5-1流行病学概论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防医学,人群健康研究中的流行病学原理与方法,第一篇,第一章 流行病学概论,分级要求,掌握,:,流行病学和暴露的定义,熟悉,:,流行病学研究方法、用途,流行病学的重要特征,了解,:,流行病学简史及与其他学科的关系,预防医学,第一章 流行病学概论,流行病学的定义,1,流行病学的原理和方法,2,流行病学的用途,3,流行病学进展,5,内容,流行病学的重要特征,4,预防医学,第一节 流行病学的定义,Whats,epidemiology,流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。,Last,.,流行病学辞典,预防医学,第一节 流行病学的定义,流行病学,(epidemiology),是研究,人群,中,疾病和健康状况,的分布及其影响因素，并研究,防制疾病及促进健康,的策略和措施的科学。,预防医学,第一节 流行病学的定义,流行病学,epidemiology,研究对象,研究任务,研究事件,研究内容,预防医学,研究内容的三个层次：,疾病、伤害、健康,研究任务的三个阶段：,揭示现象、探求原因、提供措施,工作深度的三个范畴,:,研究的三种基本方法：,观察法、实验法、数理法,学科中的三大要素：,原理、方法、应用,定义的诠释,第一节 流行病学的定义,预防医学,第二节 流行病学的原理和方法,一、流行病学基本原理,1.,分布论 是流行病学最基本的理论。,2.,病因论,3.,健康,-,疾病连续带的理论,4.,预防控制理论,5.,数理模型,预防医学,第二节 流行病学的原理和方法,预防医学,海平面,典型患者,亚临床或亚健康者,第二节 流行病学的原理和方法,健康者,图,1-2,疾病的,“,冰山现象,”,预防医学,第二节 流行病学的原理和方法,二、流行病学研究方法,流行病学研究方法,观察法,实验法,数理法,描述流行病学,分析流行病学,疾病监测,横断面研究,生态学研究,病例对照研究,队列研究,实验流行病学,临床试验,现场试验,社区干预试验,理论流行病学,预防医学,亦称暴露因素，是指研究对象,接触过某些因素,或,具备某些特征,，或,处于某种状态,。这些因素、特征或状态即为暴露因素。,流行病学研究中,暴露,通常用来代表一切,可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的,因素。,第二节 流行病学的原理和方法,暴露（,exposure),预防医学,在,群体,水平上研究各种因素与疾病之间关系的方法，即以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析二者之间的关系。,第二节 流行病学的原理和方法,生态学研究（,ecological study,）,预防医学,应用实例,伦敦烟雾与超额死亡关系的研究,时间：,1952,年,12,月,5,日开始，连续,4,天,地点：,英格兰东南部,最突出的特征之一：,死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快 ；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢,约超额,3500,4000,人之多。,由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系,第二节 流行病学的原理和方法,预防医学,预防医学,上述情况恰与空气污染指标的分布相一致,预防医学,1952,年,12,月,1,日至,15,日伦敦死亡人数、烟、,SO,2,浓度和气温的变化,（张桂宁，,1991,）,预防医学,生态比较研究,(ecological comparison study):,指比较不同人群中某种疾病或健康状态发（患）病率或死亡率的差别，了解某疾病或某健康状态在哪些人群分布较广，在哪些人群分布较少。并将这些人群的一些因素出现率同某疾病的疾病率或死亡率对比看有一致之处，从而为该病病因提出线索。,方法：生态比较研究、生态趋势研究,第二节 流行病学的原理和方法,预防医学,生态趋势研究,(ecological trend study):,指连续观察不同人群中某疾病或健康状况的现患率或死亡率，了解其变动趋势，同时也掌握这些人群中某些因素占人群的百分数或比数及变动趋势；如果疾病的现患率或死亡率的变动与人群中哪个因素的变动趋势相一致，该因素与疾病的联系的可能性就较大。