5.第五章-呼吸

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章呼 吸,第一节肺通气原理,第二节肺换气和组织换气,第三节气体运输,第四节呼吸运动的调节,血液循环,肺 组织细胞,呼吸（,respiratory,）：机体与外界环境间的气体交换过程。,作用：摄入,O,2,，排出,CO,2,，进行气体交换。,呼吸的基本环节,O,2,O,2,CO,2,CO,2,肺通气,组织换气,肺换气,气体在血,液中的运输,外呼吸,内呼吸,一、肺通气的原理,（,动力与阻力）,（一）肺通气动力,直接动力：,肺内压与大气压之间的压力差。,原动力：,呼吸肌的收缩和舒张,平静呼吸时,:,吸气主动，呼气则是被动发生的,用力呼吸时,:,吸气和呼气,都是主动的,过程,。,肺内压和胸膜腔内,负压,肺内压,：,正常,1-2mmHg,。,气道不通畅时,:,吸气可达,100,30mmHg,，呼气,90-140mmHg,。,3.,胸膜腔内,负压,（,intrapleural pressure,）,胸膜腔：胸膜壁层与脏层间的一个密闭的潜在性腔隙，内有少量浆液。,浆液作用：,润滑作用,：降低呼吸过程中脏壁胸膜之间摩擦力；,贴附作用,：靠液体分子内聚力，使胸廓与肺的运动,相耦联。,胸内负压生理意义：,维持肺处于扩张状态。,促进静脉、淋巴回流。,2009,23,、平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于,A,、 肺泡液气表面张力,B,、肺的弹性回缩力,C,、 胸廓弹性阻力,D,、 气道阻力,二、肺通气的阻力,弹性阻力：,是平静呼吸时的主要阻力，包括：肺和胸廓的弹性阻力，约占总通气阻力的,70,（,静态阻力,）。,非弹性阻力：,包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总通气阻力的,30,，其中以气道阻力为主,（,动态阻力,）。,来自肺组织,来自胸廓,肺的弹性阻力：,吸气阻力，呼气动力。, 肺组织本身的弹性阻力,（,1/3,）,：,肺泡壁含有的弹性纤维和胶原纤维产生。,（肺气肿时减小）, 肺泡表面张力,（,2/3,）,：,由肺泡内液气界面产生。,肺泡,II,型细胞,（大肺泡细胞）产生的一类脂蛋白的混合物，,60%,为,二软脂酰卵磷脂或二棕榈酰卵磷脂（,DPPC,），它可降低肺泡表面张力，称为肺表面活性物质,.,10,为表面活性物质结合蛋白（,SP,）,。,1.,弹性阻力和顺应性：,表面活性物质,其生理意义在于：,减少吸气的阻力，有利于肺的扩张。,稳定大小肺泡的稳定性,保持肺泡的”干燥”，防止发生肺水肿,。,占总弹性阻力的,30%,气道阻力,惯性阻力,粘滞阻力,2.,非弹性阻力,(,动态阻力,),：,气道阻力：,非弹性阻力的主要成分，约占,80,90%,。主要分布于上呼吸道：鼻,50%,、声门,25%,、气管支气管,15%,，细支气管及以下,10%,(,气道半径的影响,),。,气道阻力的影响因素：,气流速度,气流方式,气道半径,呼吸过程中，气道半径的周期性变化,:,气道跨壁压： 吸气时，气道内压、,胸内负压管径,肺实质纤维的外向牵引作用,自主神经： 交感神经管径,副交感神经管径 化学因素： 儿茶酚胺、,PGF2,、,PGE2,、,组胺、,CO2,等。,临床发生呼吸困难时，,更多的表现为呼气相的呼吸困难,功能残气量,：,平静呼气末存留于肺内没有呼出的气量,肺活量,：,尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气量。,用力肺活量,一次最大吸气后尽力尽快呼气，从肺内所能呼出的最大气量。,用力呼气量,一次最大吸气后，再尽力尽快呼气，分别记录第,1,、,2,、,3s,末呼出的气量。正常占,FVC 80%,、,96%,、,99%,。,二肺通气功能的指标,解剖无效腔肺泡无效腔,生理无效腔,解剖无效腔：,肺泡无效腔：,即使是进入肺泡内气体也可能由于肺泡周围血流不足而没有发生气体交换，此肺泡容积为肺泡无效腔。,正常平卧位接近于,0,。