5第五节-结膜病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 结膜病,概述,沙眼,细菌性结膜炎,一,、,急性或亚急性细菌性结膜炎,二,、,慢性结膜炎,三,、,淋菌性结膜炎,病毒性结膜炎,一,、,流行性角结膜炎,二,、,流行性出血性结膜炎,过敏性结膜炎,变性性结膜病,一,、,翼状胬肉,二,、,结膜结石,主要内容,概,述,结膜（conjunctiva）,是,一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜,疾病、,泪道和泪腺,疾病,容易相互影响。,概 述,结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。,结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。,概 述,微生物感染是最常见的原因，可为：细菌,、,病毒,、,衣原体。,理化因素刺激。,也可,由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。,病因,概 述,症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。,体征 主要,有,结膜充血,、,分泌物,、,乳头增生,、,结膜水,肿,和,滤泡,等,。,临床表现,概 述,结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和,细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。,特点,表层血管充血，以穹,隆,部明显，,向角膜缘方向充血减轻；,表层血管随结膜机械性移动而移动；,局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。,临床表现,概 述,分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征,。,细菌性结膜炎,-,浆液、,黏,液或脓性；,过敏性结膜炎,-,黏,稠丝状；,病毒性结膜炎,-,水样或浆液性；,淋球菌性结膜炎,-,大量脓性分泌物。,临床表现,概 述,球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。,乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。,临床表现,概 述,滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起。,耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。,临床表现,概 述,1临床检查,是最基本、最重要的诊断依据。,临床症状和主要体征出现的部位不同，有助于,结膜炎的鉴别诊断。,分泌物的多少及性质，耳前淋巴结是否肿大，,都有助于诊断。,检查及诊断,概 述,2,.,病原学检查,结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；,必要时可做细菌和真菌的培养；,血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。,检查及诊断,概 述,3细胞学检查 不同类型的结膜炎的细胞反应不相同。,细菌性结膜炎涂片中，多形核白细胞占多数；,病毒性结膜炎则是淋巴细胞占多数；,衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；,过敏性结膜炎标本中，,则,可见嗜酸和嗜碱,性,粒细胞。,检查及诊断,概 述,治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。,治疗原则,概 述,沙 眼,沙,眼（,trachoma,）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜,炎。,沙,眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于,1955,年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。,沙 眼,由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。,病因,沙 眼,一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期514天。,成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。,婴幼儿患病后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。,临床表现,沙 眼,急,性期：畏,光、流泪、异物感,及黏液,脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿,大。,眼睑,红肿，结膜充血，乳头增生,，滤,泡。角膜上,皮点,状浸润。,慢性期病,人眼,痒、异物感和烧灼,感。,睑结膜,污秽肥厚，乳头、滤泡增生,，以,上睑结膜和上穹隆部结,膜显,著。,临床表现,沙 眼,早,期即可出现角膜血,管翳、可影,响,视力、结膜瘢痕、,Herbert,小凹。,沙,眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。,临床表现,沙 眼,睑,内翻及倒,睫是,沙眼常见的并发,症。,睑,板肥厚,变形,+,睑,结膜瘢痕,收缩 形成睑,内,翻。,睫,毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。,上,睑下垂,细,胞浸润和组织增生，重量增加，,m,ller,肌作用亦减弱，呈下垂状态。,后遗症和并发症,沙 眼,实,质性角结膜干燥症 结膜瘢,痕破,坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出,口堵,塞,，泪,液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐,角化。,慢,性泪囊炎,累,及泪,道黏膜,，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。,后遗症和并发症,沙 眼,睑,球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。,角,膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。,后遗症和并发症,沙 眼,典型的沙,眼根,据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢,痕可做,出诊断。,早,期诊断较困难。,诊断,沙 眼,WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：,（1）上睑结膜5个以上滤泡；,（2）典型的结膜瘢痕；,（3）角膜缘滤泡或Herbert小凹；,（4）广泛的角膜血管翳。,诊断,沙 眼,实,验室检查：,（,1,）细,胞,学特,点是可检出淋巴细胞和浆细胞。