第2讲我国窝沟封闭的应用和推广--孙轶群

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,我国窝沟封闭的应用和推广,孙轶群医师,乡镇卫生院和社区卫生服务中心,口腔疾病预防控制技术培训班,1,第一节,合面龋患病状况及特点,第二节,窝沟封闭及其应用,第三节,我国窝沟封闭的应用,2,合面龋患病状况和特点,第一节,3,窝沟龋,-,患病率高,4,窝沟龋患病状况,美国,1935,年和,1940,年调查表明,点隙裂沟龋占儿童龋的,71%,；,1973,年上升为,74%,19791980,年美国全国龋病调查资料显示,517,岁儿童,84%,的龋涉及窝沟,我国,1995,年全国口腔健康流行病学调查资料显示,12,岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比为,90.32%,与,9.68%,因此,窝沟龋是龋病预防的重点,5,窝沟形态与龋患特点,细菌容易聚集定殖,不易清洁和清除,易被有机塞填充,缩余釉上皮,食物残渣,菌斑,为细菌定植生长提供微生态,6,合面窝沟,-,解剖类型,7,窝沟龋进展特点,8,预防窝沟龋,-,刷牙？,9,预防窝沟龋,-,氟化物应用？,纽约,198283,年儿童点隙裂沟龋占,94%,氟化物防龋主要作用于光滑面,饮用氟化水源后,6,7,岁儿童各牙面患龋率,10,临床观察,窝沟特点,流行病调查,窝沟龋患率最高,需早期重点预防,结论,11,窝沟龋预防方法回顾,机械方法,预防性充填法,窝沟磨除法,理化方法,窝沟填塞,/,涂布材料,酸蚀和粘结技术发展,窝沟封闭方法,(60,年代末,),12,窝沟封闭及其应用,第二节,13,又称点隙裂沟封闭，是指,不去除牙体组织,，在牙齿咬合面、颊面或舌面的,点隙裂沟,涂布一层,高分子材料,，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿发生的一种有效方法。,窝沟封闭,14,窝沟封闭剂,15,窝沟封闭材料,主体材料,稀释剂,引发体系,辅助材料,16,树脂基质,-,氰基丙烯酸酯类,聚氨酯类,Bis-GMA:,双酚,A-,甲基丙烯酸缩水甘油脂,聚羧酸酯类,主体材料,17,甲基丙烯酸甲脂,MMA,二甲基丙烯酸三甘醇酯,3G,稀释剂,18,化学固化（自凝）,N-N,二羟乙基对甲苯胺（,DHPT,）,过氧化苯甲酰（,BPO,）,光固化,紫外光固化,安息香醚,可见光固化,樟脑醌,引发体系,19,增塑剂：邻苯二甲酸二甲酯,阻聚剂：对苯二酚,填 料： 二氧化硅,偶联剂：,KH+570 4-META,药 物：氟化物,染 料：便于识别,辅助材料,20,固化类型,自凝固化,光固化,固化类型,21,窝沟封闭的临床应用,适 应 证,非适应证,操作步骤,22,适应症,1,牙齿的选择,深窝沟,牙面有患龋倾向的窝沟,患初龋和可疑龋的窝沟,2,年龄选择,乳磨牙,:3-4,岁,第一恒磨牙,:6-7,岁,前磨牙,:11-13,岁,第二恒磨牙,:11-13,岁,牙齿萌出后,4,年内,23,合面无深的沟裂点隙、自洁作用好,患较多邻面龋损者,病人不合作，不能配合正常操作,已充填完好的牙,牙齿未完全萌出被牙龈覆盖,非适应症,24,操作步骤,清洁牙面,酸蚀牙面,冲洗干燥,涂布,固化,检查,25,清洁牙面,非侵害方法,使用小毛刷清洁窝沟,侵害性方法,针对可疑龋,金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质,26,27,面积：牙尖斜面,2/3,时间：,20-30,秒左右,酸蚀牙面,28,酸蚀牙面干燥后呈白垩状,酸蚀牙面不能被唾液污染,冲洗干燥,29,自凝涂料：,45,秒内完成,光 固 化： 无时间限制,涂布封闭剂,30,自 凝,光固化,固 化,31,即时检查,定期复查,检 查,32,窝沟封闭效果评价,效果,评价指标,临床效果,33,评价指标,1.,涂膜保留率,涂膜保留数,涂膜保留率,100%,复查总牙数,34,2.,龋病降低率,对照组患龋牙数,-,实验组患龋牙数,相对有效率,= 