9.3第九章第三节脏腑辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,三,节 脏腑辨证,脏腑辨证，是运用藏象学说及阴阳五行学说的基本理论对疾病所出现的症状、体征进行分析和归纳，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等的一种辨证方法。,一、,心与小肠,病,辩证,心居胸中，心包络围护其外。,其经脉下络小肠，与,小肠,互为表里。,心的主要生理功能是主血脉，又主神明，,其华在面，开窍于舌。,1,、心气虚证,【,基本概念,】,心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。,【,证候分析,】,素体虚弱,久病失养,劳倦过度,先天禀赋不足,年老脏气虚衰,心气不足，鼓动乏力，心动失常,心悸,怔忡,心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力,胸闷气短,心神失养,神疲乏力,动则气耗,活动劳累之后诸症加剧,汗为心液，心气虚，卫表不固,自汗,气虚运血无力，气血不充,面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【,临床表现,】,心悸怔忡，胸闷气短，,神疲乏力，动则诸症加剧，,自汗，,面色淡白，,舌淡苔白，脉弱。,【,辨证要点,】,以,心悸与气虚,见症为辨证要点。,2,、心阳虚证,【,基本概念,】,心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。,【,证候分析,】,心阳不振，鼓动无力，心动失常,心悸,怔忡,胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通,轻则胸闷气短，重则心痛,心阳虚衰，卫外不固,自汗,阳气亏虚，形体失于温煦,畏寒肢冷,心阳虚不能运血上荣,故面色 白,阳虚温运乏力，寒凝血瘀,面唇青紫，舌紫暗,阳虚寒盛之象，脉气不相接续,脉结、代,阳虚寒盛水湿不化,舌淡胖，苔白滑,本证多由心气虚进一步发展,致阳虚寒生所致,。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，,气短自汗，神疲乏力,畏寒肢冷，面色 白，面唇青紫，,舌淡胖或紫暗，苔白滑，,脉弱或结代。,【,临床表现,】,【,辨证要点,】,以,心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚,见症为辨证要点。,3,、心阳虚脱证,【,基本概念,】,心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。,【,证候分析,】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通,胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫,阳气衰亡，津随气泄,冷汗淋漓,不能温煦肢体,四肢厥冷,血不上荣,面色苍白，舌淡或淡紫,阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸,呼吸微弱,阳气外脱，心神失养，神散不收,神志模糊或昏迷,脉微细欲绝,阳气外亡之征。,多在心阳虚衰或心脉痹阻,的基础上致暴脱亡阳,在心阳虚证表现的基础上，,更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，,呼吸微弱，面色苍白，,或心悸、心胸剧痛，,甚或神志模糊，昏迷不醒，,口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【,临床表现,】,【,辨证要点,】,以,心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微,见症为辨证要点。,以,心胸憋闷疼痛与亡阳,见症为辨证要点。,4,、心血虚证,【,基本概念,】,心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。,【,证候分析,】,劳神过度而耗血,失血过多,久病伤及营血,脾失健运或肾精亏损，,生血之源不足,消耗太过,生成不足,心血不足，心失所养，心动失常,心悸,怔忡,血不养心，心神不宁,失眠多梦,血虚不能上荣头面,头晕、健忘、,面色淡白或萎黄、唇舌色淡,不能充盈脉道,脉象细弱。,【,临床表现,】,心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。,【,辨证要点,】,以,心悸、失眠、健忘与血虚,见症为辨证要点。,5,、心阴虚证,【,基本概念,】,心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。,【,证候分析,】,思虑劳神太过，暗耗心阴,温热火邪，伤及心阴,久病耗伤阴液,肝肾等脏阴亏，累及于心,心阴不足，心失所养，心动失常,心悸,怔忡,阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安,心烦、失眠多梦,阴不制阳，虚热内生,五心烦热，潮热，盗汗，颧红,舌红少苔脉细数,阴虚内热之象。,【,临床表现,】,心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,【,辨证要点,】,以,心悸心烦、失眠多梦与阴虚,见症为辨证要点。,6,、心火亢盛证,【,基本概念,】,心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。,【,证候分析,】,感受火热之邪,情志抑郁，气郁化火,嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,心主神明，火热内炽，扰乱心神,发热，心烦失眠，,热扰心神证或热闭心神证,甚或狂躁，神昏谵语,火邪伤津,口渴、尿黄、便结,心之华在面开窍于舌，火热循经上炎,面赤、口舌生疮、腐烂疼痛,心热下移小肠,小便赤、涩、灼、痛,热伤血络，迫血妄行,吐血、衄血,舌尖红绛，苔黄，脉数有力,火热内盛之象。,【,临床表现,】,心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，,或生舌疮，腐烂疼痛，,或吐血、衄血，,或小便赤、涩、灼、痛，,甚或狂躁，神昏谵语。,舌尖红绛，苔黄，脉数有力。,【,辨证要点,】,以,神志、舌脉与里实热,见症为辨证要点。,7,、心脉痹阻证,【,基本概念,】,心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。,【,证候分析,】,正气先虚，心阳不振,情志抑郁，气滞血瘀,外感寒邪，寒客心脉,多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，,痛引肩背或内臂，时作时止为。,心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常,心悸怔忡,阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通,心胸憋闷疼痛,手少阴心经横出腋下，循肩臂而行,痛引肩背或内臂,心脉痹阻证临床特征,多属本虚标实,按其病因分为,瘀阻心脉、痰阻心脉、,寒凝心脉、气滞心脉,等证,瘀阻心脉,刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。