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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（供中医药类专业用）,中医伤科学,第六章 骨 折,第四节 躯干骨折,脊柱骨折,解剖概要,椎体,椎弓,椎孔,椎间孔,关节突,横突,棘突椎间盘,下颈椎骨折,(C3-C7),损伤机制,屈曲,伸直,旋转,压缩,颈椎过伸损伤机制,胸腰椎脊柱损伤机制,Seat belt injury,脊柱骨折分类,根据受伤时暴力作用方向,根据损伤的程度和部位,根据脊柱的稳定性,DANIS,脊柱分区,上颈椎骨折,齿状突骨折,胸腰椎脊柱骨折分型,屈曲型,伸直型,屈曲旋转型,压缩型,临床检查与诊断,病史,其他部位损伤,脊柱局部检查,神经系统检查,急救搬运,用硬板搬运,搬运体位,注意头部保护,错误搬运方式,正确搬运方式,临床表现,受伤情况,局部疼痛、腰背肌痉挛,治疗,急诊复合伤救治,治疗,保守治疗方法,颈椎骨折治疗,手术治疗,外伤性截瘫,病因病机,脊髓损伤的基本病理改变,脊髓损伤的类型,脊髓震荡,脊髓不完全性横断损伤,脊髓完全性横断损伤,神经功能分级法,A,级,-,完全性截瘫。,损伤平面下无感觉和自主运动，大小便失控。,B,级,-,仅有感觉。,感觉保留程度不全，无自主运动。,C,级,-,无功能的运动。,部分肌力,1-3,级，肢体不能完成功能活动。,D,级,-,存在有用的运动功能。,主要肌力,3-5,级，能扶杖行走。但残留一定神经功能障碍。,E,级,-,运动与感觉基本正常,。,临床表现,感觉,运动,反射,括约肌功能,植物神经功能,治疗,手术减压,手术指征,减压方法：,脊柱前路,后路减压,辅助治疗,中医治疗方法,功能锻炼,并发症的防治,褥疮,泌尿系感染与结石,便秘,呼吸道感染,体温失调,骨 盆 骨 折,( Pelvis Fracture ),骨盆骨折分类（,1,）,依据损伤部位,骨盆边缘弧立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折,（脱位）,伴骨盆环破裂,骶骨及尾骨骨折,骨盆骨折分类,（2）,依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为,A,、,B,、,C,三型，每型又分为若干亚型,A,型,稳定性骨折,B,型,旋转不稳定但垂直稳定的骨折,（后方韧带结构完整）,C,型,旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力,骨盆底破裂）,Tile,骨盆骨折分类（,A,）,A,型,稳定性骨折,A1,未涉及骨盆环的骨折,A2,稳定极小移位的骨盆环骨折,Tile,骨盆骨折分类（,B,）,B,型,旋转不稳定但垂直稳定的骨折,（后方韧带结构完整）,B1,翻书样骨折（前后压缩、外旋）,B2,侧方压缩，同侧（内旋）,B3,侧方压缩，对侧,Tile,骨盆骨折分类（,C,）,C,型,旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力,骨盆底破裂）,C1,单侧,C2,双侧,C3,合并髋臼骨折,诊 断,外伤史（严重者失血性休克）,疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、,骨盆,挤压,/,分离,试验阳性,X,线平片、,CT,（,骨折分类）,并发症,出血：失血性休克,腹膜后血肿,骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血,髂内,A,、,V,损伤出血,尿道或膀胱损伤,直肠损伤,神经损伤,骶骨骨折时多发，,S1,、,2,垂直不稳定骨折,40,50%,急救处理原则,首先救治危及生命的失血性休克,，,在抗休克的基础上处理其他合并伤,，,对骨盆骨折严重出血病人应迅速采,用外固定架固定,，,病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗,。,治 疗,急 救,治 疗,急 救,控制出血、抗休克,首先处理危及生命之合并伤,搬运时小心、平稳,不轻易过床、慎重拍片,介入治疗：,动脉插管、造影、栓塞,急诊手术治疗：,考虑大血管破裂、,合并盆腔、腹腔脏器损伤者,外固定架（首选）：,控制移动与出血,治疗,骨盆骨折（脱位）的处理,前后环不稳定骨折,复位,外固定架,牵引,一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型,手术,骶髂关节闭合复位,+,内固定,/,切开复位内固定,稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？）,压缩型,复位牵引,分离型,悬吊牵引,/,外固定架,单纯前环,髂翼：卧床休息,髂前上棘撕脱：屈髋位固定,外固定架,外固定架固定,治疗,并发症的处理,腹腔脏器伤：手术探查、修补,大血管伤：修复缝合,膀胱、尿道伤：留置导尿,神经伤：先观察,3M,骶骨手术探查减压,后遗症：骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合,
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