4-肠结核及结核性腹膜炎.ppt课件

,腹部结核病,abdominal tuberculosis,1.,肠结核,（,intestinal tuberculosis,）,是结核杆侵犯,肠道引起的慢性特异性感染,。,2.,结核性腹膜炎,(,tuberculous,peritonitis),是由结核杆菌引起的,慢性、弥漫性腹膜,感染。,病因和发病机制,病原菌,人型、,牛型结核杆菌,感染途径：,直接蔓延,血行播散,：,如粟粒型肺,TB,。,胃肠道感染,结核性腹膜炎,肠结核,病因和发病机制,易感性,人体（,免疫功能低下,、肠道局部抵抗力减,弱）和结核杆菌（,数量多,、毒力大）相互作用的,结果。,肠 结 核,intestinal tuberculosis,一、流行病学,epidemiology,定义,definition,结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。,发病率,incidence,我国常见病之一,发病年龄,age,中青年多见,20-40,岁,好发性别,sex,女男,31,二、病因与发病机制,etiology and pathogenesis,病原,pathogen,结核杆菌,tubercle bacillus,人型结核杆菌,90%,以上,牛型结核杆菌,感染途径,infectious path,经口感染,peroral,infection,主要,血行播散,hematogenous,sowing,直接蔓延,direct extension,三、病理,pathology,好发部位,location,回盲部,ileocecal,area,原因,肠内容物停留时间长,有丰富的淋巴组织,病理分型,category,取决人体对细菌的免疫力和过敏反应,溃疡型,ulcerative type,（,60%,）,增生型,hyperplastic,type,（,10%,）,混合型,mixed type,（,30%,）,溃疡型肠结核,ulcerative type,病理特点：,溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一,不易出血,易致肠腔狭窄,急性穿孔少，慢性穿孔多,腹腔脓肿、瘘,增生型肠结核,hyperplastic,type,病变局限于盲肠,大量肉芽组织和纤维组织增生,肠壁增厚变硬,肠腔内肿物,肠腔狭窄,肠梗阻,四、临床表现,clinical,presentations,消化系统表现,digestive features,腹痛,abdominal pain,80%-90%,部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛,性质：隐痛或钝痛,规律：进食,-,腹痛,-,便后缓解,腹泻与便秘,diarrhea and constipation,腹泻,溃疡型主要表现,原因：炎症、溃疡,肠蠕动,性状：糊状便，,2-4,次,/d,，,无里急后重,便秘,增生型主要表现,腹泻便秘交替,肠功能紊乱表现,腹部肿块,abdominal mass,原因,主见增生型肠结核,溃疡型并结核性腹膜炎,增厚粘连的肠襻,肿大的肠系膜淋巴结,部位,右下腹,性质,炎性：质中、固定、压痛,全身症状,general manifestation,结核毒血症,tuberculous,toxinemia,午后发热,fever,盗 汗,night sweat,乏 力,fatigue,食欲不振,anorexia,营养不良,malnutrition,消瘦,emaciation,、贫血,anemia,维生素缺乏、脂肪肝、浮肿,edema,肠外表现,extraintestional,manifestation,活动性肺结核,pulmanery,tuberculosis,肠系膜淋巴结核,tuberculous,mesenteric lymphadenitis,结核性腹膜炎,tuberculous,peritonitis,五、并发症,complications,肠梗阻,obstruction,最常见，主见增生型,原因：肉芽组织增生,溃疡瘢痕收缩,肠 管 粘 连,肠出血,bleeding,少见,肠穿孔,perforation,急性少，慢性多,腹腔脓肿、瘘,六、实验室和其他检查,laboratory studies,实验室检查,laboratory test,血常规：,贫血，,WBC,正常，淋巴细胞,血沉,ESR,：明显,结核菌素试验：强阳性,粪便检查,stool test,常规：糊状、少量,WBC,、,RBC,病原：结核杆菌（,+,）,TB-PCR,检查,（,+,）,X,线检查,roentgenology,钡餐透视,首选,钡剂灌肠,溃疡型：激惹征象,跳跃征,（,stierlin,sign,）,粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状,肠腔狭窄、肠段收缩变形,增生型：肠腔狭窄,肠段收缩变形 局限盲肠,充 盈 缺 损,结肠镜检查,colonscopy,临床意义：有重要诊断价值,镜下表现：肠粘膜充血、水肿,环绕肠周溃疡,（边缘呈鼠咬状）、,炎性息肉,肠腔狭窄,组织学检查：干酪性肉芽肿,结核杆菌,盲肠结核,:,粘膜水肿，多发性溃疡。,回盲部结核,:,回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。,回盲瓣,升结肠结核（溃疡型）,溃疡,回盲部结核：溃疡为主,溃疡,回盲瓣,末端回肠结核：肉芽肿,肉芽肿,七、诊断与鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,诊断依据,diagnosis,病史,青壮年有肠外结核，主要肺结核,临床表现,症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等,体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻,X,线钡餐检查,激惹征像,回盲部 充盈缺损,肠腔狭窄等,疑诊患者,抗结核试验治疗,剖 腹 探 查,鉴别诊断,differential diagnosis,Crohn,病,右侧结肠癌,阿米巴或血吸虫病性肉芽肿,溃疡性结肠炎,其他：肠道恶性淋巴瘤等,Crohn,病,（,Crohns,disease,）,肠结核,Crohn,病,肠外结核,多有 多无,病 程,长 更长,粪,TB,菌,（,+,） （,-,）,X,线,回盲部 回肠未段,连续性分布,节段性分布,激惹征 线样征,肠瘘、梗阻,常见 更常见,抗,TB,治疗,有效 