,痰阻心脉,闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。,寒凝心脉,痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。,气滞心脉,胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,【,辨证要点,】,以,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止,为辨证要点。,致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,8,、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）,【,基本概念,】,痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候。,【,证候分析,】,湿浊酿痰，阻遏气机,情志不遂，气郁生痰，,痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,【,临床表现,】,神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举,止失常；,或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；,意识模糊，甚则昏不知人，,或面色晦滞，脘闷恶心，,舌苔白腻，脉滑。,【,辨证要点,】,以,神志异常,（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。,9,、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证,【,基本概念,】,痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。,【,证候分析,】,痰火扰神证有外感和内伤之分,外感邪热,(,温热、湿热,),，炼津为痰,精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰,痰火扰乱心神,邪热内炽,发热气粗，面红目赤，,热灼津伤,便秘尿黄,痰火扰乱或蒙闭心神,躁狂，谵语,邪热灼津，痰阻气道,胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感热病,内伤杂病,狂证,痰火闭神证,胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。,火属阳，阳主动,狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。,舌红苔黄腻，脉滑数,痰火内盛之征。,【,辨证要点,】,外感病以,高热、痰盛、神昏,；,内伤病以,心烦、失眠、神志狂乱,为辨证要点。,二、,肺,与大肠,病辨证,肺居上焦胸中,肺主气，司呼吸，肺朝百脉，,主宣发肃降，外合皮毛，,通调水道，开窍于鼻,肺气虚证、肺阴虚证、,风寒犯肺证、风热犯肺证、,燥邪犯肺证、肺热炽盛证、,痰热壅肺证、寒痰阻肺证、,饮停胸胁证、风水相搏证等。,肺病常见证候,1,、肺气虚证,【,基本概念,】,肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。,【,临床表现,】,咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，,咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，,或自汗畏风，易于感冒，,舌淡苔白，脉虚。,【,证候分析,】,久病咳喘，肺气耗伤,脾气亏虚生化不足，母病及子,肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上,咳喘无力,宗气不足,气短不足以息，动则益甚，声音低怯,肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆,咯痰清稀,肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松,自汗畏风，易于感冒,气虚,面色淡白，神疲体倦,舌淡苔白，脉虚,肺气不足,【,辨证要点,】,久病咳喘、体弱病史,以,咳喘无力、咯痰清稀与气虚,见症为辨证要点。,2,、肺阴虚证,【,基本概念,】,肺阴虚证是指肺阴不足，,虚热内生所表现的证候。,【,临床表现,】,干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，,甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，,形体消瘦，五心烦热，午后潮热，,盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,【,证候分析,】,燥热伤肺,痨虫袭肺，耗伤肺阴,热病后期，肺阴耗损,素嗜烟酒、辛辣燥热之品,久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚,肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，,肺为热蒸，气机上逆,咳嗽，且干咳痰少难咯,甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢,痰中带血,阴津亏虚，不能上输以润咽喉,口燥咽干，声音嘶哑,虚火内炽,五心烦热，午后潮热,热扰营阴，迫津外泄,盗汗,虚火上炎,颧红,阴液亏虚，肌肤失养,形体消瘦,舌红少苔，脉细数,阴虚,【,辨证要点,】,以,干咳无痰或痰少而粘与阴虚,见症为辨证要点。,3,、风寒犯肺证,【,基本概念,】,风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。,【,临床表现,】,咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，,微有恶寒发热，鼻塞流清涕，,或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,【,证候分析,】,外感风寒，侵袭肺卫,肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，,致肺气失宣而上逆,咳嗽，气喘,津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪,咯痰色白而稀,寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦,恶寒,卫阳被遏,发热,腠理闭塞,无汗,肺气失宣，鼻窍不利,鼻塞流清涕,寒邪凝滞经脉，经气不利,头身疼痛,舌苔薄白，脉浮紧,外感风寒,【,辨证要点,】,以,咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证,见症为辨证要点。,4,、风热犯肺证,【,基本概念,】,风热之邪侵表，,肺卫失宣所表现的证候。