100%,对照组患龋牙数,对照组患龋牙数,-,实验组患龋牙数,实际有效率,= 100%,复查总牙数,35,恒 牙,乳 牙,前磨牙,磨 牙,下颌牙,上颌牙,Bis-GMA,其 他,可见光,自 凝,临 床,现 场,临床效果,36,延长涂膜的保留时间,增强涂膜的防龋效果,简化操作设备和工艺,扩大涂料的使用范围,窝沟封闭改进方向,37,我国窝沟封闭的应用,第三节,38,窝沟封闭的研制,窝沟封闭的应用,窝沟封闭的推广,第,3,阶段,第,2,阶段,第,1,阶段,39,我国自上世纪,70,年代开始研制、应用和推广窝沟封闭技术,在,1983,年美国卫生部举行的协调发展会上，对窝沟封闭剂使用的安全性和效益进行了总结，引起了美国牙医学会的巨大震动，从此更加广泛地推广应用窝沟封闭剂,40,以第四军医大学口腔医学院为领衔单位研制成我国第一个紫外光固化的窝沟封闭剂，荣获,1978,年全国科技大会集体奖,1982,年，将窝沟封闭保留情况分为,3,级：完全保留，部分保留和完全脱落,四川晨光化工公司开始生产成品窝沟封闭剂，后陆续研制成含氟窝沟封闭剂、化学固化和光固化窝沟封闭剂,第一阶段,上世纪,70-80,年代,部分高校民间联合行为,41,1993,年，卫生部医政司和国家教委体卫司转发全国牙防组,“,关于开 展窝沟封闭防龋工作的意见,”,的通知，并在昆明市举办学习班，试点推 广窝沟封闭剂,1994,年,7,月,3,日，中国牙防基金会成立大会在北京人民大会堂隆重举行，全面总结了全国,1993,年以来广泛开展的中小学生窝沟封闭防龋应用工作,提出,“,政府领导、专家把关、企业支持,”,第二阶段,上世纪,90,年代,全国牙防组半官半民联合行为,42,第三阶段,本世纪初,国家卫生部和中央财政官方政府行为,从,2005,年起，北京市开始为适龄儿童免费实施窝沟封闭预防龋齿项目,自,2007,年始，深圳市政府委托妇幼保健院免费为深圳市小学生有窝沟适应证的六龄齿牙进行封闭,深圳市教育集团决定对其负责卫生保健的六所学校学生有适应证者第二恒磨牙进行免费封闭,43,卫生部疾病预防控制局于,2007,年,12,月在北京召开了,“,全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议,”,2009,年始中央财政投入专项资金，确立中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，加强中西部地区儿童口腔疾病综合防治，,44,2007,年全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议,2009,年中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目在桂林柳州启动,45,中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目,（财社,2008293,号）,2008,年安排专项资金在全国,22,个省、自治区启动中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，为适龄儿童进行免费的健康教育、口腔健康检查和对第一恒磨牙实施窝沟封闭,46,开展儿童口腔健康教育,:,儿童口腔卫生知识知晓率达到,85,以上，正确刷牙率达到,70,以上,;,开展儿童口腔健康检查,:,适龄儿童口腔健康检查率达到,90,以上，早期发现口腔疾病,;,对适龄儿童进行窝沟封闭,:,符合窝沟封闭适应证儿童的窝沟封闭率达到,90,以上，封闭完好率达到,85,以上，降低儿童恒牙龋病患病率,;,加强基层口腔公共卫生队伍建设,:,提高防治水平。,项目要求,47,2010,年,9,月,20,日是第二十二个全国,“,爱牙日,”,，活动主题为,“,窝沟封闭，保护牙齿,”,，旨在普及口腔卫生保健知识，推动全社会关注儿童口腔健康。,48,谢谢,49,