5、多囊卵巢综合症(PCOS)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多囊卵巢综合症（,PCOS,）,（,polycystic oyarian syndrome, PCOS,）,徐维国 主任医师,1,正常子宫和卵巢,2,多囊卵巢综合症的大卵巢,3,腹腔镜下多囊卵巢冷打孔,4,5,阴道,B,超显示的多囊卵巢,6,阴道,B,超显示的,多囊卵巢,7,阴道,B,超显示的正常,卵巢,8,一、什么是,多囊卵巢综合症,（,PCOS,）,?,9,1,、是生育期妇女,月经紊乱最常见原因,（有报道说，占月经异常妇女,75%,），,10,2,、,是一种,内分泌紊乱综合征,（,1,）、,月经紊乱（稀少或闭经）,（,2,）、不孕,（,3,）、多毛、痤疮,（,4,）、肥胖,（,5,）、黑棘皮症,11,3,、,具有三大特征,：,（,1,）、持续性无排卵（月经失调、不孕）,（,2,）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）,（,3,）、 胰岛素抵抗（糖代谢异常）,12,多囊卵巢综合症？,1,、是生育期妇女月经紊乱最常见原因,（有报道说，占月经异常妇女,75%,），,2,、是一种内分泌紊乱综合征,（月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）,3,、三大特征：,（,1,）、持续性无排卵,（月经失调、不孕）,（,2,）、雄激素（睾酮）过多,（多毛、痤疮）,（,3,）、 胰岛素抵抗,（糖代谢异常）,13,二、卵巢的生命周期,14,15,始基卵泡 （,50m,）,窦前卵泡 （,200m,）,窦状卵泡 （,500m,）,排卵前卵泡 （,1520 mm,）,排卵（卵泡期,）,（一）卵泡的发育与成熟：,16,（二）、卵泡的数量：,胚胎,20,周时： 始基卵泡最多,700,万个,新生儿出生时：卵泡总数大约,200,万个,儿童至青春期：卵泡总数大约,3050,万个,性 成 熟 期：,* 每月发育一批卵泡，,一般只有一个“优势,卵泡”完全成熟，排出卵子,* 其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋,亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁,17,（三）、妇女一生中，一般只有,400500,个卵泡,发育成熟，并排卵。（,40012 = 33,年）,成熟卵泡的特点：,（,1,）卵泡最大直径, 20 mm (1724mm),，,体积：。,（,2,）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可,见卵丘回声。,（,3,）向卵巢表面移动向外凸出。,18,排卵前的成熟卵泡,19,卵巢的生命周期,20,三、什么是多囊卵巢？,卵巢大,“卵泡”多,长不大,21,多囊卵巢综合症卵巢的,B,超检查：,1,、卵巢体积增大：,10 ml ,（约为正常妇女的,25,倍）；,2,、卵泡不能成熟：卵泡直径, 1 cm,（长不大、一般,29 mm ),3,、卵泡个数增多：,29 mm,卵泡 ,12,个,4,、无成熟卵泡生成及排卵,22,23,24,25,阴道,B,超显示的多囊卵巢,26,四、,多囊卵巢综合症的,临床表现,27,多囊卵巢综合症的临床表现,：,多起病于青春期，典型者有五大临床表现：,1,、,月经失调,：,最主要症状，,多为月经稀发、闭经、不规则,子宫出血；占月经异常妇女,75%,，占继发闭,经,30%,，占无排卵型功血,85%,。,2,、,不 孕：,生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占,75%,）；,3,、,多 毛,：是高雄激素血症最常见表现（占,50%,），以性毛,多为主（阴毛浓密，男性化）,痤 疮,：油脂性皮肤及痤疮常见；,4,、,肥 胖,：,50%,以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；,5,、,黑棘皮 症：,阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤,皱 褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤,增厚，质地柔软。,28,五、性激素六项检查：,29,性激素六项检查：,1,、,睾酮（T,),增高：,一般不超过正常范围上,限,2,倍；,2,、,黄体生成素（,LH),升高，,卵泡刺激素（,FSH),偏低,LH/FSH 23,；,3,、,血清雌酮（,E1,）升高，,雌二醇（,E2,）正常或轻度升高,，,E1/E2 1,4,、,催乳激素（,PRL,）轻度升高,（部分患者）,30,六、多囊卵巢综合症的诊断标准：,2003,年,欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（,ESHRE/ASRM,）的专家召开,PCOS,国际协作组专家会议,制定了,PCOS,的国际诊断标准,31,多囊卵巢综合症的诊断标准,1,、,稀发排卵或无排卵,（不孕、月经稀发或闭经）；,2,、,高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）,和或高雄激素血症；,3,、,卵巢多囊改变：,B,超提示，,一侧或双侧卵巢直径为,29mm,的卵泡 ,12,个，,和或卵巢体积,10ml.;,4,、,以上,3,项中，符合,2,项,，,并可以排除其他高雄激素病因，,先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。