,（二）,肺通气量和肺泡通气量,肺泡通气量,（,alveolar ventilation,）,每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，（潮气量,-,无效腔气量）,呼吸频率。,正常,( 500-150 ),12,4.2L/min,从通气效率考虑，深而慢的呼吸要比浅而快的呼吸效率高，但同时会增加呼吸做功。,第二节肺换气和组织换气,气体交换的唯一动力,：,分压差,气体分压混合气体总压力,该气体所占容积百分比,一、换气原理：气体扩散,气体扩散速率,D,P,T,A,S,d,MW,扩散系数：,S/MW,，为气体本身特性，,CO,2,约为,O,2,的,20,倍,。,10 . CO,2,通过呼吸膜的速度比,0,2,快的主要原因是,(2007),A,原理为易化扩散,B,分压差比,0,2,大,C,分子量比,0,2,大,D,在血中溶解度比,0,2,大,物理因素：分压差、溶解度、温度等。,气体分压差决定气体扩散方向，并影响速度。,解剖因素：,呼吸膜面积和厚度,正常面积,40m,2,，运动可增加至,70m,2,二、肺换气,影响因素,二、,肺换气影响因素,通气,/,血流比值,：,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。,V/Q,4.2/5,0.84,。,站立时：肺尖约为,2.5 0.84,；,肺底约为,0.6 0.84,2005:,8,下列关于通气血流比值的叙述，正确的是,A,指肺通气量和肺血流量的比值,B,人体平卧时，平均比值等于,0.64,C,人体直立时，肺尖部的比值减小,D,比值增大意味着肺泡无效腔减小,E,比值无论增大或减小，都不利于肺换气,2001A,14,导致静脉,0,2,分压增高的情况有,A,氰化物中毒,B,体育锻炼,C,心输出量降低,D,贫血,E,CO,中毒,一氧气的运输,二二氧化碳的运输,第三节 气体在血液中的运输,换气功能障碍时，更容易发生缺氧而非二氧化碳贮留的原因：,氧气的分压差在肺泡和动脉血之间差异较,二氧化碳大,二氧化碳的扩散系数大,氧离曲线的特点,影响氧离曲线的因素,(P,50,),氧离曲线左移，,Hb,对,O,2,亲和力升高，有利于,Hb,与,O,2,的结合,；,而不利于解离,氧离曲线右移，,Hb,对,O,2,亲和力下降，有利于,Hb,中,O,2,的释放。,氧离曲线的影响因素：,PH,和二氧化碳分压,温度,，,DPG,CO,，高铁,Hb,等,9,下列因素中，能引起氧解离曲线右移的是,(2007),A,C0,2,分压降低,B,pH,值降低,C,2,，,3,一,DPG,降低,D,温度降低,二、二氧化碳的运输,物理溶解,：,5%,化学结合,：,碳酸氢盐（,88%,）,氨基甲酸血红蛋白,（,7%,，占肺部释放,CO,2,的,17.4%,？,）,化学结合的运输形式,碳酸氢盐,：,CO,2,H,2,O,氯离子转移,氨基甲酰血红蛋白,H,2,CO,3,HCO,3,H,+,碳酸酐酶,HbNH,2,O,2,H,+,CO,2,HHbNHCOOH,O,2,在组织,在肺,释放,CO,2,的远比结合的多,血液中,CO,2,、,O,2,及,H,对呼吸的影响,1,、,CO,2,CO,2,是生理情况下调节呼吸,最主要,的体液因子；,血液中一定水平的,CO,2,对于维持呼吸中枢的正常兴奋性具有重要意义。,吸入气,CO,2,增加，可通过,中枢和外周化学感受器,引起呼吸中枢兴奋，肺通气量增加，以,中枢化学感受器作用为主,（,80%,），,但外周感受器首先起效。,吸入气中,CO,2,过多，体内,CO,2,潴留，引起头疼、呕吐、昏迷，反而抑制呼吸，称为,CO,2,麻醉现象,2,、缺,O,2,缺氧时，可通过,外周化学感受器,兴奋呼吸。,3,、血液中,H,升高,血液中,H,升高可以通过外周和中枢化学感受器引起呼吸中枢兴奋,，,但,由于血液中,H,不容易通过血脑屏障，以外周效应为主。,4,、三者之间可有相互作用，协同或抵消。,2012.153,关于肺牵张反射的叙述，正确的是：,正常人平静呼吸调节的基本反射,其感受器位于肺泡壁内,迷走神经为其传入神经,反射的效果是使呼吸变浅变快,