AFP病例及其密切接触者粪便标本的采集与送检终稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,AFP,病例及其密切接触者粪便标本的采集与送检,番禺区疾病预防控制中心,主要内容,标本的采集、保存与运送,存在问题,全国急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例监测方案,2006,年,5,月卫生部发文（卫办疾控,200693,号）,（一）监测病例定义,1,急性弛缓性麻痹（,AFP,）病例,所有,15,岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为,AFP,病例。,AFP,病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,常见的,AFP,病例包括以下疾病：,（,1,）脊髓灰质炎；,（,2,）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，,GBS,）；,（,3,）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；,（,4,）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；,（,5,）神经根炎；,（,6,）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；,（,7,）单神经炎；,（,8,）神经丛炎；,（,9,）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；,（,10,）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；,（,11,）急性多发性肌炎；,（,12,）肉毒中毒；,（,13,）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；,（,14,）短暂性肢体麻痹。,2,高危,AFP,病例,年龄小于,5,岁、接种,OPV,次数少于,3,次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的,AFP,病例；或临床怀疑为脊灰的病例。,3,聚集性临床符合病例,同一县（区）或相邻县（区）发现,2,例或,2,例以上的临床符合病例，发病时间间隔,2,个月以内。,4,脊灰疫苗衍生病毒（,VDPV,）病例（简称,VDPV,病例）,AFP,病例大便标本分离到,VDPV,。该病毒与原始疫苗株病毒相比，,VP1,区全基因序列变异介于,1%,15%,之间 。如发生,2,例或,2,例以上相关的,VDPV,病例，则视为,VDPV,循环（,cVDPVs,）。,（六）实验室监测,1,AFP,病例标本的采集,对所有,AFP,病例应采集双份大便标本用于病毒分离。标本的采集要求是：在麻痹出现后,14,天内采集；两份标本采集时间至少间隔,24,小时；每份标本重量,5,克（约为成人的大拇指末节大小）。,2,接触者标本的采集,（,1,）,AFP,病例接触者：以下情况应采集,AFP,病例的,5,名接触者（原则上,5,岁以下）大便标本。,1,）每年,AFP,病例大便标本数少于,150,份的省；,2,）未采集到合格大便标本的,AFP,病例；,3,）根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的,AFP,病例；,4,）死亡的,AFP,病例。,（,2,）,VDPV,病例、输入性脊灰野病毒病例接触者,对于,VDPV,病例、,VDPV,循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见输入性脊灰野病毒病例和,VDPV,循环病例应急处理预案。,3,原始标本运送,（,1,）标本采集后要在,7,天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。,（,2,）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整（附表，表）。,AFP,病例标本的采集,对所有,AFP,病例应采集双份大便标本用于病毒分离,采集要求,在麻痹出现后,14,天内,采集,两份标本采集时间,至少间隔,24,小时,每份标本重量,5,克,（约为成人的大拇指末节大小、标本瓶半瓶）,采集的粪便标本应放在无菌、干净、干燥、不漏的容器内，,最好是带外螺旋盖的标准塑料瓶,标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号等,间歇性排毒,提高病毒分离率,接触者标本的采集,AFP,病例接触者：以下情况应采集,AFP,病例的,5,名,接触者（原则上,5,岁以下）大便标本,每份标本重量,5,克,。