适的袖套及模式设置,标记处对准肱动脉,测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm),不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服,袖套应松紧适中,不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带,19,无创血压测量注意事项,测量过程手臂不能有挤压,病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能,除非病情需要，不必频繁测量血压。,频繁测量将影响结果的准确性,心律失常,病人用人工心肺机连接，将不能进行测量,20,无创血压测量注意事项,病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低,心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。,严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压,严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气,21,影响NIBP测量的因素,血压低早晨、晚上、饱食、高热环境,血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟,左右差别1020mmHg,上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg,男女差别男子稍高,22,体温测量,目的：,及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,23,体温测量原理,原理：,采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量,典型值（YSI）：25C 2252欧姆,35C 1471欧姆,37C 1354.9欧姆,39C 1249.2欧姆,体温监测常用于：,新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人,24,影响体温测量的因素,环境温度的影响：最佳2425度，相对湿度40-50%,用药的影响：强镇静药、兴奋剂,手术中操作的影响,皮肤裸露，酒精消毒,胸腹大手术和体腔大面积暴露,静脉输血或大量输液,腹腔冲洗液温度低,其他因素：,如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,25,体温测量的种类,体表温度（体表探头）,：,深层温度（中心温度，腔内探头）,温差：,中心温度和体表温度的差值,用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护,小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术,26,体温温度监测部位和优缺点,5,直肠温度：,和中心体温相差1，受粪便，腹腔,冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外,循环体温变化，肛温反应慢,深度：成人 6cm 小儿 23cm,6,鼓膜温度：,需要特殊设备，有损伤的可能,7,肌肉温度：,少用，适用于监测恶性高热,8,中心血流温度：,中心体温用肺动脉漂浮导管,9,心肌温度：,针形探头置入右心室心肌内，连续,监测，是体外循环心肌保护的重要指标,27,正常体温值,腋窝温度,： 36.037.4,口腔温度,: 36.737.7,直肠温度,: 36.937.9,影响体温的一般因素：,昼夜节律性差异：,不超过1,季节、地区影响：,夏季比冬季一般高0.3,性别影响:,女性体温平均比男性高0.3,年龄影响:,儿童 、青少年较高,老年人较低些,精神和体力活动影响:,精神紧张,肌肉活动时体温升高,28,体温探头外观,纽扣形体表探头,圆柱形体表探头,29,有创血压IBP测量,ART 动脉压,PA 肺动脉压,CVP 中心静脉压,RAP 右房压,LAP 左房压,ICP 颅内压,P1 P2 用户自定义,血管直接插管后，测定血管内 的实时压力即动态的血压数值。,30,测量原理,测量原理,动脉穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值,利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压,31,适用条件,各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）,严重心肌梗死和心力衰竭,体外循环心内直视手术,低温麻醉和控制性降压,呼吸衰竭,重危病人接受复杂大手术,如严重高血压、心脏病人行大手术,脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除,32,传感器和监护仪的连接关系,33,动脉穿刺部位,桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等,常选用桡动脉：便于操作，易于观察,动脉穿刺的并发症血栓栓塞（小血块，气泡，要连续冲洗）,出血：加压包扎,感染：导管是异物，视时间长短,34,操作步骤,连接传感器,选择,被测血管 校零,测量 接好插管 灌注有抗凝剂的生理盐水,35,IBP测量注意事项,传感器校零,应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）,将传感器置于和心脏同一水平位置,传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用,校准前，必须先进行校零,在监护病人时，不能进行压力传感器校准。,校准条件: 每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。