,（,2,）结膜刮片染色检查可显示沙眼包,涵体。,（,3,）荧光抗体染色、酶联免疫测定、,PCR,等方法都有高敏感性和高特异性。,诊断,沙 眼,分期,我,国,1979,年在全国第二届眼科学术会议上制定,以下,的,分期法：,（,1,）,期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆部结膜模糊不清，有角膜血管翳。,（,2,）,期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少部分活动病变。,（,3,）,期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,诊断,沙 眼,慢性滤泡性结膜炎,常见于儿童及青少年，皆为双侧。,下穹隆及下睑结膜见滤泡，无融合倾向。,结膜充血，分泌物，,可,自愈，无角膜血管翳。,无结膜充血及分泌物等称为结膜滤泡症。一般不需要治疗。,鉴别诊断,沙 眼,春季结膜炎 多见于青少年，有季节性发病或加重病史。,自觉眼部奇痒，有丝状分泌物，夜间症状加重，,可有家族过敏史。,睑结膜乳头大而扁平，形如卵石，上穹隆部无病,变，也无角膜血管翳。,结膜刮片中可见大量嗜酸性粒细胞。,巨乳头性结膜炎 明确的角膜接触镜配戴史。,鉴别诊断,沙 眼,包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。,局部用0.1%利福平、10%30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。夜,间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少1012周。,急性期或严重的沙眼 应全身应用抗生素治疗，一般疗程34周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。,孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。,治疗,沙 眼,并,发症的治疗 主要是针对沙眼的后遗症及并发症进行手术治疗。,治疗,沙 眼,细菌性结膜炎,又称为急性卡他性结膜炎，俗称,“,红眼病,”,。,多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。,一、,急性或亚急性细菌性结膜炎,（,acute or subacute conjunctivitis）,常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、koch-week,s杆菌、金黄色葡萄球菌等。,一、,急性或亚急性细菌性结膜炎,（,acute or subacute conjunctivitis）,病因,发病急，潜伏期,1,3,天。两眼同时或先后发病，,3,4,天达高峰期。,自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。,眼部分泌物多,，眼,睑肿胀，结膜充血,，脓,性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。,一、,急性或亚急性细菌性结膜炎,（,acute or subacute conjunctivitis）,临床表现,保,持结膜囊清洁,分,泌物较多时，可用生理盐水或,3%,硼酸溶液冲洗结膜囊。,局,部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用,药。,并,发角膜炎时按角膜炎原则处,理。,禁,忌热敷及包盖病,眼。,本,病具有自限性，通常情况下需,10,14,天。,一、,急性或亚急性细菌性结膜炎,（,acute or subacute conjunctivitis）,治疗,严格搞好个人卫生和集体卫,生。,急,性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。,医护人,员须防,交叉感染。,一、,急性或亚急性细菌性结膜炎,（,acute or subacute conjunctivitis）,治疗,慢,性结膜炎（,chronic conjunctivitis,） 为各种原因引起的结膜慢性炎症,，无,季节性。,二、慢性结膜炎（,chronic conjunctivitis,）,概述,可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可,为毒,力不强的细菌感染后，一开始就呈慢性过程。,还可由不良环境刺,激引,起。可继发于其他,眼病。,金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。,二、慢性结膜炎（,chronic conjunctivitis,）,病因,进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。,病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳,结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌物,为黏液,性或白色泡沫样。,可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。,二、慢性结膜炎（,chronic conjunctivitis,）,临床表现,首先要查找致病原因，而后针对不同的致病因素进行恰当治疗。,细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。,非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%0.5%硫酸锌滴眼液点眼。,二、慢性结膜炎（,chronic conjunctivitis,）,治疗,淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 俗称脓漏眼，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。,三、淋菌性结膜炎,（,gonococcal,conjunctivitis,）,概述,病原体为淋病双球菌。,成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染。,新生儿则通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。,三、淋菌性结膜炎,（,gonococcal,conjunctivitis,）,病因,潜伏期,2,3,天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑球结膜充血，球结膜,水肿。,病,初分泌物为浆液性或血性，不久变为脓性，自睑缘源源不断的流出，故称脓漏眼。常有耳前淋巴结肿大和压痛,。可,并发角膜溃疡甚至眼内炎。,新生儿淋菌性结膜炎临床表现与成年人相似，但相对较重。,三、淋菌性结膜炎,（,gonococcal,conjunctivitis,）,临床表现,局部治疗与全身用药并重。,1.,局部治疗,用生理盐水或110000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。