,每年,AFP,病例大便标本数少于,150,份的省；,未采集到合格大便标本的,AFP,病例；,根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的,AFP,病例；,死亡的,AFP,病例,标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号,接触者标本的采集,VDPV,病例、输入性脊灰野病毒病例接触者,对于,VDPV,病例、,VDPV,循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见,输入性脊灰野病毒病例和,VDPV,循环病例应急处理预案,每份标本重量,5,克,标本储存,采集后、送检前：,48,小时内送检,4C,，否则,-20C,防止标本受热和干涸,避免反复冻融,标本运送,采集后,7,天,内送达省级脊灰实验室,标本应,冷藏运送,，在送达省疾控中心,时带冰且包装完整,。,标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求：,专人送检（,不得,邮寄）,应有完整的,AFP,病例标本送检表,标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心,防止标本受热和干涸,（因标本中病毒的滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会严重影响病毒学分离率），且标本不能反复冻融（反复冻融容易使病毒量下降），因此要求,4 ,以下冷藏保存和带冰运送，及时送检。,外包装,冷藏运输箱,采样特别注意事项,采便容器应无菌、密封、专用；,采便过程中应避免交叉污染；,采便时应带上冷藏包和冰排；,采便后,拧紧标本瓶，防止泄露,；,标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等（,用油性笔,）；,填写,标本送检表,，与标本同时送达省疾控中心；标本标签上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。,标本采集后要及时送检（采便后,7,天内送达）；,如未立即送检，短期（,48,小时内）应存放在,4 ,冰箱，长期则冷冻（,-20C,）保存，但应避免干涸和反复冻融；,AFP,病例发病后、采便前不要服苗。,谁采集、谁送检？,（四）,县级疾病预防控制机构,收集辖区内,AFP,病例报告，按规定向上级疾控机构报告；开展,AFP,病例调查、,标本采集、运送,及病例随访工作；,负责辖区内病例的主动监测工作；负责对辖区内各级医疗卫生机构相关人员,AFP,监测的培训；对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。,（五）,各级医疗机构,负责本医院,AFP,病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的,AFP,监测培训；,协助,疾控机构,进行,AFP,病例调查,、,标本采集,并开展主动监测工作；收集、补充,AFP,病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。,问题：,1.,采样瓶不规范；,2.,标签不规范；,3.,样本泄露；,4.,样本量不足；,5.,送检不规范,样本瓶袋,样本瓶,标签,标准化采样器材,病例标本送检表,.doc,AFP,病例标本送检表电子版,规范的采送样,采样时间、样本量、 送检、送检表,监测方案,要求的采送,AFP,病例合格双份便标本的条件,在麻痹出现后,14,天内,采集；,间隔,24-48,小时,采集,双份,标本；,每份标本重量在,5-8,克,；,运送到实验室时,带冰,AFP,病例采便和,提供病历,的要求,1.,必须采接触者大便：,(1),未采到合格大便标本,(5,份,),；,(2),临床上高度怀疑为脊灰,(5,份,),；,(3),聚集的临床符合病例,(5,份,),；,(4),死亡的,AFP,病例,(5,份,),；,(5),发生单例,VDPV,病例,(10,份,),；,(6),发生脊灰野病毒病例或,cVDPV,事件,(20,份,),。,2.,上述六种必须采接触者大便的,AFP,病例必须提供一套完整的,病案资料,：,(1),住院病案首页；,(2),出院记录,/,出院小结；,(3),住院病历；,(4),病程记录；,(5),会诊记录；,(6),实验室检查,(,含肌电图、脑电图和腰穿结果,),；,(7),医嘱；,(8),体温表；,(9),护理记录。并且要按以上顺序装订。,麻痹,标本采集,送省疾控中心,省实验室报告结果,国家脊灰实验室型内鉴定结果,14,天,7,天,28,天,7,天,阳性分离物送国家脊灰实验室,14,天,监测系统及时性指标,AFP,监测注意事项,医疗机构医护人员如发现疑似,AFP,病例应立刻报告所在机构,AFP,负责人,负责人上报区疾控中心,并协助疾控机构进行,AFP,病例调查、标本采集并开展主动监测工作；收集、补充,AFP,病例的临床资料，提供给辖区疾控机构,医疗机构应定期对机构内包括临床医生、全科医生、公卫医生进行,AFP,相关知识培训，强化其诊断及报告意识。,临床医生及全科医生对病人诊断应慎重（门诊日志？）。,对发现疑似病例应跟踪其采大便情况，确保合格大便采集率。,谢谢！,