,第二节 流行病学的原理和方法,预防医学,描述疾病或健康状况的分布,探讨病因与影响疾病流行的因素,临床诊断、治疗和估计预后,疾病的预防控制,疾病防治的效果评价,第三节 流行病学的用途,预防医学,第四节 流行病学研究的重要特征,群体的特征,对比的特征,概率论和数理统计学的特征,疾病多病因论的观点,预防为主的观点,发展的特征,预防医学,第五节 流行病学进展,学科形成前期,(18,世纪,),学科形成期,(18,世纪末,20,世纪初,),学科发展期,(20,世纪,40,、,50,年代,),（,现代流行病学时期,）,一、流行病学发展简史,预防医学,古希腊医师,Hippocrates,著有,空气、水与土壤,：阐述了气候、土壤、水、生活方式、营养与疾病的关系；提出了流行,(,epidemic,),一词。,Hippocrates,主要的流行病学著作：,Epidemic ,Epidemic,On Airs, Waters and Places,第五节 流行病学进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,预防医学,意大利威尼斯最早的检疫,14,世纪：外来船只必须在港外停留检疫,40,天，,quadraginta,(,拉丁语，意思为,40),quarantine,1423,年成立了首家传染病隔离医院,第五节 流行病学进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,预防医学,1662,年英国的葛朗特,(John Grant),将统计学引入流行病学领域：创制了第一张寿命表，提出了设立比较组,第五节 流行病学进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,预防医学,我国,说文解字,和,素问,刺秦论,中：,“,疫,”,、,“,疫者，民皆病也,”,、,“,五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似,”,。,唐：永和末年,(,公元,356,年,),，多疾疫，旧制朝臣家有时疾染易,3,人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。,第五节 流行病学进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,预防医学,隋：开皇初年,(,公元,581,589,年,),，开设“疠人坊,”,，隔离麻风病人。,宋：,11,世纪，峨眉山人创用“种花,”,预防天花。,第五节 流行病学进展,(,一,),、学科形成前期：,18,世纪以前,预防医学,1747,年,英,海军外科医生詹姆士,林德,(James Lind),开创了,流行病学临床试验,的先河,1796,年,英,琴纳,(Jenner),医生开创了,主动免疫,的先河,1848,1854,年,英,内科医生约翰斯诺,(John Snow),对霍乱的研究成为,流行病学现场调查,，分析与控制的经典实例,路易斯,(PCA,Louris,),现代流行病学的先驱之一：对比观察、寿命表、人口和死亡的常规资料收集、标化死亡率、人年、剂量反应关系等概念的提出,第五节 流行病学进展,(,二,),、学科形成期：,18,世纪末,20,世纪初,预防医学,John Snow (1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发,标点地图法,霍乱是介水传播,流行病学现场调查、,第五节 流行病学进展,分析与控制的经典实例,预防医学,John Snow (1854),第五节 流行病学进展,预防医学,James Lind,Jenner,Edward,第五节 流行病学进展,预防医学,路易斯（,PCA Louis 1787-1872,）,法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖,358,份标本和研究,1960,个临床病例，发表,肺结核的病理解剖学研究,一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证,明相似与差异。,第五节 流行病学进展,预防医学,威廉,.,法,(William Farr 1807,1883),，,英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。,第五节 流行病学进展,预防医学,20,世纪,40,50,年代：慢性非传染病,三个阶段,60,年代,80,年代：分析方法得到长足的发展,90,年代以后：与其他学科交叉融合,微观：分子流病等,宏观：生态流行病学,随着信息化发展：循证医学、循证保健,（,Doll,和,Hill,对吸烟与肺癌的研究）,(,混杂和偏倚的区分、交互作用、病例对照研究,),第五节 流行病学进展,(,三,),、学科发展期：,20,世纪四、五十年代以后,预防医学,Richard Doll,&,Austin Bradford Hill,吸烟,-,肺癌,开创了生活方式的研究领域,开辟慢性病病因学研究的新天地,第五节 流行病学进展,预防医学,第五节 流行病学进展,二、流行病学展望,预防医学,Thank You !,