,选用5000U/ml10000U/ml青霉素眼药水、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部频点。,抗生素眼膏每晚睡前涂眼。,三、淋菌性结膜炎,（,gonococcal,conjunctivitis,）,治疗,2,全身治疗 应全身及时使用足量的抗生素。,新,生儿用青霉素,10,万,U/(kg,d),，静滴或分四次肌注，连用,7,天；或用头孢曲松钠（,0.125g,，肌注）。,成,人大剂量应用青霉素或头孢曲松钠，连续,5,天，对青霉素过敏者可用喹喏酮类药,物。,伴,有衣原体感染者加用四环素、红霉素、强力霉素等药物。,三、淋菌性结膜炎,（,gonococcal,conjunctivitis,）,治疗,患者须隔离。严格消毒患者和医生用过的器具。,一眼患病应防止感染另一眼。,医生检查病人时，应戴保护眼镜，并在检查后洗手，以预防交叉感染。,三、淋菌性结膜炎,（,gonococcal,conjunctivitis,）,预防,病毒性结膜炎,病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。,临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。,病毒性结膜炎,（viral conjunctivitis）,概述,一种强传染性的接触性传染病。,病因,由腺病毒8、19、29和37型引起。,潜伏期57天。,一、流行性角结膜炎,（,epidemickeratoconjunctivitis,）,概述,起病急，症状重，双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光和水样分泌物。,在急性期表现出眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡增生，结膜下出血，伴耳前淋巴结肿大和压痛。,一、流行性角结膜炎,（,epidemickeratoconjunctivitis,）,临床表现,在发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮浸润，,2,周后发展为上皮下浸润，主,要在中,央角膜，角膜敏感性正,常。,上,皮下浸润是由迟发性过敏反应引起。,结膜炎症最长持续,3,4,周，原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。,儿童发病可伴发热、咽痛和中耳炎等。,一、流行性角结膜炎,（,epidemickeratoconjunctivitis,）,临床表现,局部冷敷和使用血管收缩剂，可减轻症状。急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒,复制。,若合并有细菌感染时加用抗生素滴眼液。,如果出现严重的膜（真膜或伪膜）、上皮或上皮下角膜炎时，可考虑使用糖皮质激素滴眼液，但应掌握使用时间和频度。,一、流行性角结膜炎,（,epidemickeratoconjunctivitis,）,治疗,一种暴发流行的自限性眼部传染病。,病因,70型肠道病毒,。,潜伏期短，多在24小时内发病。,二、流行性出血性结膜炎,（,epidemic hemorrhagic conjunctivitis,）,概述,常见症状有异物感、疼痛、畏光、流泪，眼睑水肿等，睑球结膜充血，球结膜水肿，滤泡增生，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大。,球结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。,部分病人有发热和全身肌肉疼痛。,二、流行性出血性结膜炎,（,epidemic hemorrhagic conjunctivitis,）,临床表现,有自限性，治疗同流行性角结膜炎。,加强个人卫生和医院管理，防止传播。,二、流行性出血性结膜炎,（,epidemic hemorrhagic conjunctivitis,）,治疗和预防,过敏性结膜炎,由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和迟发型两种。,过敏性结膜炎（,allergic conjunctivitis,）,概述,速发型：致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等。,迟发型：一般由阿托品、新霉素、广谱抗生素及缩瞳剂等药物引起。,过敏性结膜炎（,allergic conjunctivitis,）,病因,急性起病，多为局部应用药物过敏引起，,眼部奇痒,，,有异物感。眼睑红肿或呈湿疹样改变。,结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生。,部分患者可伴全身过敏表现。,过敏性结膜炎（,allergic conjunctivitis,）,临床表现,查,找过敏原，避免再次接触。,局部点用糖皮质激素,眼药、血,管收,缩剂、抗,组胺药滴眼液及,细胞膜稳定剂。,严重者可加用全身抗过敏药。,过敏性结膜炎（,allergic conjunctivitis,）,治疗,变性性结膜病,翼状胬肉（pterygium） 是一种慢性炎症性病变，为睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。,一、,翼状胬肉,概述,具体病因不明。,可能与环境因素有关，多见于近地球赤道和户外工作的人群。,多在睑裂斑的基础上发展而成。,遗传对本病也有一定影响。,一、,翼状胬肉,病因,多双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。,多无自觉症状，或仅有轻度不适。,伸,展至角膜时,，引,起逆规性散光。,遮盖瞳孔区时，可影响视力。,一、,翼状胬肉,临床表现,胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。,进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。,静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细（,如下,图,）。,一、,翼状胬肉,临床表现,翼状胬肉,一、,翼状胬肉,检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即,可诊断。但应与假性胬肉及睑裂斑相鉴别。,1,.,假性胬肉 是因炎症或损伤而导致的球结膜与角膜间,的粘连。,2,.,睑裂斑 多位于鼻侧睑裂部的球结膜上，为三角形、,黄白色、微隆起的斑块，其基底朝向角膜。,一、,翼状胬肉,诊断及鉴别诊断,一般不,需治疗。,如胬肉发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者，可手术切除，但有一定的复发率。,一、,翼状胬肉,治疗,常,见于慢性结膜炎患者或老,年人。,是,在睑结膜表面出现的黄白色凝结物。,患,者一般无自觉症状，无需治,疗。,如,结石突出于结膜表面引起异物感，导致角膜擦伤，可在表面麻醉下用异物针或尖刀剔除。,二、结膜结石,（,conjunctival,concretion,）,概述,