,【,临床表现,】,咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，,鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，,舌尖红苔薄黄，脉浮数。,【,证候分析,】,外感风热之邪，侵袭肺卫,风热犯肺，肺失清肃而上逆,咳嗽,风热为阳邪，灼液为痰,咯痰黄稠,肺卫失宣，正邪相争,发热微恶风寒,鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏,鼻塞流浊黄涕,风热上犯咽喉，灼伤津液,口干咽痛,舌尖红苔薄黄，脉浮数,风热外袭,【,辨证要点,】,以,咳嗽、咯痰黄稠与风热表证,见症为辨证要点。,5,、燥邪犯肺证,【,基本概念,】,燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。,【,临床表现,】,干咳无痰，或痰少难咯，,甚则胸痛，痰中带血，,唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，,或发热微恶风寒，无汗或少汗，,舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。,【,证候分析,】,秋令感受燥邪，耗伤肺津,或干燥少雨之地，感受燥邪，,或风温之邪化燥伤津及肺,肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，,肺失滋润，清肃失职,干咳无痰，或痰少难咯,燥伤肺络,胸痛或痰中带血,燥邪伤肺，失于滋润,唇、舌、鼻、咽干燥,肠道失润,大便秘结,津液不足,小便短少,燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利,发热微恶风寒，头身酸痛,若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞,无汗，舌红苔薄白，脉浮紧,若燥与热合，热为阳邪，使腠理开,少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数,【,辨证要点,】,以,干咳、痰少与干燥少津,见症为辨证要点。,6,、痰热壅肺证,【,基本概念,】,痰热互结，,壅盛于肺所表现的证候。,【,临床表现,】,咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，,壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，,大便秘结，小便短赤，,舌红苔黄腻，脉滑数。,【,证候分析,】,温热之邪犯肺,素有宿痰化热，壅阻于肺,痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆,咳喘、咯痰黄稠量多,痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓,脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛,肺气壅滞，气道不利,鼻翼煽动,肺热壅盛，热伤津液,壮热烦渴、大便秘结、小便短赤,舌红苔黄腻，脉滑数,痰热壅盛,【,辨证要点,】,以,咳喘、痰多与里实热证,见症为辨证要点。,7,、寒痰阻肺证,【,基本概念,】,寒痰并见，壅阻于肺，,肺失宣降所表现的证候。,【,临床表现,】,咳嗽痰多，色白清稀，,胸闷，甚则气喘痰鸣，,形寒肢冷，口淡不渴，,舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。,【,证候分析,】,素有痰疾，复感寒邪，内客于肺,感寒侵肺,中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺,寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆,咳嗽,寒湿不化，聚而成痰,痰多色白清稀,痰阻气道，呼吸不畅,胸闷气喘痰鸣,寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养,形寒肢冷,舌淡苔白腻，脉迟缓或滑,寒痰内阻,【,辨证要点,】,以,咳喘、痰白清稀与里寒,见症为辨证要点。,8,、饮停胸胁证,【,基本概念,】,水饮停于胸腔，,阻碍气机为表现的证候。,【,临床表现,】,胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，,咳嗽，气喘，,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，,或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。,【,证候分析,】,中阳素虚，气不化水，水停为饮,或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，,饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利,胸胁饱胀，气短息促,水饮停于胸腔，上迫于肺，,肺失宣降，胸胁气机不利,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,饮邪遏阻，清阳不升,头目晕眩,水饮内停,舌苔白滑，脉沉弦,【,辨证要点,】,以,胸廓饱满、胸胁胀闷或痛,为辨证要点。,9,、肠道湿热证,【,基本概念,】,湿热蕴结大肠，,致大肠传导功能失职所表现的证候。,在三焦辨证中属下焦病证。,【,证候分析,】,多因夏秋之季，,感受暑湿热邪，侵犯肠道，,或饮食不洁，,致使湿热秽浊之邪蕴结肠道。,湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机,腹痛腹胀,火性急迫而湿性黏滞，,湿热疫毒侵犯，,肠道气机阻滞,腹痛阵作而欲泻，却排便不爽，,肛门滞重，呈里急后重之象,湿热内蕴，熏灼肠道，肠络受损，肉腐血败,下痢脓血,湿热侵袭肠道，气机紊乱，,清浊不别，水液下趋,暴注下泻；,肠道湿热不散，秽浊蕴结不泄,腹泻不爽而粪质黄稠、秽臭，,排便时肛门有灼热感；,湿热蒸达于外,身热，,热邪伤津，泻下耗液,口渴，小便短赤，,舌红苔黄腻，脉滑数,湿热内盛。,【,临床表现,】,腹痛，下痢脓血，里急后重，,或暴注下泻，色黄臭秽，,或腹泻不爽，,肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，,舌红苔黄腻，脉滑数。,【,辨证要点,】,以,腹痛下痢、暴泻如水，,下痢脓血，大便黄稠臭秽，,与湿热,见症为辨证要点。,10,、肠燥津亏证,【,基本概念,】,大肠阴津亏虚，传导不利，,表现以大便燥结，排便困难为主症证候。,【,临床表现,】,大便干燥如羊屎，秘结难解，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津苔黄燥，脉细涩。,【,证候分析,】,素体阴亏，,或年老而阴血不足，,或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，,或因失血、妇女产后出血过多，,以致阴血津液亏虚，,大肠失于濡润所致。,肠道阴液不足，,失于濡润，,传导失司,大便干燥秘结难解，甚数日一行,津液亏虚，不能上承,口燥咽干,大便日久不解，腑气不通，,秽浊之气不得下泄而上逆,头晕，口臭，嗳气，腹胀,阴液不足，燥热内生,舌红少津苔黄燥,津亏脉道失养，血行涩滞,脉细涩,【,辨证要点,】,以,便秘干燥、,难于排出,与津亏失润,见症为辨证要点。