无效,病理检查,干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿,右侧结肠癌,（,carcinoma of colon,）,肠结核 右侧结肠癌,年龄,40,岁以下,40,岁以上,病程,较长 短，进行性,肠外结核,多有 多无,TB,毒血症,有 无,血 便,少见 多见,腹 块,质中,、,固定,、,压痛 坚硬,、,结节,、,无压痛,粪,TB,菌,阳性 阴性,X,线,可累及回肠 不累及回肠,结肠镜,干酪样坏死,癌细胞,阿米巴或血吸虫病性肉芽肿,amebiasis,or,schistosomiasis,肠结核 阿米巴、血吸虫病,感染史,无 有,脓血便,少见 多见,粪病原,TB,菌 虫卵、包囊、滋养体,抗,TB,治疗,有效 无效,溃疡性结肠炎,ulcerative colitis,肠结核 溃疡性结肠炎,部 位,回盲部 直、乙状结肠,表 现,右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便,无里急后重 伴里急后重,肠外结核,有 无,粪,TB,菌,阳性 阴性,X,线,激惹征、充盈缺损 铅管征,结肠镜,环状溃疡 广泛浅小溃疡,充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血,病理学,干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿,抗,TB,治疗,有效 无效,八、治 疗,treatment,目的,消除症状、促进愈合、防止并发症,一般治疗,general treatment,休息：活动性者：卧床休息,饮食：高营养、富含维生素、易消化,不能进食者：静脉高营养,支持治疗,抗结核药物治疗,antituberculosis,chemotherapy,药量要足、疗程要长,联合用药：三或四联,用药方法：同肺,TB,对症治疗,expetant,treatment,腹痛,腹泻,水电解质紊乱,不全性肠梗阻,手术治疗,surgery,完全性肠梗阻,急性肠穿孔,肠瘘内科治疗未能闭合者,大量出血积极抢救不能止血者,病例讨论,女性，,26,岁，,3,月来低热、盗汗，轻度腹泻。右,下腹可触及肿块，质中，有压痛。血,WBC,5,10,9,/L,。,X,线钡餐检查：回盲部可见钡剂跳跃征,象，肠壁边缘不规则。,最可 能诊断是,Crohn,病,溃疡性结肠炎,溃疡型肠结核,阿米巴性结肠炎,结核性腹膜炎,tuberculous,peritonitis,一、概述,是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性,男性。男女比例为,1,：,2,。,二、病因和发病机制,继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起,结核分枝杆菌感染腹膜。,感染途径：,1.,直接蔓延：是主要感染途径，约占,5/6,。,2.,血行播散。,三、病理,本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。,在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。,（一）渗出型：,腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结,节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样,渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血,性，偶见乳糜性腹水。,腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增,厚。,三、病理,（二）粘连型：,常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，,并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗,阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。,腹膜、肠系膜增厚明显。,可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病,隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。,三、病理,（三）干酪型：干酪样坏死,腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互,粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出,物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形,成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，,形成瘘管。,多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。,三、病理,因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。,一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。,四、临床表现,（一）症状：,1.,全身症状：结核中毒症状,发热和盗汗。低热或中度发热为主，,1/3,可有驰张,热，少数稽留热。,高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪,型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病,者。,后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、,口角炎等）。,四、临床表现,（一）症状：,2.,腹部症状：,腹痛,早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵,发性绞痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时,全腹。,腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结,结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻时。,偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他,结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。,四、临床表现,（一）症状：,3.,腹泻：,3,4,次,/,日,.,原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有,的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘,有关。有腹泻及便秘交替，可伴有腹胀，,腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症或腹膜,炎伴有的肠功能紊乱造成。,营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。,四、临床表现,（二）体征：,1.,腹部,压痛,一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳,痛，见于干酪型结核性腹膜炎；,2.,腹部柔韧感,是,结核性腹膜炎的常见体征,。,腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的,一种表现。,四、临床表现,（二）体征：,3.,腹部包块,多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可,见于其它部位。,肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、,黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大,小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活,动度小。,四、临床表现,（二）体征：,4.,腹水,少量或中等量多见，体征查到移动性浊,音，腹水量在,1000ml,以上。,四、临床表现,五、并发症,肠瘘、肠穿孔、,肠梗阻,六、实验室及辅助检查,（一）血液检查：,血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型,患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。,病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，,贫血。,血沉升快，提示病变活动。,PPD,试验强阳性有助于本病诊断。,（二）腹水检查：,草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血,性，偶见乳糜性。,细胞数增高， 以淋巴细胞为主，,腹水葡萄糖,3.4mmol/L,，,PH7.35,提示细菌感染,腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。,腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。,六、实验室及辅助检查,（,三）,X,线检查：,发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。,胸片可发现肺结核、胸膜炎等。,腹平片可见到钙化影。,（四）腹部,B,型超声：,可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。,六、实验室及辅助检查,（五）腹腔镜：,腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检查）,PPD,皮肤试验阳性。,六、实验室及辅助检查,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断：,1.,青年女性,2.,结核中毒症状,3.,腹痛、腹胀、腹泻,4.,腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、,腹部肿块,5.X-RAY,：,肠结核、肠粘连征象。,6.,腹水为渗出液、细菌培养或动物接种阴性,（二）鉴别诊断,1.,腹水鉴别：,肝硬化腹水,巨大卵巢囊肿,腹膜转移瘤,缩窄性心包炎,2.,腹痛鉴别：,.,急性腹痛,急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，病情重进,展快，如不能及时诊断，常可贻误病人，造成严重,后果。,（二）鉴别诊断,急性腹痛鉴别,（,l,）,胃肠穿孔：,好发于中青年，常有胃、十二指肠溃疡病史。,突然发生中上腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩,展致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，呈,“,板状,腹,”,，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性,浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部,X,线透视隔下有游,离气体，腹腔穿刺为炎性渗出液。,(2,）急性阑尾炎：,大多数起病时先感中上腹持续性隐痛，数小时后转移,至右下腹，是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起,病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。,体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白,细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊断可以确立。,若急性期未及时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎发展,为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块，则已,形成阑尾周围脓肿。,急性腹痛鉴别,(3),急性胰腺炎：,多有暴饮暴食史，突然发作,中上腹持续性剧痛，件恶心、呕吐及发热。