9.糖尿病与神经病变

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不要麻木不要痛,话说糖尿病神经病变,目录,一,.,糖尿病神经病变概述,二,.,糖尿病神经病变分类,三,.,糖尿病神经病变防治,糖尿病神经病变,糖尿病,最主要的慢性并发症,之一,糖尿病患者,致残,的主要原因,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009.,中国糖尿病防治指南,2010,糖尿病神经病变真的很普遍！,糖尿病病友中合并周围神经病变者达,60%,90%,其中,30%40%,的人,无症状,糖尿病病程,越长,，患病率,越高,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009.,中国,2,型糖尿病防治指南,. 2010,哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？,HbA,1c,：糖化血红蛋白,BMI,：体重指数,Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50,高血压,总胆固醇,甘油三酯,BMI,吸烟,HbA1c,波动,HbA1c,糖尿病,病程,糖尿病,神经病变,一,.,糖尿病神经病变概述,二,.,糖尿病神经病变分类,三,.,糖尿病神经病变防治,目录,糖尿病神经病变有哪些种类？,陈灏珠主编,实用内科学,. 2006. 12,版,.,p 1030,中枢神经病变,周围神经病变,最常见,自主神经病变,多神经病变,单神经病变,糖尿病周围神经病变分为：,多神经病变,自主神经病变,单神经病变,症状（,1,）远端型对称性多发性神经病变,最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等,陈灏珠主编,实用内科学,. 2006. 12,版,.,p1031,症状（,2,）糖尿病性多发神经根病,起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩,陈灏珠主编,实用内科学,. 2006. 12,版,.,p1031,周围神经病变的常用检查,腱反射及震动觉的检查,单丝触觉试验,神经传导速度,其他,（体感诱发电位等）,陈灏珠主编,实用内科学,. 2006. 12,版,.,p1032,糖尿病周围神经病变分为：,多神经病变,自主神经病变,单神经病变,症状（,1,）累及心血管,糖尿病自主神经病变发病率约为,20%,随着年龄和病程的增长，其发病率可高达,65%,严重者可发生,猝死,Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.,直立性低血压,心血管自主神经病变,猝死,无痛性心梗导致的猝死,心率变异性异常,症状（,2,）累及胃肠道,约,50%,糖尿病患者并发胃轻瘫，,15%-20%,并发肠功能紊乱或肠麻痹,常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状,X,线可见小肠功能紊乱,累及胃肠道,如：糖尿病胃轻瘫,肠激惹综合征,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009,陈灏珠主编,实用内科学,.,P1031,胡绍文主编,实用糖尿病学,. p391,症状（,3,）累及泌尿生殖系统,排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等,性功能障碍，女性月经紊乱等,累及泌尿系统,如：尿潴留,累及生殖系统,如：勃起功能障碍,胡绍文主编,实用糖尿病学,. p391,症状（,4,）累及体温调节和泌汗系统,肢体过冷，尤以下肢及足部明显,可有少汗，甚至无汗,累及体温调节和泌汗系统,如：无汗症,胡绍文主编,实用糖尿病学,. p391,糖尿病周围神经病变分为：,多神经病变,自主神经病变,单神经病变,单神经病变的症状,较常累及的,颅神经,依次为动眼神经、外展神经和面神经,躯体神经,中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等,陈灏珠主编,实用内科学,.,P1030,尺神经,桡神经,正中神经,滑车神经,动眼神经,面神经,外展神经,中枢神经病变,中枢神经病变的症状,脑血管病,癫痫发作,（俗称羊癫疯）,精神障碍,焦虑、抑郁、神经衰弱等,脊髓病变,感觉障碍、走路不能成一直线等,一,.,糖尿病神经病变概述,二,.,糖尿病神经病变分类,三,.,糖尿病神经病变防治,目录,如何防治糖尿病周围神经病变？,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,2009,严格控制血糖,健康的,生活习惯,戒烟,限酒,定期筛查,通常,每年一次,对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该,每隔,3-6,个月,进行复查,防治方法,严格控制高血糖防治周围神经病变,控制血糖,是防治糖尿病周围神经病变的,基础,胡绍文主编,实用糖尿病学,. p394,5,年,强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达,69%,血糖控制目标,理想,良好,差,HbA1c(%),7.5,空腹血糖,(mmol/L),4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹血糖,(mmol/L),4.4-8.0,10.0,10.0,HbA1c,：即糖化血红蛋白，反映近,2-3,个月的血糖平均水平,空腹血糖：指至少,8,个小时没有进食后的血糖,非空腹血糖：主要是指餐后血糖,中国糖尿病防治指南（科普版）,2009,指南推荐降糖步骤,有并发症再打,-,悔之晚矣！,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,年版,戒烟 限酒,285ml,啤酒,375ml,生啤,每日饮酒量不超过,1,2,份标准量,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,定期检查很重要,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,P275,检验项目,初访,随访,每季度随访,年随访,眼、视力及眼底,脚：足背动脉搏动,.,神经病变,体重,BMI,血压,空腹,/,餐后血糖,糖化血红蛋白,胆固醇,/,高,/,低密度脂蛋白,胆固醇,甘油三酯,尿白蛋白*,肌酐,/BUN,肝功能,心电图,尿常规,*若条件允许，应检测尿微量白蛋白,糖尿病神经病变的治疗药物,神经修复：甲钴胺,抗氧化应激：,-,硫辛酸,改善微循环：前列腺素,E2,、西洛他唑,改善代谢紊乱：依帕司他,其他：神经营养因子、肌醇等,小结,糖尿病性神经病变是糖尿病的,主要慢性并发症,之一,糖尿病神经病变主要有,周围型,和,中枢型,两种，周围型神经病变常见,防治手段：控糖、生活方式、定期筛查,治疗药物,谢 谢,