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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液灌流典型病例分享,黔东南州人民医院,肾内科,杨琴,概述,1,典型病例分享,2,3,小结,概述,1,典型病例分享,2,3,小结,生 存,取 决 于 毒 素 是 否 清 除,生 存 质 量,取 决 于 毒 素 清 除 数 量,组合型人工肾治疗模式,利用优势互补的两种不同血液净化方式,全面清除,终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。,血液灌流：,清除中大分子及蛋白结合毒素,，包括,PTH,、瘦素、,2-MG,、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量,血液透析：,清除水和小分子毒素,，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分,概述,1,典型病例分享,2,3,小结,病例报告（一）,患者信息： 男,52,岁 体重 ：,68kg,患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于,200,3年开始血透治疗，时至,20,11年,2,月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，,4,月出现隆起约,47cm,质韧包块,，轻压痛。同时分别在,右掌背侧和左肩部隆出包块,。,案例一 骨病和异位钙化,诊断：,CRF,尿毒症期,先天性多囊肾,肾性贫血,矿物质和骨代谢紊乱,(CKD-MBD,),转移性肿瘤样钙化,治疗：,1.,手术治疗（切除手背包块）,分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块,2.,透析,+,灌流（HA130树脂血液灌流器）,从,5,月份开始每周加一次灌流,一月后胀痛减轻，,两个月后各包块开始缩小,。,5,个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。,年,20,03,200,4,200,5,200,6,200,7,200,8,200,9,20,10,2011,（4月）,20,11,（10月）,PTH pg,389,570,990,1123,1230,1189,1344,1890,2100,530,Hb g/l,9,9,9,9,9,9,9,7,7,11,ALP,-,-,次,/,周,2,2,2,2,2,2,2,2,2,2,h,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,体重,kg,70,70,70,70,69,69,68,68,68,68,讨论,长期血液透析的患者，由于,钙磷,代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷,(mg/dl),乘积,70,时，转移性钙化就可能发生；而组织局部,pH,值及,血,PTH,水平上升,对钙沉积影响甚大。,本案例的突出,表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成,，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。,患者张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与,19,98年、2002年先后,2次肾移植,，2010年再次HD,（2,3,次,/,周）,治疗至今，,近半年全身皮肤瘙痒，,重度瘙痒症,，无皮疹，未诉关节痛。服,a-D,3,0.25ug qd,予对症止痒及HDF治疗欠佳；,查血,Hb,115,g,，,Alb 44.9g,，,Cr,890umol，,BUN,24mmol,Ca,1.80,mmol，,P,3.0,mmol,，AKP 85,mmol,iPTH 1503pg/ml,甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；,病例报告（二）,案例二 顽固性皮肤瘙痒,治疗方案：行HD 2次/周，HD,+,HP 1次/周连续3周,治疗后：,VAS 1.5,分,为,轻度瘙痒症,，要求停,HP,，,2周后再发瘙痒难忍,。,案例二 顽固性皮肤瘙痒,HP,治疗前,停,HP,治疗,10,天后,治疗前后部分指标变化,Ca,mmol/l,P,mmol/l,iPTH,pg/ml,CaP,mg/dl*,2,VAS,治疗前,1.80,3.0,1503,64.8,8.9,治疗后,2.05,2.11,911,50.4,110g/L,）,:,61.2%,ALB,达标率（,40g/L,）,:,80.6%,CRP,达标率（,3mg/L,）,: 90.4%,贵州省中西医结合,血液净化专业委员会,422614441,谢 谢！,
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