上腹或,左上腹部深压痛、肌紧张、反跳痛不明显。若腹痛,加剧至全腹疼痛，有肌紧张。反跳痛，甚至发现腹,水，脐周皮肤出现蓝色改变、左腰部皮肤出现蓝一,绿一棕色斑，并迅速出现休克，则提示为出血坏死,性胰腺炎。血清淀粉酶常于症状发作后,2,12h,升,高，出血坏死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不,增，常提示预后凶险。,急性腹痛鉴别,（,4,）急性胆囊炎、胆石症：,好发于肥胖、中青年,妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛，向右,肩部放射，伴恶心、呕吐及发热。胆石症者胆石进,人胆囊管或胆总管时，可引起右上腹阵发性绞痛，,伴黄疽、发热，并可有寒战、高热。右上腹明显压,痛、肌紧张，,Mwh,征阳性，实验室检查白细胞总数及,中性粒细胞明显增高。超声检查,、,X,线检查有助于诊,断。,急性腹痛鉴别,急性腹痛鉴别,（,5,）急性梗阻性化脓性胆管炎：,（,6,）腹腔脏器破裂：脾破裂、肝癌结节自发破裂、,宫外孕自发破裂等，,（,7,）输尿管结石：,（,8,）肠梗阻：,（,9,）肠系膜动脉急性阻塞：,（,10,）急性心肌梗塞：,（,11,）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中,毒、血叶琳病等，比较少见。,.,慢性腹痛,慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。,同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉，,常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹,痛。,（二）鉴别诊断,慢性腹痛鉴别,（,1,）消化性溃疡：,青壮年多见，表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼,痛，可伴有反酸、烧心、暖气、腹胀等症状，十二指肠溃疡,疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，,胃溃疡疼痛多发生于餐后,1,小时左右，压痛部位于上腹正中,及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，,X,线钡餐造影、胃镜,检查可以明确诊断,（,2,）胃癌：,中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律,性，食欲不振、上腹饱胀，不明原因贫血、消瘦和,粪便隐血试验持续阳性，,X,线钡餐造影、胃镜和活组,织病理检查可确立诊断。,慢性腹痛鉴别,（,3,）慢性胆囊炎：,持续性右上腹钝痛或不适感，,疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹饱,胀、暖气等症状，体检右上腹压痛、肝脾不大，一,般触不到胆囊。,B,超、,CT,、,胆囊造影助于诊断。,慢性腹痛鉴别,（,4,）慢性胰腺炎,（,5,）胰腺癌,（,6,）溃疡性结肠炎,（,7,）克隆病,慢性腹痛鉴别,3.,腹部肿块：,与腹腔肿大脏器鉴别。,右上腹肿块：,（,l,）病毒性肝炎：患者可有全身乏力、食欲不振、厌油、,腹胀等，肝在右肋缘下,l,3cm,，质中等，有压痛和叩痛，部,分患者伴有黄疽。,（,2,）肝癌：大多隐袭起病，常有慢性肝炎、肝硬化病史，,触诊肝脏质地较硬，,B,超、,CT,和血清学检查有助于迅速确,诊。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,右上腹肿块：,（,3,）急性胆囊炎：患者有右上腹痛、发热、恶心、呕吐等,症状，胆囊多肿大，可在右助缘下触知梨形肿大的胆囊；胆,囊管结石嵌顿，有积液、积脓也致胆囊肿大。,（,4,）结肠肝曲癌：可在右上腹触知坚实的条索状肿块，可,做结肠镜及活检确诊，不能耐受者可作钡灌肠检查。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,中上腹部肿块：,（,1,）胃癌：早期不能被触知，若能扪及多属晚期，内镜、,X,线钡餐造影是重要的检查手段。,（,2,）肝硬化：多数患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病,史，近年来，酒精亦成为重要病因，患者肝右叶缩小，而左,叶肿大，质中等硬度，常伴有脾肿大、黄疽、腹水等，并有,门脉高压现象。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,中上腹部肿块：,（,3,）幽门梗阻：可见胃型，且有振水音，由于这类患者往,往比较消瘦，故易触及质地较硬的包块，并可有逆行蠕动,波。,（,4,）消化性溃疡：若为慢性穿透性溃疡，则因周围组织粘,连而形成边缘不清的包块。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,左上腹肿块：,（,1,）脾肿大：肝硬化、门脉高压是引起脾肿大最常见的,原因之一，急性、慢性感染、血液病、结缔组织病、疟疾等,也是引起脾肿大的常见原因。,（,2,）结肠牌曲癌：可在左上腹触及坚实的条索状肿块，,可活动，由于位置关系，较易早期发现，因而预后较好。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,左上腹肿块：,（,3,）胰腺肿瘤：触及胰腺已示肿瘤不能切除，有腹痛并,放射到左肩背的症状，夜间疼痛加重，前倾、屈曲体位可使,疼痛缓解；胰腺假性囊肿、脓肿多有胰腺炎的病史,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,右下腹肿块：,（,l,）阑尾周围脓肿：有急性阑尾炎病史，包块呈钝圆形，,边缘不清，有明显压痛，直肠指诊、,B,超有助于确诊。,（,2,）回盲部结核：有慢性腹泻及消瘦病史，多隐袭起病，,肿块中等硬度，轻度压痛，部分患者同时有肺结核及（或）,结核性腹膜炎。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,右下腹肿块：,（,3,）盲肠癌：右下腹部肿块常是本病的首发症状，而发现,时往往病变已进入晚期，,X,线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查有,助于确诊。,（,4,）回盲部,Crohn,病：有腹痛、腹泻病史，,X,线钡剂灌肠,常示有内瘘、腹壁瘘、肛瘘及肛周脓肿。