,11、肠虚滑脱证,脾与胃,同居中焦，经脉互为络属，,具有表里的关系。,脾主运化，主统血，主升清，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。,胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，,以降为顺，喜润恶燥。,三、,脾,与,胃,病,辨,证,脾病常见证候,脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、,脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。,1,、脾气虚证,【,基本概念,】,由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。,【,临床表现,】,腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，,神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，,或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。,【,证候分析,】,多因饮食不节，,或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，,或禀赋不足，素体虚弱，,或年老体衰，,或大病初愈，调养失慎等所致。,脾失健运，输精、散精无力，水湿不运,腹胀纳少；,食后脾气愈困,腹胀愈甚；,食入不消，清浊不分，注入肠道,大便溏薄。,脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉,肢体倦怠，形体消瘦；,面部失荣,面色萎黄。,水谷精气化生不足，宗气亦虚,少气懒言。,脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤,浮肿、体胖。,舌淡苔白，脉缓弱,脾气虚弱之征。,【,辨证要点,】,本证以,食少腹胀、便溏及气虚,证为主要辨证依据。,2,、脾虚气陷证,【,基本概念,】,脾气亏虚，升举无力,而反下陷所表现的证候。,【,临床表现,】,除具有脾气虚的证候表现外，,尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，,肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，,或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，,舌淡脉弱。,【,证候分析,】,脾气虚进一步发展,久泄久痢,劳倦过度,孕育过多、产后失养,本证多由脾气虚进一步发展而来,故具有脾气虚的一般见症。,清阳不升，头目失养,头晕目眩。,脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托,脘腹重坠作胀，食后更甚。,中气下陷,便意频数，肛门重坠，,或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。,脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱,小便浑浊如米泔。,【,辨证要点,】,以,内脏下垂与脾气虚,见症为辨证要点。,3,、脾不统血证,【,基本概念,】,脾不统血证是指脾气亏虚，,不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。,【,临床表现,】,面白无华或萎黄，食少便溏，,神疲乏力，少气懒言，,+,出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，,或妇女月经过多、崩漏，,舌淡苔白，脉细弱。,【,证候分析,】,久病脾虚,劳倦过度,脾气统血无权，则血溢脉外,出血诸症。,溢于胃肠,便血；,溢于膀胱,溺血；,溢于肌肤,皮下出血（亦称阴斑）；,冲任不固,妇女月经过多，甚或崩漏。,脾气虚弱，运化失职,食少便溏；,化源亏少,面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。,舌淡苔白，脉细无力,脾气虚弱，化源不足之象。,【,辨证要点,】,以,脾气虚与出血,见症为辨证要点。,4,、脾阳虚证,【,基本概念,】,脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。,【,临床表现,】,纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，,形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，,口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，,小便短少，或见带下量多而清稀色白，,舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。,【,证候分析,】,本证多因脾气虚衰进一步发展而成，,也可因饮食失调，过食生冷，,或因寒凉药物太过，损伤脾阳，,或肾阳不足，命门火衰，火不生土。,脾阳虚衰，运化失权,纳少腹胀，大便稀溏；,阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞,腹痛喜温喜按。,若脾阳虚，,水湿不运，泛溢肌肤,肢体浮肿；,水湿下注，损伤带脉，带脉失约,女子白带清稀量多。,阳虚温煦失职,形寒肢冷，面白无华或虚浮。,舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力,阳虚、水寒之气内盛之征。,【,辨证要点,】,以,脾胃气虚与虚寒,见症为辨证要点。,5、脾阴虚证,6,、寒湿困脾证,【,基本概念,】,寒湿困脾是指由于寒湿内盛，,脾阳受困，致运化失职所表现的证候。,【,临床表现,】,脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，,或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，,舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。,【,证候分析,】,冒雨涉水,气候阴寒潮湿,久居寒冷潮湿,过食肥甘生冷,脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，,运化失职，气机不畅,纳呆，脘腹痞闷胀痛,胃失和降,泛恶欲吐,寒湿内盛,口淡不渴,脾主肌肉，湿性重着,肢体困重,清阳失升,头重如裹,寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢,身目发黄，其色泽晦暗如烟薰,阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，,水湿下注，带脉不固,妇女白带量多清稀，,流注肠中,大便稀溏,泛溢肌肤,肢体浮肿，小便短少,舌淡胖苔白腻，脉濡缓,寒湿内盛之象,。