3-母得志-早产儿惊厥面临的问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿惊厥面临的临床问题,Clinical Problems in Premature,Seizures,四川大学华西第二医院儿科/华西儿童医学中心,母 得 志,2012.7,内 容,概 述,临床识别,诊 断,惊厥与脑损伤,治 疗,发 病 率 ？,早产儿惊厥发病率：,新生儿惊厥发病率,1,5,，比任何年龄组均高,早产儿惊厥,19,58,，足月儿,5,10,倍,漏诊：临床识别困难，临床医师重视不够,误诊：非特异性表现,新生儿惊厥定义：,国内：,新生儿期脑细胞群,异常过度放电,导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为发作性、异常、反复、刻板的动作或行为。,定 义,新生儿惊厥定义：,国外：,新生儿期出现,阵发性运动、行为和,/,或植物神经功能改变,。包括：,（,1,）痫性发作：发作伴随,EEG,异常，如局灶性阵挛性,惊厥,（,2,）非痫性发作：临床症状，无特异性,EEG,异常，如,微小发作,（,3,）,EEG,发作：,EEG,异常，无临床症状,定 义,新生儿惊厥定义存在的争议：,非痫性发作和,EEG,发作是否属于惊厥？,如何界定无,EEG,异常的发作？,定 义,新生儿惊厥,定义用,在早产儿中的问题：,临床实用性不强,1.,有临床症状无,EEG,异常,:,多见,2.,早产儿胎龄对,EEG,评价干扰,定 义,内 容,概 述,临床识别,诊 断,惊厥与脑损伤,治 疗,临床识别困难：,亚临床：,EEG,惊厥，无临床症状,微小发作：心率和血压的改变,非特异性表现：肌肉抽搐，四肢伸展，,不规则呼吸,临 床 识 别,为什么不典型 ？,神经系统发育不成熟,树突和轴突发育过程中,突触不完整,传出神经髓鞘发育不完整,早期观察,早产儿生后不同时间段惊厥发生的构成比：,出生后,3,天内：,64%,4,7,天：,17%,1,周后：,19%,重视对有惊厥高危因素的早产儿要早期密切观察,临 床 识 别,EEG,诊断早产儿惊厥价值有限,早产儿胎龄对,EEG,影响,无,EEG,发作,EEG,有助于预后评价,异常活动波，放电异常延致大脑半球,脑电图异常持续,10,分钟,临 床 识 别,EEG,在早产儿惊厥中的临床应用存在的问题,应用少：早产儿惊厥很少做,EEG,检测,缺乏经验：,异常放电的形态、频率变异较大,视频脑电图只能发现,2/3,惊厥,EEG,正常不能排除惊厥诊断,临 床 识 别,早产儿,EEG,特点,不同胎龄,EEG,表现,25,28,周：动态和静态睡眠期均不连续,29,30,周：中央区出现,波，颞部,波，枕部慢波,31,32,周：枕颞部,波、颞部,爆发,33,35,周：一过性棘、尖波类多灶性散分布,36,37,周：中央区,波消失，枕部连续性,活动,38,42,周：睡眠觉醒周期，枕颞部,波消失,临 床 识 别,建议,结合临床,脑电图监测，反复做,生后,1,周内,EEG,诊断价值最大，此后，即使发生为,严重神经系统损伤，,EEG,也可能正常。,其他辅助检查，,B,超、脑血流图等,临 床 识 别,内 容,概 述,临床识别,诊 断,惊厥与脑损伤,治 疗,诊 断,诊断困难,重视,1.,非特异性表现：肌肉抽搐，四肢伸展,不规则呼吸,2.,惊厥病因,3. EEG,等,内 容,概 述,临床识别,诊 断,惊厥与脑损伤,治 疗,惊厥与脑损伤,惊厥本身造成脑损伤？,惊厥是否加重脑损伤？,发育期大脑与惊厥,发育期大脑中，神经递质和神经肽调制器（例如生长抑素，神经肽,Y,）具有营养功能，调节神经元生存、迁移和神经元突起生长。,惊厥本身造成脑损伤？,惊厥本身造成脑损伤？,反复惊厥动物模型研究结果：,惊厥本身造成脑损伤？,发育期,成 熟,主要部位,海马和齿状回,海马和齿状回,神经元,轻微,神经元变性、坏死,结 构,无，影响发育,有,结 局,轻微,1.记忆和认知障碍,2.增加惊厥的发生,3.增加脑损伤的易感性,严重,1. 严重认知障碍,2. 脑瘫,3. 运动功能障碍,临床研究,神经功能障碍，如运动障碍，弱智，癫痫等。,足月儿出现神经功能障碍,2030%,。,早产儿惊厥预后更差，低于,2500g,，约,60%,，低于,1500g,，,80%,。,惊厥本身造成脑损伤？,惊厥与脑损伤,惊厥本身造成脑损伤？,惊厥是否加重脑损伤？,大部分惊厥是脑损伤的临床表现,动物实验矛盾：,缺氧缺血后惊厥不会加重脑损伤,HI 30,分钟新生鼠惊厥，海马区脑损伤明显加重,机制：,ATP,减少，谷氨酸分泌增加,惊厥是否加重脑损伤？,临床研究：,磁共振质子波谱（,1H-MRS,）检查脑内代谢产物,惊厥对,90,名,HIE,的新生儿脑损伤的影响,惊厥使脑室周围区乳酸,/,胆碱比值明显增加，,N,乙酰天门冬氨酸,/,胆碱比值下降,惊厥是否加重脑损伤？,惊厥是否加重脑损伤？,临床研究：,对孕周小于,36,周的极低出生体重儿惊厥的预后进行了回顾性分析，结果表明，早产儿惊厥可以增加脑室出血，脑膜炎，脑室周围白质软化的早产儿神经发育障碍的风险,结论：,惊厥可能会加重早产儿潜在的脑损伤,惊厥是否加重脑损伤？,内 容,概 述,临床识别,诊 断,惊厥与脑损伤,治 疗,治疗方面的争议,是否治疗,EEG,惊厥？,传统抗惊厥药物是否合理？,是否预防性使用药物？,抗惊厥维持治疗时间？,临床研究证明新生儿惊厥，神经系统预后较差,建议：,对于临床和脑电图性惊厥均应给予积极治疗,特别是有脑损伤的患儿,无循证医学证据,是否治疗EEG惊厥？,治疗方面的争议,是否治疗,EEG,惊厥？,传统抗惊厥药物是否合理？,是否预防性使用药物？,抗惊厥维持治疗时间？,治疗方面的争议,是否治疗,EEG,惊厥？,传统抗惊厥药物是否合理？,是否预防性使用药物？,抗惊厥维持治疗时间？,谢谢！,欢迎来华西二院指导和交流！,