9第五章第二节肠道杆菌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第二节 肠道杆菌,2,第二节 肠道杆菌,共同特点：,（,1,）形态与结构：,0.3,1m,2,3m,；,G-,；,多有鞭毛（志贺无），少有荚膜，无芽胞,3,第二节 肠道杆菌,（,2,）培养特点：兼性厌氧菌或需氧菌；,营养要求不高。,普通平板上生长良好,（,3,）生化反应：,活泼,能分解多种糖类和蛋白质，产生各不相同的代谢产物；,可用各种,生化反应,检测其产物，以鉴别不同的细菌。,乳糖发酵试验,肠道致病菌,阴性，不分解乳糖,肠道非致病菌,阳性，分解乳糖,4,乳糖发酵实验,多糖,单糖,丙酮酸,酸性产物（或产酸产气）,pH,下降,指示剂呈酸性变色（酸黄碱紫）（若产气者有气泡出现）。,乳糖,葡萄糖,大肠杆菌,产酸产气,产酸产气,伤寒杆菌,不产酸，不产气,产酸，不产气,5,第二节 肠道杆菌,（,4,）,抗原结构,：,菌体(,O),抗原,鞭毛(,H),抗原,荚膜或包膜,(,K),抗原,（,5,）,抵抗力,：,不强。,对热、消毒剂敏感，,60,30,分钟,（,6,）,变异：极易变异,.,毒力、菌落、抗原、耐药性变异。,6,一、大肠埃希菌属,大肠杆菌,（,E.,coli,）,正常,菌群,；,宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时可,引起,肠外感染,；某些强毒力菌株可致,肠内感染,；,大肠埃希菌数,被作为环境与食品,卫生检测指标,。,7,一、大肠埃希菌,（一）生物学性状,G,，鞭毛，菌毛，多糖包膜,发酵乳糖、葡萄糖,产酸产气,有,O,、,H,、,K,三种抗原,（二）致病性,1,致病物质,（,1,）定居因子：菌毛,O:ohne hauch,K:kapsei,8,抗原构造复杂,鞭毛抗原（,H,）,菌体抗原,（,O,脂多糖）,K,或,Vi,抗原,(,多糖,),9,一、大肠埃希菌,（,2,）肠毒素：耐热肠毒素,(ST),、不耐热肠毒素,(LT),（,3,）,K,抗原：抗吞噬,2,所致疾病,（,1,）肠外感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆道炎、胆囊炎、手术创口等,10,（,2,）肠内感染类型,类型,致病物,感染特点,所致疾病,肠产毒型大肠杆菌,ST,、,LT,、定植因子,儿童、旅游者,轻度腹泻,肠致病型大肠杆菌,粘附，无毒素，无侵袭力上皮细胞受损,婴幼儿,重度腹泻,肠侵袭型大肠杆菌,不产毒素，侵袭肠黏膜炎症、溃疡,腹泻、脓血便、里急后重,象痢疾,肠出血型大肠杆菌,菌毛、毒素黏附、生长繁殖、释放毒素,血性腹泻,出血性肠炎溶尿结合征,肠集聚型大肠杆菌,毒素、粘附素,婴儿持续性腹泻、脱水,持续性腹泻,11,一、大肠埃希菌,（三）微生物学检查,1,标本采集,2,检查方法,（,1,）直接涂片,（,2,）分离培养与鉴定,（,3,）快速诊断试验：,SPA,协同试验、荧光抗体试验、,ELISA,试验、,PCR,技术、,DNA,探针等,（,4,）卫生细菌学检查：饮用水中不得超过,3,个,/,升；果汁中大肠菌不超过,5,个等,（四）防治原则,12,案例：,O,157,，,1996,年（日本）,年，短短一个月内，日本多个都、府、县接连发现多名,O,157,感染者，多人死亡。,牛是,O,157,大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑为病菌大开方便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为,“,牺牲品,”,。,13,案例：,O,157,，,2006,年（美国）,2006,年,4,月,，,美国食品和药物管理局数字，美国,8,个州暴发大肠杆菌感染，造成至少,1,人死亡，,50,人住院治疗。认定可能与居民吃了袋装的菠菜有关,。,因,为,這些食物中含有,O,157,型的,E. coli,。,14,案例：,O,104,：,H,4,，,2011,年（德国）,2011,年,4,月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌,O,104,:H,4,（,EHEC O,104,:H,4,）感染暴发疫情，先后波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等国家。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例还可继发溶血性尿毒综合征,(HUS),，导致多器官受损，甚至死亡。,15,二、沙门菌属,（,Salmonella,）,（一）生物学性状：,是一大群生化反应和抗原构造相似的,G,-,杆菌。,形态：有鞭毛，多有菌毛,生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸不产气，不分解乳糖、不分解尿素。