,【,辨证要点,】,以,脾阳受困与寒湿内盛,见症为辨证要点。,7,、湿热蕴脾证,【,基本概念,】,湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，,致脾运化功能失调所表现的证候。,【,临床表现,】,脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，,或身目发黄，色泽鲜明如橘，,或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，,舌红苔黄腻，脉濡数。,【,证候分析,】,感受湿热之邪,过食肥甘厚腻,过度嗜烟酒茶,湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常,脘腹痞闷，呕恶纳呆,脾主肌肉，湿性重着,肢体困重,湿热下注,小便黄短，大便溏泄不爽,湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢,身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒,湿遏热伏，热处湿中,身热起伏，汗出热不解,舌红苔黄腻，脉濡数,湿热内盛之征。,8,、胃气虚证,【,基本概念,】,胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。,【,临床表现,】,胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。,【,机理分析,】,饮食不节,饥饱失常,或劳倦伤中,或久病失养,胃气亏损,胃气亏虚，胃气失和，受纳、腐熟功能减退,胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚；,病性属虚，故按之觉舒。,胃气不降而反上逆,时作嗳气。,胃气虚，影响及脾，脾失健运，,化源不足，面失所荣,故面色萎黄。,气虚机能衰减,气短神疲，倦怠懒言。,舌质淡，苔薄白，脉虚弱,胃气亏虚之象。,【,辨证要点,】,本证以胃失和降的表现,及气虚见症为审证要点。,【,辨证要点,】,以,脾运化失调与湿热内阻,见症为辨证要点,。,9,、胃阴虚证,【,基本概念,】,胃阴亏虚，阴失濡养，,胃失和降所表现的虚热证候。,【,临床表现,】,胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。,【,证候分析,】,饮食失节，过食辛辣温燥食物、药物,情志不遂，气郁化火，灼伤胃阴,温热病后期、吐泻太过，伤津耗液,胃阴不足，虚热内生，热郁胃中，胃气不和,胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒,胃失濡润，受纳失权,饥不欲食,胃失和降，胃气上逆,干呕呃逆,阴亏津不上承,口燥咽干,肠失濡润,便秘,阴液亏耗,小便短少,舌红少苔，脉细数,阴虚内热之象,【,辨证要点,】,以,胃脘隐隐灼痛、,饥不欲食,与,阴虚,见症为辨证要点。,10,、胃阳虚证,【,基本概念,】,胃阳不足，虚寒内生，,以致胃失和降所表现的证候。,【,临床表现,】,胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或挟有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠无力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。,【,证候分析,】,饮食失调，,嗜食生冷，,或过用寒凉、攻伐药物，,或脾胃素弱，阳气自衰，,或久病失养,胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅,胃脘绵绵冷痛，食少脘痞；,证情属虚寒,喜温喜按，食后缓解。,受纳腐熟功能减退，水谷不化，随胃气上逆,呕吐清水，或夹有不消化食物。,阳虚气弱，机体失于温养,畏寒肢冷，体倦乏力。,阴津未伤,口淡不渴。,舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力,阳虚生寒之象。,【,辨证要点,】,以胃失和降的表现,及阳虚见症为辨证要点。,11,、胃热炽盛证,【,基本概念,】,胃中火热炽盛，,胃失和降所表现的证候。,【,临床表现,】,胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入即吐，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄，脉滑数。,【,证候分析,】,过食辛辣温燥、肥甘油腻之品，化热生火；,或情志不遂，肝郁化火，肝火犯胃；,或热邪内犯，致胃热亢盛所致。,胃热炽盛，胃腑络脉气血壅滞,胃脘灼痛，拒按,肝经郁火，横逆脾土或挟胃气上逆,吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐；,胃火炽盛，机能亢进,消谷善饥，,胃中郁热，浊气上逆,口臭；,胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞,牙龈肿痛溃烂；,热伤血络，迫血妄行,齿衄；,热伤津液,渴喜冷饮，,肠道失润,便秘，,小便化源不足,尿短黄；,舌红苔黄，脉滑数,胃热炽盛之象。,【,辨证要点,】,胃脘灼痛、拒按、吞酸,与实热见症为辨证要点。,12,、寒滞胃脘证,【,基本概念,】,是指寒邪犯胃，,胃失和降所表现的证候。,【,临床表现,】,胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴或口泛清水，腹泻清稀或腹胀便秘，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉迟或弦。,【,证候分析,】,多因饮饮食失宜，过食生冷；,脘腹受凉，感受寒邪，,致寒邪犯胃所致。,寒邪犯胃，气机郁滞，胃失和降,胃脘冷痛，甚则剧痛，,寒为阴邪，得温则散，遇寒则凝,得温痛减，遇寒加剧；,胃气上逆,恶心呕吐，,吐后寒湿可去，气机暂通,吐后痛缓；,寒伤阳气，水湿下注,腹泻清稀；,寒凝气机，大肠传导失司,腹胀便秘；,寒邪不耗津,口淡不渴或口泛清水；,寒邪伤阳，机体失阳气温养,形寒肢冷；,舌淡苔白滑，脉弦紧或沉紧,阴寒内盛之象。,【,辨证要点,】,以脘腹冷痛或剧痛,与实寒见症为辨证要点。,13,、食滞胃脘证,【,基本概念,】,饮食停滞胃脘，,致受纳腐熟功能失调所表现的证候。,【,临床表现,】,脘腹胀满，疼痛而拒按，厌恶食物，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。,【,证候分析,】,多因饮食不洁，暴饮暴食，食积不化；,或脾胃素弱，复为食伤，即停滞难化。,【,证候分析,】,食积胃脘，气机不畅,脘腹胀满疼痛而拒按；,食积于内，腐熟不及，拒于受纳,厌恶食物；,宿食内停，胃失和降，胃气挟食积浊气上逆,吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，,吐后胃气暂得通畅,吐后痛减；,食积下移肠道，肠内则腐气充斥，气机不畅,肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽；,胃中浊气上乏,舌苔厚腻，,脉滑,食滞之象。,【,辨证要点,】,伤食史,胃脘胀满或胀痛、,呕吐、泄泻酸腐食物,为辨证要点。