,32,七、多囊卵巢综合症的治疗：,（一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降,5%,可以减轻高雄激素症状。,33,（二）、药物治疗：,34,1,、降低高雄激素（睾酮）药物：,（,1,）、,口服避孕药,（,oral contraceptive pills,OCP,）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（,LH),异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和或痤疮。,（,2,）、,糖皮质激素,：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌,ACTH,（促肾上腺皮质激素,),，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。,35,降低高雄激素（睾酮）药物：,（,3,）、,CYP17,（,酮康唑）：,主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶,-,裂解酶系统，降低血清雄激素水平。,（,4,）、,螺内脂,（,Spironolactone,）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到,85%,。,（,5,）、,氟化酰胺,（,Flutamide,）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。,36,2,、促排卵药物：,氯米芬（,Clomiphene,CC,，,克罗米芬,）,为一线促排卵药物。,文献报道，应用,CC,后,排卵率可达,80%,以上，,单独使用妊娠率可达,30%60%,。,37,三、手术治疗：,1,、,腹腔镜下卵巢冷打孔术,（,Laparoscopic,ovarian drilling , LOD,）：,（,1,）、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行,“冷打孔”每侧卵巢打孔,4,个为,宜可获得,80%90%,的排卵率，,60%70%,的妊娠率。,（,2,）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方,法,38,腹腔镜下多囊卵巢打孔术,（打孔过多可引起卵巢早衰）,39,2,、,双侧卵巢楔形切除术（,BOWR,）：,将双侧卵巢各楔形切除,1,3,，可以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。,有报道，可以使,95%,者恢复正常月经，妊娠率达到,85%,。是最早治疗无排卵性,PCOS,的有效方法。,但是，后来发现，,BOWR,可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。,40,多囊卵巢综合症,（PCOS)试卷答案,41,一、,什么是多囊卵巢综合症？,1,、,多囊卵巢综合症是,妇女月经紊乱的,：,最常见原因,2,、,是妇女的一种,内分泌紊乱综合症,月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢,3,、,三大特征是：,（1）、,持续性无排卵,，,（2）、,雄激素过多,，,（3）,、,胰岛素抵抗。,42,二、,多囊卵巢综合症在B超检查时的主要表现是：,1,、,卵巢体积增大,，卵巢体积 10 ml,2,、,卵泡个数增多,，直径2,9 mm 卵泡 12 个,3,、,卵泡不能成熟,，卵泡直径 1 cm,（一般 2,9 mm ）,4,、,无成熟卵泡生成及排卵。,43,三、,多囊卵巢综合症的五大临床表现是：,1,、,月经失调；,2,、,不孕；,3,、,多毛、痤疮；,4,、,肥胖；,5,、,黑棘皮症。,44,四、,多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要异常是：,1,、,睾酮（P）,增高,，一般不超过正常范围上限的,2,倍；,2,、,黄体生成素（LH）,增高,，卵泡刺激素（FSH),偏低, LH/,FSH,2,3,3,、,血清雌酮（E1）,增高,，雌二醇（E2）,正常或轻度增高,，,E1/E2,1,；,4,、,部分患者催乳激素（PRL),增高,；,45,五、,多囊卵巢综合症的（国际）诊断标准是：,1,、,稀发排卵或无排卵,（不孕、月经稀发或闭,经）；,2,、,高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血,症,；,3,、,卵巢多囊改变,；,4,、,以上3项中，符合2项，并可排除其他高雄,激素病因,。,46,六、,多囊卵巢综合症的药物治疗主要包括二方面：,1,、,降低高雄激素的药物,；,最常使用的降低高雄激素的药物有：,口服避孕药、糖皮质激素、酮康唑、螺内脂、氟化酰胺,2,、,促排卵药物：,最常用的有：,氯米芬（克罗米芬）,。,47,七、,治疗多囊卵巢综合症最常用 的手术方法是,：,腹腔镜下卵巢冷打孔术,48,谢谢！,49,