,对理化因素的抵抗力：较弱,16,伤寒沙门菌的形态特点,17,伤寒杆菌电镜照片,18,（,一,）,生物学性状,抗原构造与分类,成分,相应抗体,菌体(,O),抗原,脂多糖,IgM,鞭毛(,H),抗原,蛋白质,IgG,Vi,（毒力抗原）,-,检查伤寒带菌者,19,1,、,致病物质,：,侵袭力,：侵袭素、,Vi,抗原,毒 素,：,内毒素,大部分内毒素引起,WBC,但,伤寒杆菌,内毒素引起,WBC,外毒素,肠毒素（鼠伤寒沙门菌）,2,、所致疾病：,伤寒副伤寒,肠热症,败血症,胃肠炎（食物中毒）,（无症状带菌者）,（,二,）,致病性与免疫性,20,（,1,）,肠,热症,（即伤寒、副伤寒）,伤寒杆菌,伤寒,甲、乙、丙型副伤寒杆菌,副伤寒,传染源：,病人，带菌者,传染途径：,粪-口途径,所致疾病,21,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜淋巴结,初次菌血症,肝脾、骨髓,的巨噬,C,内,繁殖,第,2,次菌血症,发热、玫瑰疹，肾和其他器官感染,胆囊,集合淋巴结溃疡,和炎症,腹泻，肠出血，肠穿孔,胆囊炎或带菌状态,淋巴结,胸导管,胆汁,胆汁,22,胃,淋巴管,胸导管,发热、全身不适乏力，血培（,+,）出现抗体,病菌,小肠粘膜上皮，巨噬,C,吞噬,肠壁、,肠,系膜淋巴结,血流（第次菌血症）,第,1,周,23,第,4,周 恢复期,肝脾肿大,皮肤玫瑰疹,菌,-,肾,-,尿（尿检菌）,菌,-,胆囊,-,粪便（粪检菌）,小肠肠壁,超敏反应,肠坏死、穿孔,持续发热，相对缓脉，,WBC,下降，表情淡漠、全身中毒症状,全身、器官和组织,再次入血（第次菌血症）,第,2,、,3,周,24,持续高热和相对缓脉,稽留热日温差不超,1,25,玫瑰疹,26,玫瑰疹,27,鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，,肠炎杆菌,等,污染食物,引起,多为集体食物中毒,细菌一般不入血,潜伏期4,24,h，,呕吐，,腹痛，腹泻，发热,。,2,、食物中毒,28,常,由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起,。,症状：,进入血流,-,高热、寒战、厌食、贫血,进入组织器官,广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、,3,、败血症,29,主要由鼠伤寒杆菌引起,多见于,2,岁以下婴幼儿，夏秋多发,4,、婴幼儿腹泻,免疫性：,伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力血液中抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒,30,带菌问题,carrier,：,3-5%,的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,伤寒玛丽,伤寒是借助沙门氏菌病原体传播，正常加热烹调食物病菌就会被杀死。但是玛丽的一道特别的菜肴（经常被食客点单的）是桃子冰淇淋。,31,三、,微生物学检查,病原菌,检查：,肠热症,根据病程,不同，取标本,1W,取血,，,1,3,W,取,骨髓液，,2W,取粪便，,2W,取尿液,分离,培养与鉴定,血、骨髓液增菌鉴别培养基,3724h,无色半透明乳糖不发酵菌落生化反应玻片凝集试验,32,因病程不同采取不同标本,血液细菌培养阳性率,血液,Ab,粪便细菌培养阳性率,尿液细菌培养阳性,发 病 时 间,33,血清学诊断（,肥达试验,widal test,）,原理：,已知抗原测未知抗体，定量凝集试验,用已知的伤寒杆菌,H,抗原,伤寒杆菌,O,抗原,+,患者血清,甲、乙、丙型副伤寒杆菌,H,抗原,定量凝集反应,测定病人血清中相应抗体及其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。,34,O,（菌体）抗原凝集试验,35,H,（鞭毛）抗原凝集试验,36,我国标准 广州地区,伤寒杆菌,O 1:80 1:160,伤寒杆菌,H 1:160 1:160,甲型伤寒副杆菌,H 1:80 1:160,乙型伤寒副杆菌,H 1:80 1:160,结果判断,若两次试验效价上升或,超过,4,倍,则更有意义,37,四、,防治原则,Vi,荚膜多糖,疫苗。,38,三、志贺菌属（痢疾杆菌）,（一）生物学性状,G,，无鞭毛,不发酵乳糖，不产酸不产气,无色菌落,39,菌种 群 型 亚型,痢疾志贺菌,A 1,10 8a,，,8b,，,8c,福氏志贺菌,B 1,6,，,1a,，,1b,，,2a,，,2b,X,，,Y,变种,3a,，,3b,，,4a,，,4b,鲍氏志贺菌,C 1,18,宋内志贺菌,D 1,K,抗原,与分类无关。我国以福氏志贺菌多见。,抗原构造及分类,志贺菌,O,抗原,分类、,4,群,44,个血清型,40,二、志贺菌属（痢疾杆菌）,（二）致病性,1,致病物质,（,1,）侵袭力：菌毛,（,2,）内毒素：,毒血症：发热、神志障碍、休克,毛细血管扩张，坏死、炎性浸润，溃疡脓血便,刺激植物神经：肠道功能紊乱、平滑肌痉挛腹痛、腹泻、里急后重,（,3,）外毒素：细胞毒素、神经毒素、肠道毒素神经麻痹、细胞坏死、水样腹泻,41,2,、,所致疾病,细菌性痢疾,-,菌痢,传染源：,病人、带菌者,传染途径：,粪-口,症状：,（1）,急性,菌痢：,发,热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液便,（2）,急性中毒型,菌痢：,多见于儿童，全身中毒症状明显，,肠道症状不明显,（3）,慢性,菌痢,：,急性,治疗不彻底转为慢性,42,（,三,）,微生物学检查,标本取脓血粘,便,，,新鲜，,不与尿混合，,立即送检,选择或鉴别培养基生化反应鉴定血清学鉴定,。,急性中毒型菌痢取肛,门,拭,子,。,43,其他肠道杆菌,变形杆菌,-,条件致病菌,食物中毒和,泌尿系统感染等；,有鞭毛、运动活泼、,G-,杆菌；,多形性,迁徙生长现象,分解尿素,外斐试验,某些菌株与立克次体有共同抗原成分，因此临床上常用变形杆菌,OX19,、,OX2,、,OXk,代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验,（,协诊立克次体病）,。,44,变形杆菌：迁徙生长现象：,45,变形杆菌,46,利用变形杆菌诊断立克次体病,47,克雷伯菌属,