,14,、胃肠气滞证,【,基本概念,】,由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃脘气机阻滞所表现的证候。,【,临床表现,】,脘腹胀痛、窜痛，嗳气，肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘，苔厚，脉弦。,【,证候分析,】,情志不遂，,外邪内侵，,病理产物或病邪停滞,多种病因导致胃肠气机阻滞不畅所致。,【,证候分析,】,胃脘气机阻滞，传导、通降失司,脘腹痞胀、疼痛走窜不定，,肠鸣矢气之后胃气暂得通畅,胀痛得减；,气机紊乱，升降失常，,胃气上逆,嗳气欲吐，,下迫,欲泻不爽，,胃肠之气不降,便秘；,苔厚，脉弦,浊气内停，气机阻滞之象。,【,辨证要点,】,以脘腹胀疼痛、窜痛,嗳气、肠鸣、矢气等为辨证要点。,15、胃腑血瘀证,16、胃肠实热证,肝主藏血，,具有贮藏血液和调节血量的作用；,肝主疏泄、主谋虑，,具有调畅气机、调节情志、,疏泄胆汁助消化的作用；,其华在爪，在体为筋，开窍于目。,四、,肝,与胆,病辨证,肝病以肝主疏泄的功能失常、,肝不藏血、阴血亏虚、,筋脉失养、易动风化火为主要病理变化,。,1,、肝郁气滞证,【,基本概念,】,由于肝的疏泄功能异常，,气机郁滞所表现的证候。,【,临床表现,】,胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，,或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积,块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭,经，舌淡红苔薄白，脉弦。,【,证候分析,】,本证多因情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰，阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利,胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，,情志抑郁易怒，喜太息,梅核气,肝郁气结痰凝，痰随气逆，,循经上行，搏结于咽,痰气搏结于局部,瘿瘤、瘰疬、乳癖,肝郁日久，气滞血瘀,胁下积块,肝气郁滞，气病及血，冲任不调,月经不调、痛经、甚则闭经,脉弦,肝病之脉,【,辨证要点,】,以,情志抑郁或易怒、,肝经部位胀痛,与妇女月经失调,为辨证要点。,2,、肝火炽盛证,【,基本概念,】,肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。,【,临床表现,】,头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。,【,证候分析,】,本证多因情志不遂，肝郁化火，,或因火热之邪内侵，,或他脏火热累及于肝，,以致肝胆气火上逆所致。,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目,头晕胀痛，面红目赤,足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲,耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓,肝火上炎耗津，挟胆热上蒸,口苦咽干,肝失条达柔顺之性,急躁易怒，胁肋灼痛,肝藏魂，心藏神，热扰神魂,不寐或恶梦纷纭,热盛津耗,尿黄便结,肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行,吐血、衄血,舌红苔黄，脉弦数,肝经实火炽盛,【,辨证要点,】,以,头痛、胁痛、急躁易怒与实火,见症为辨证要点。,本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。,3,、肝血虚证,【,基本概念,】,肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。,【,临床表现,】,眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，,爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，,手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，,甚则闭经；舌淡，脉细。,【,证候分析,】,脾胃虚弱，化源不足,久病耗伤阴血,失血过多,肾精亏虚，精不化血,肝血不足，不能上荣头面,眩晕耳鸣，面白无华,目失所养,视物模糊或夜盲,肝主筋，血虚筋脉失养,肢体麻木，爪甲不,荣，关节拘急不利,血虚生风,手足震颤，肌肉瞤动,肝血不足，胞宫空虚,妇女月经量少色淡，,甚则闭经,舌淡，脉细,血虚,【,辨证要点,】,以,筋脉、爪甲、目睛失养与血虚,见症为辨证要点,4,、肝阴虚证,【,基本概念,】,肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。,【,临床表现,】,头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,【,证候分析,】,情志不遂，气郁化火,温热病后期，耗伤肝阴,肾阴不足，水不涵木,肝阴不足，不能上滋头目,头晕耳鸣，两目干涩，视力减退,络脉失养，虚火内灼,胁肋隐隐灼痛,筋脉失养，虚风内动,手足蠕动,阴亏津不上承,口燥咽干，舌干少津,阴虚不能制阳，虚火上炎,面部烘热或颧红,虚热内蒸,五心烦热、潮热,虚火内灼营阴,盗汗,舌红少津，脉弦细数,肝阴不足，虚热内扰,【,辨证要点,】,以,头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症,为辨证要点。,5,、肝阳上亢证,【,基本概念,】,肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。,【,临床表现,】,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。,【,证候分析,】,本证多因恼怒所伤，气郁化火，,火热耗伤肝肾之阴，,或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，,水不涵木，肝木失荣，,致使肝阳偏亢所致。,肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦,阳亢于上，阴亏于下，上实下虚,头重脚轻，步履不稳,肝木失涵，失其柔顺之性,急躁易怒,肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，,肝肾阴虚，筋骨失养,腰膝酸软,舌红少津，脉弦有力或弦细数,阳亢阴亏,【,辨证要点,】,以,头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软,为辨证要点。,肝风内动证,是对内生之风的病机、病状的概括。,“内风”所以冠以“肝”，,这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，,特别与肝的关系更为密切。,素问,至真要大论,谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。