3防治普通感冒常见误区

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑sdfsdf母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,防治普通感冒常见误区,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,流感疫苗不,可以预防普通感冒,感冒,流感,导致普通感冒的病毒及血清型众多，且,RNA,病毒蛋白频繁变异，因此，,很难研发出感冒疫苗。,普通感冒规范诊治的专家共识,流行性感冒与普通感冒的主要区别,症 状,流 感,普通感冒,致病原,流感病毒,(,主要包括甲、乙、丙三型）,70,80,是病毒感染,(,主要有,鼻病毒,，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等,),也有支原体、细菌等引起,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,普通感冒不建议使用抗菌药物,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以,不建议用抗菌药物治疗普通感冒,，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,国家和地区,急性呼吸道感染,抗菌药物滥用情况,美国,1,急性支气管炎,(90%,由病毒引起,),2/3,的患者使用,抗菌药物,治疗,55%,的患者认为,抗菌药物,对治疗病毒性上呼吸道感染是有效,近,25%,的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物,台湾,2,普通感冒,普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的,32.3%,诊断为普通感冒的患者中，,31.3%,的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（,16,岁）中的比例最高,中国大陆,普通感冒,3,抗菌药物使用率为,52.36%,约,21.08%,的患者会选择两种以上抗菌药物,儿童急性上呼吸道感染,/,普通感冒,4,急性上呼吸道感染占儿科门诊的,60%,以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病,儿科普通感冒患儿中,92%,98%,使用了抗菌药物,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.,Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143.,感冒自我药疗调查,.,首都医药,. 2007; 12: 12-13.,蒋冬英,.,儿童急性上呼吸道感染,2,种治疗方法的疗效比较,.,现代中西医结合杂志,. 2007; 16(21): 3002-3003.,我国部分省市医务人员合理用药知识调研：,医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺,医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：,城市,43.8%,的医生认为使用抗菌药物,农村为,47.2%,(,P, 0.01),医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市,72.7%,的医生认为不使用激素，农村为,65.9%,(,P, 0. 01),选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市,80.3% vs,农村,71.5% (,P,0.01),选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占,85%,以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。􀀁,吴林彬,等,.,山西医科大学学报,. 2008; 38(7): 592-594.,采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研,5,名医务人员，共,1150,个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷,1150,份。回收问卷,1127,份，其中有效问卷,1101,份，有效回收率,97. 7%,图示为,550,例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率,李辉,等,.,北京通县,750,例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查,.,中华预防医学杂志,. 1995; 29(6): 331-334.,县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布,抗菌药物治疗对于大多数,普通感冒患者无临床获益,Kaiser L, et al.,Lancet. 1996;347(9014):1507-10.,随访第,5,天的临床疗效,鼻咽部抽吸物培养阳性患者,(n=58),对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益,鼻咽部抽吸物培养阴性患者,(n=230),抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见,与安慰剂组相比,P,= 0.001,与安慰剂组相比,P,= 0.392,一项双盲、安慰剂、对照研究，于,1992,1994,年共纳入,314,例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林,/,克拉维酸,(375 mg, 3,次,/,天,),或安慰剂治疗,5,天。第,5,7,天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林,/,克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有,300,例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中,72,例阴性，,167,例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，,61,例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性,抗菌药物治疗上呼吸道感染的,循证医学综述,国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析,对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎,，,非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗,抗菌药物对于,普通感冒,是无效的,；,对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用,，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转,Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价,NICE RTI* ,抗菌药物,应用指南,1,感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗,感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高,(RR=1.80),急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南,2,普通感冒不宜用抗菌药物治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南,3,抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,* NICE:,英国国家卫生医疗质量标准署,(National Institute for Health and Clinical Excellence),RTI,：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,现代实用医学,. 2003,年,10,期,.,3.,中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,. 2005,年第,28,卷第,1,期,.,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,普通感冒不建议使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药,物，,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,，,过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的,风险。,2011,普通感冒规范诊治的专家共识,应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的,抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒,+,对症治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南,指出：,奥司他韦,(,达菲,),等抗病毒药物只有在流感发生,48,小时内应用才能取得最佳疗效,由于耐药性不断增加，,美国,CDC,不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感,诊断学理论与实践,2006;5(2):192-196 .,MMWR.2008;57(3):61-65.,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,常用感冒药成分相似,解,热,镇,痛,药,减,充,血,剂,镇,咳,药,抗,组胺药,一药多名情况和药名雷同现象严重,某些,OTC,止咳药实际也含有感冒药成分,某些中成药实际含有西药成分,某些感冒药主药成分完全相同,(,含量不同,),数据来源：,SFDA,数据库,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,.,药品名称,组方成分,解热镇痛药,缩血管药,镇咳药,抗组胺药,抗病毒药,其他成分,新康泰克,(,蓝装,),伪麻黄碱,90mg,氯苯那敏,4mg,新康泰克,(,红装,),对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,新速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,泰诺感冒片,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,/,/,日夜百服咛,对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,(,仅夜片,),/,/,快克,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,感冒通,双氯芬酸,15mg,/,/,氯苯那敏,2.5mg,/,人工牛黄,10mg,感康片,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,/,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,白加黑,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,苯海拉明,25mg(,仅夜片,),/,/,惠菲宁,伪麻黄碱,6mg/ml,右美沙芬,2mg/ml,氯苯那敏,0.4mg/ml,警惕隐藏的重复给药,功能不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些止咳药也含有感冒药成分,美敏伪麻溶液,(,如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱,),类别不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些中成药实际含有西药成分,Vc,银翘片（含对乙酰氨基酚）,感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）,999,感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）,商品名不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）,泰诺感冒片,=,日夜百服咛夜片,(,仅对乙酰氨基酚含量不同,),避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此,复方抗感冒药物应只选用其中的一种,，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。,普通感冒规范诊治的专家共识,数据来源：,SFDA,数据库,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,调查显示中国平均每人每年输液,8,瓶,中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对,2571,人进行的在线调查，结果显示：,在我国，很多人意识里，输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。,78.7%,人认为,身边普遍存在热衷输液治疗的人,30.2%,非常多,48.5%,比较多,受访者中，,38.7%,的人在过去一年有输液治疗经历。,中国青年报,（,2011,年,02,月,24,日,07,版,),普通感冒输液有讲究,静脉补液仅适用于以下几种情况：,因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；,由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；,由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,感冒患者使用药物治疗时应,首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,。,普通感冒规范诊治的专家共识,小 结,普通感冒危害大，对症治疗最重要,分清流感和普感，疫苗并非都有效,抗菌药物勿滥用，无需抗病毒治疗,药物联合看配方，输液谨慎疗效好,谢 谢 ！,欢迎登录中国联盟哮喘网,浏览“全国普通感冒规范化诊治专家共识”继续教育栏目,