,36,IBP测量注意事项,IBP测量注意事项（2）,有创血压比无创血压高520mmHg,测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或,血凝块，经常用肝素盐水冲洗,测压延长管不要长于1米 ，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减,同时固定好导管和换能器，以防滑动影响,37,IBP传感器,38,心排血量CO,概念,心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能,39,心输出量测量原理,通过Swan-Ganz导管,向右房注射一定量的冷,生理盐水，其随血液的,流动而被稀释并吸收血,液的热量，温度逐渐升,高到与血液一致。这一,温度稀释过程由导管前,端的热敏电阻感应，经,监测仪记录可得到温度,-时间稀释曲线，然后计,算并显示结果,。,40,传感器连接,漂浮导管的放置位置,41,CO测量,特点,可以测量血液温度，计算,心输出量,，进行,血液动力学计算,在编辑平均心输出量（C.O.）和心脏指数（C.I.）之前，最多可以进行6次测量,42,温度稀释法指示剂的条件,可采用生理盐水或5%葡萄糖水,027水温均可测出CO值,生理盐水和肺动脉的最佳温差是,10,所以室温盐水即可。使用灌注系统或单独的注射器进行注射；注射量10ml,室温和操作者的手温可影响温度稀释法的准确性,注射速度：不可太慢（,413.5秒）,否则测不出,CO或读数偏低,两次测量间隔时间,室温盐水35秒 冰盐水70秒,以使肺动脉血温回升,43,CO测量的临床意义,诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后,绘制心功能曲线，分析CI（心脏指数）和,PAWP（肺小动脉挈压）关系，指导输血,补液和心血管治疗,测量范围：0.520L/min,正常值： 48L/min,44,影响CO测量的因素,病人本身CO太低,测量技术有问题,位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管,在右心室内打圈,注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长,温差减小，会测不到CO,盐水和血流温差太小：测不到CO,解决：调整位置；加大注射盐水的容量；,降低盐水的温度；注射速度加快,45,漂浮导管与连接电缆,46,呼气末CO2监测,47,测量内容,测量内容：,1 潮气末二氧化碳含量(EtCO,2,),正常人值：35-45mmHg,2 二氧化碳最少吸入量(InsCO,2,),正常人值：小于2,3 气道呼吸率（AWRR）,多种补偿选择、多种抽气速率,- 计算/水汽/BTPS补偿,窒息分析与报警技术,48,测量原理,CO,2,测量原理主要是基于CO,2,能吸收波长为,4.3um,红外线的特性进行的，不同浓度的二氧化碳对红外线吸收程度不同。这样可以直接测量CO2浓度，计算它的CO2分压。,测量方式可分：,主流式,旁流式,49,主流式,只能用于采用机械通气（气管插管）的病人,50,旁流式,既可用于采用机械通气的,病人，也可以用于自主呼吸的病人,51,CO2测量工作序列,主流式工作序列：上电后预热传感器60S到110S后开始测量。,适用于插管病人，无耗材,旁流式工作序列：上电后不需要预热启动抽气泵外，其它与主流式类似。适用于插管或非插管病人，有耗材,52,CO2测量附件,旁流式,：,需要附件费用。,主流式,：一次性购买不需要附件费用，但外置红外线传感器贵重。使用时必须轻拿轻放，防止损坏。,53,CO2测量注意事项,旁流式采样管和水槽是一次性物品,不能关闭窒息报警,测量时,先接气路并将测量模式选为“测量”模式,再将气路接入病人回路,不使用CO,2,监护功能时，不要接主流传感器或旁流水槽，并将测量模式选为“待命”模式。延长IR源、泵和整个CO,2,模块使用寿命,主流式和旁流式CO,2,模块都不需要进行日常校验(自动定时地完成零参考测量校准),应尽量避免碰撞及震动二氧化碳模块,抗凝管进一步消除水气影响，是永久使用的 .,54,临床意义,监测通气,确定导管位置,及时发现机械故障,指导呼吸机参数的调节和撤离,监测体内CO,2,产量的变化,了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化,监测循环功能,55,麻醉气体监护,呼吸气体中的麻醉气体浓度，与病人的麻醉深度和生理功能干扰程度具有密切关系。监测麻醉气体浓度，对指导麻醉实施和提高麻醉安全性具有重要意义。,56,测量原理,麻醉气体的测量方法,非分弥散式红外测量技术,具体的方法是麻醉模块里装有八种波长的滤光片从而得到各种气体的吸光度，帮助精确分析任何状态的所有呼吸气体浓度。,监测麻醉气体主要吸收峰：,4.3微米CO,2,。,3.9微米N,2,O。,8-12微米麻醉剂。,O2的测量需要采用其它方法（顺磁法）,57,可监测的气体浓度,可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂：,1安氟醚（Enflurane Enf,2异氟醚(IsofluraneIso）,3七氟醚（SevofluraneSev）,4氟烷（HalothaneHal）,5地氟醚（DesfluraneDes）、氧化二氮（笑气N,2,O）、二氧化碳（CO,2,）。,使用麻醉气体测量模块，并带O,2,模块，可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂、N,2,O、CO,2,和O,2,。,58,可显示的波形,系统可以同时显示,4,道气体的波形,1.有CO2波形、,2.N2O波形、,3.O2波形、（选配）,4.一道麻醉剂气体波形。,缺省时显示,CO2波形,59,可监测的参数,可以监测,呼出,和,吸入,两种参数值和七种麻醉气体浓度以及,MAC,值和气道呼吸率,MAC定义,（也叫,最低肺泡有效浓度,）：在一个大气压下能使,50%,的病人在切皮时无肢动反应的某种吸入麻醉药的最低肺泡浓度。它受年龄、体温、嗜酒、合并用药影响，临床测定以呼气末浓度为准,60,61,麻醉气体监测的临床意义,监测吸入及呼出气体麻醉药浓度，保障麻醉安全,可测定,MAC,，控制麻醉深度,对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出浓度，尤其是一些简易蒸发罐,对蒸发罐故障和操作失误可及时发现,62,谢谢！,63,