,6,、肝风内动证,肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。,（,1,）肝阳化风证,【,基本概念,】,肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。,【,临床表现,】,眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。,【,证候分析,】,本证多由情志不遂，气郁化火伤阴，,或素有肝肾阴亏，阴不制阳，,阳亢日久，亢极化风，,从而形成本虚标实、,上实下虚的动风之证。,肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰,眩晕欲仆，头摇,阴亏于下，阳亢于上，上实下虚,步履不正，行走飘浮，摇摆不稳,气血随风上逆，壅滞络脉,头痛,足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉,语言謇涩,肝主筋，风动筋脉挛急,项强肢颤,阴亏筋脉失养,手足麻木,舌红脉弦细,肝肾阴亏阳亢之征,肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍,突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣,风痰阻络，经气不利,口眼歪斜，半身不遂，舌强不语,舌红苔黄腻，脉弦有力,风火痰盛,【,辨证要点,】,以,肝阳上亢病史,与突发动风,或卒然昏倒、半身不遂,见症为辨证要点。,（,2,）热极生风证,【,基本概念,】,邪热亢盛，热灼筋脉，,引动肝风所表现的证候。,【,临床表现,】,高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，,甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，,舌红绛苔黄燥，脉弦数。,【,证候分析,】,本证多见于外感温热病中，,因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,邪热亢盛,高热,热陷心包,神昏、躁扰如狂,热灼肝经，筋脉挛急,四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭,舌红绛苔黄燥，脉弦数,肝经热盛,【,辨证要点,】,以,高热神昏与动风,见症为辨证要点,（,3,）血虚生风证,【,基本概念,】,血虚生风证是指由于血液亏虚，,筋脉失养导致动风所表现的证候。,【,临床表现,】,手足震颤，肌肉瞤动，,肢体麻木，关节拘急不利，,眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。,【,证候分析,】,本证多见于内伤杂病，,因久病血虚，或因急性、慢性失血，,而致营血亏虚，筋脉失养所致。,【,辨证要点,】,以,血虚与动风,见症为辨证要点,（,4,）阴虚动风证,【,基本概念,】,阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。,【,临床表现,】,手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,【,证候分析,】,外感热病后期阴液耗损,内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,7,、,肝胆湿热证,【,基本概念,】,肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。,由于肝胆位居中焦，,故在三焦辨证中属中焦病证范畴。,【,临床表现,】,胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。,【,证候分析,】,感受湿热之邪，,嗜食肥甘，湿热内生,脾胃纳运失常，湿浊内生，土壅侮木,湿热内阻肝胆，疏泄失职，气机不畅,胁肋灼热胀痛；,湿热郁蒸，胆气上溢,口苦；,胆汁不循常道而外溢,身目发黄；,邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争,寒热往来。,湿热郁阻，脾胃升降、纳运功能失司,厌食腹胀，泛呕，大便不调。,足厥阴肝经绕阴器，若湿热之邪循经下注,阴部瘙痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤。,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,湿热内蕴之象。,8,、寒滞肝脉证,【,基本概念,】,寒邪侵袭，凝滞肝经，,表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。,【,临床表现,】,少腹牵引阴部坠胀冷痛，,或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，,干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，,舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【,证候分析,】,寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛,少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛,寒则气血凝涩，热则气血流通,疼痛得温痛减，遇冷加重,阴寒凝滞，胃失和降而上逆,干呕,阴寒内盛,形寒肢冷,舌淡苔白滑，脉沉弦或迟,阴寒内盛，寒滞肝脉,【,辨证要点,】,肝经部位冷痛与实寒,见症为辨证要点。,本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，,脉弦紧或沉紧等为审证为点,。,9,、胆郁痰扰证,【,概念,】,由于痰热内扰，,胆失疏泄所表现的证候。,【,临床表现,】,胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，,呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。,【,机理分析,】,本证多因情志忧郁，气郁化火，,灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，,致胆气不宁，心神不安所致。,胆为清净之府，主决断，痰热内扰， 胆气不宁,胆怯易惊，,胆失疏泄，气机不利,胸胁闷胀，善太息；,痰热内扰心神,烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦,胆脉络头目，痰热循经上犯,头晕目眩。,胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆,呕恶；,热迫胆气上溢,口苦。,舌红，苔黄腻，脉弦数,痰热内蕴之征。,【,辨证要点,】,本证,胆怯，惊悸，,烦躁，失眠，,晕眩，呕恶,为审证依据。,五、,肾,与膀胱,病辨证,肾位于腰部，左右各一。,肾藏精，主生殖，为先天之本；,又主水，主纳气。,肾主骨生髓充脑，其华在发，,在体为骨，开窍于耳及二阴。,1,、肾精不足证,【,基本概念,】,肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。