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,右下腹肿块：,（,5,）回盲部阿米巴性肉芽肿：已少见，从粪便中查见溶组,织阿米巴原虫和经抗阿米巴治疗后肿块显著缩小或消失，有,助于鉴别诊断。,（,6,）右侧卵巢囊肿：妇科检查及,B,超容易诊断。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,中下腹部肿块：,（,1,）子宫肌瘤：常有月经失调、痛经等，肌瘤长大后产生,对周围组织压迫症状，行阴道检查可以确诊。,（,2,）直肠癌：多见于老年人，常伴有大便性质改变，直肠,指诊、直肠镜或结肠镜加活检确诊。,（,3,）膀胱肿瘤：无痛性血尿，应作膀胱镜及,B,超检查，尿液,脱落细胞检查确诊。,（二）鉴别诊断,3.,腹部肿块,-,左下腹肿块：,（,1,）乙状结肠癌：有便血、肠梗阻史，依赖结肠镜及活检,病理诊断。,（,2,）老年人结肠粪块 按之软而且容易变形，排便前后有,变化。,（,3,）左侧卵巢囊肿、输卵管囊肿 盆腔,B,超或附有助于诊,断。,（二）鉴别诊断,4.,发热鉴别：,伤寒、败血症、淋巴瘤、恶性组织细胞病、红,斑狼疮等。,（二）鉴别诊断,八、治疗,（一） 一般治疗：休息营养,（二）抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。,疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。,（三）对症治疗：放腹水，应用,A,糜蛋白酶。纠正电解质,水酸碱平衡紊乱。,（四）肾上腺皮质激素的应用：,血性播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔,积液者，可短期应用肾上腺皮质激素。,（五）手术治疗：,并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗,不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治,疗。,八、治疗,九、预防,1.,积极预防治疗肺结核,2.,对其他部位结核，应早诊断、早治疗。,3.,并发性结核性腹膜炎者，治疗过程中注意预防并发症。,4.,坚持抗结核药物治疗，达到彻底治愈，预防复发。,十、预后,腹水型预后好；粘连型预后次之；干酪型预后,较差；严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后,差；女性输卵管结核可引起不孕。,小 结,肠结核,结核性腹膜炎,溃疡型,（,TB,数量多、毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡）,特点：,出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期为环形狭窄。,增生型,（人体免疫好、感染轻以肉芽组织增生、纤维化为主）,特点：,梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）。,混合型,渗出型,粘连型（多见），,干酪型（少见，属重型）,混合型：两种以上病变,临床表现,肠结核,结核性腹膜炎,结核毒血,症状,低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后期可出现营养不良表现,低热、盗汗、伴有消瘦乏力，后期可出现营养不良表现,腹痛部位,多右下腹,多位于脐周,下腹或全腹。,腹痛性质,间断性隐痛或钝痛，可由于进餐诱发，排便后疼痛可缓解,持续性隐痛或钝痛,肠功能紊乱,腹泻（溃疡型）,便秘（增生型）,腹泻常见；有时腹泻便秘交替出现；可伴有腹胀,体征,增生型,患者右下腹及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。,均可有,腹膜柔韧感。,粘连型或干酪型,：可触及肿块，多位于脐周，有压痛，边缘不整，表面不平而固定，局部或全腹部有轻微压痛。,渗出型,：可有腹水。,并发症,常见肠梗阻、结核性腹膜炎、偶肠穿孔。,肠梗阻、肠瘘,辅助检查,1.,常规检查：贫血、,ESR,快、,PPD,阳性。,2.X,线：,对,肠结核的诊断,具有重要价值,。（钡灌肠）,溃疡型出现,X,线钡影跳跃征象,增生型肠结核 为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，,肠腔狭窄。,3.,腹水检查：,-,对结核性腹膜炎有重要意义。,诊断要点,肠结核：,青壮年患者有,肠外结核,，主要是,肺结核,。,临床上有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的,肠梗阻伴结核中毒症状者。,X,线回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象。,即钡影跳跃征象,(,stierlin,sign),PPD,强阳性。,结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发,现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。,诊断性治疗,(26,W),有效可确诊。,诊断要点,结核性腹膜炎,中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据。,长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 。,腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 。,X,线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。,PPD,强阳性。,抗结核治疗,(2周以上,),有效可确诊。,治疗要点,目的：,消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合和防治并发症。,休息与营养：,基础,化疗：,早期、适量、联合、规律、全程,对症：,腹痛可用抗胆碱能药，如,654-2,，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。大量腹水者可适当放腹水减轻症状。,手术适应症：,完全性肠梗阻；急性肠穿孔、或慢性穿孔瘘管形成；大出血。,谢 谢 大 家 ！,