,【,临床表现,】,小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软；成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。,【,证候分析,】,先天禀赋不足,后天失于调养,久病伤肾,房劳过度耗伤肾精,【,辨证要点,】,以,小儿生长发育迟缓、,成人生殖机能低下、性机能减退、,早衰,为辨证要点。,无明显的寒象与热象。,2,、肾阴虚证,【,基本概念,】,肾阴亏虚，失于滋养，,虚火内扰所表现的证候。,【,临床表现,】,腰膝痠软而痛,，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，,潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，,男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。,【,证候分析,】,久病虚劳,温热病后期,过服温燥劫阴之品,房室不节耗伤肾阴,肾阴为人身阴液之根本，,具有滋养、濡润各脏腑组织器官，,并制约阳亢之功。,肾阴不足，脑、骨、耳窍失养,腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣,男子,肾阴不足，相火妄动,男子阳强易举,精室被扰,遗精早泄,女子,女子以血为用，阴亏则经血来源不足,经少或经闭,阴虚火旺，迫血妄行,崩漏,肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁,失眠多梦,肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生,形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红,舌红少苔或无苔，脉细数,阴虚内热,【,辨证要点,】,以,腰痠耳鸣、,男子遗精、女子月经失调,与阴虚见症,为辨证要点。,3,、肾阳虚证,【,基本概念,】,肾阳亏虚，,机体温煦失职所表现的证候。,【,临床表现,】,腰膝,酸软冷痛，形寒肢冷,，下肢尤甚，头晕耳鸣，,面色白或黧黑，,神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，,舌淡苔白，脉沉弱，尺部尤甚,。,【,证候分析,】,素体阳虚,年高肾亏,久病伤阳,房劳过度,肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝,腰膝,痠软冷痛,肾居下焦，阳气不足，失于温煦,畏寒肢冷,，下肢尤甚,阳虚气血运行无力，不能上荣于面,面色晄白,肾阳虚惫，阴寒内盛,呈本脏之色而黧黑,阳虚不能鼓舞精神,神疲乏力,肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退,性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕,肾阳虚弱，固摄无权,滑精早泄，尿频清长，夜尿多，,白带清稀量多,肾阳虚衰，火不生土，脾失健运,大便稀溏或五更泄泻,舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚,肾阳不足,【,辨证要点,】,以,腰膝痠冷、,性与生殖机能减退,与阳虚,见症为辨证要点。,4,、肾气不固证,【,基本概念,】,肾气亏虚，,封藏固摄功能失职所表现的证候。,【,临床表现,】,腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下量多清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉弱。,【,证候分析,】,年幼肾气未充,年高肾气亏虚,房劳过度,久病伤肾,腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，失于充养,腰膝痠软，耳鸣，听力减退,肾气虚，全身机能减退,神疲乏力,肾气亏虚，膀胱失约,小便频数而清,固摄失司,尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多,肾虚精关不固,男子滑精、早泄,女子带脉不固,带下量多清稀,任脉失养，胎元不固,易滑胎,舌淡苔白，脉弱,肾气亏虚,【,辨证要点,】,以,腰痠耳鸣、,遗尿、,滑精或滑胎,为辨证要点。,5,、肾不纳气证,【,基本概念,】,肾不纳气证是指肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。,【,临床表现,】,久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，腰,膝痠软，或自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。,【,证候分析,】,久病咳喘，肺虚及肾,年老肾亏、劳伤太过,肾气不足，纳气无权,肺为气之主，司肃降，,肾为气之根，主摄纳。,咳喘久延不愈，肺虚及肾,肺肾气虚，,肾虚摄纳无权，气不归元,呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚,肾虚腰膝失养,腰,膝痠软乏力,肺气虚则宗气不足,神疲乏力、声音低怯,卫外不固,自汗,舌淡苔白，脉沉弱,气虚之象,【,辨证要点,】,以,久病咳喘、,呼多吸少、气不得续、动则益甚,为辨证要点。,6,、膀胱湿热证,【,概念,】,由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。,在三焦辨证中属下焦病证范畴。,【,证候分析,】,因外感湿热之邪，侵及膀胱，,或饮食不节，滋生湿热，下注膀胱，,致使膀胱气化功能失常所致。,湿热留滞膀胱，气化不利，下迫尿道,尿频尿急，排尿灼痛，尿色黄赤。,湿热内蕴，津液被灼,小便短少。,湿热伤及阴络,尿血；,湿热久恋，煎熬津液成石,尿中可见砂石；,湿热郁蒸,发热。,下焦湿热波及小腹、腰部，经气失调,腰、小腹胀痛。,舌红，苔黄腻，脉滑数,湿热内蕴之征。,【,临床表现,】,尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少,，,或浑浊，或尿血，或有砂石,，,可伴有发热,，或见,腰部胀痛,，,舌红，苔黄腻，脉滑数。,【,辨证要点,】,本证以,尿频尿急，排尿灼痛,，,并伴见,湿热之象,为审证依据。,六、,脏腑兼病辨证,人体是一个统一的整体，各脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关系。,当疾病发展到某个阶段，凡同时出现两个以上脏器的病证，称为脏腑兼证。,1,、心肺气虚证,【,基本概念,】,心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。,【,临床表现,】,心悸咳喘，胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱或结代。,【,证候分析,】,久病咳喘，耗伤心肺之气,年高体弱,劳倦耗气,心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动，以协调两脏的功能。,心气虚，鼓动无力,心悸,肺气虚，肃降无权，气机上逆,咳喘,气机不畅,胸闷,动则气耗,活动后诸症加剧,不