8肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七,概述,1.合篇意义：,病位：均在肺,症状：均以咳嗽为主症,病因病机：存在着相互联系与转化关系,2.概念,2.概念,肺痿病,（1）,命名：心典：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。,（2）,概念：肺痿,是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主,症,的一类疾病。,肺痈病,（1）,命名：心典：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名,。,临床辨证分为三期，为卫气营血辨证的雏形。,（2）,肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。,咳嗽上气,（1）,命名：,言其病机：肺气上逆,明其症状：咳嗽,、,气喘、气急,病情上有虚实之分虚者多属肾不纳气；,实者则为痰饮阻肺。,（2）,概念：,肺胀，有两种含义：,1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。,2.病机，即肺气胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。,肺痿病,一、成因、脉证与鉴别,【原文】,问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。,曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。,脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。,（1）,【解析】,第一段：论,肺痿的,病因病机,病因,或从汗出,或从呕吐重亡津液,或从消渴，小便利数,或从便难，又被快药下利,病机,津伤阴虚“,热在上焦,”虚热灼肺肺气痿弱不振,主症,因咳为肺痿,久咳不已,第二段：论肺痿与肺痈,的,症状,寸口脉数,虚数（细数）,【病机】阴虚内热,其人咳,久咳不已,【病机】虚热灼肺，肺气痿弱,肺痿,口中反有 浊唾,粘稠之痰,涎沫,清稀泡沫样痰,【病机】肺气痿弱，通调失职，不能,敷布脾气上输之津液，停于,胸中，,或,被热邪熏灼所致。,口中辟辟燥,口中干燥状,【病机】津不上承,咳即胸中隐隐痛,咳嗽，胸中隐痛，随咳加重,肺痈,【病机】热毒壅肺，结聚成痈,脉反滑数，此为肺痈,肺痈之脉，为实热壅聚之征。,咳唾脓血,状如米粥，其味腥臭,【病机】痈溃即脓出,第三段：肺痿与肺痈的鉴别,脉数虚者,为肺痿,数实者,为肺痈,虚热肺痿与肺痈鉴别表,鉴别 病名,虚热肺痿,肺痈,相同点,病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数,不,同,点,病因,虚热,实热（热毒）,病机,虚热灼肺，肺失清肃，,气逆致咳,热毒壅肺，热聚血瘀，,肉腐成脓,症状,久咳不已，,口中反有浊唾涎沫,咳，口燥，发热，,胸痛，吐脓血,脉象,数虚（细数无力）,数实（滑数有力）,病性,慢性虚弱性,急性实热性,主方,麦门冬汤,桔梗汤、千金苇茎汤,功效,清养肺胃，止逆下气,清热解毒，消痈排脓,二、证治,（一）虚寒肺痿,【,原文,】,肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。,若服汤已渴者，属消渴。,（5）,【,解析,】,肺痿,辨病；辨证属虚寒肺痿,吐涎沫而不咳者,频吐涎沫,多涎唾,金匮水气病,篇,(2),“上焦有寒，其口多涎”,巢源,欲咳不能,【,病机,】上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。,其人不渴,病属虚寒【病机】“,此为肺中冷,”,必遗尿，小便数,“,以上虚不能制下故也,”,必眩,清阳不升,病因,（1）,素体阳虚，肺中虚冷,（2）,虚热肺痿，失治转化,病机,上焦阳虚，肺冷气沮,方药,甘草干姜汤以温之,培土生金,法,炙甘草四两甘温以补虚辛甘,炮干姜二两温中以散寒,生,阳,若服汤已渴者，属消渴原有小便频数，服本方后有口渴,欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。,功效温肺复气,（二）虚热肺痿（阴虚火炎）,【,原文,】,火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）,【,解析,】,火逆上气,（1）,病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆,（2）,症状：咳、喘,咽喉不利,咽喉干燥不利，咳痰不爽等症,【,病机,】肺胃津伤，津不上承,从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。,止逆下气,者,治法,养阴清热，降逆止咳,方药,麦门冬汤主之,虚热肺痿正治之方,麦冬,七升,润肺养胃，兼清虚火,半夏,一升,去性取用,参、草、枣、粳米,养胃益气，培土生金,功效清养肺胃，止逆下气,【,临床应用,】,（1）,下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥,（2）,防止麦冬之滋腻,咳嗽上气,一、辨证及预后（3）（4）,1.结合第一篇有关望呼吸形态,（6）,、察呼吸诊病,（5）,学习。,2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”,基本技能：病证有表里虚实寒热或兼,夹,；,病位有上下浅深之别；,中医药辨治水平 治疗有难易；,预后有吉凶;,病程有新久轻重之异,二、证治,（一）寒饮郁肺,【,原文,】,咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）,【,解析,】,咳而上气,（1）,症状咳、喘,（2）,病机肺气上逆,喉中水鸡声,喉中痰鸣,【,病机,】痰阻气道，气触其痰，痰气相击,以方测证（症）：外寒里饮、咳喘实证(表证轻),可见,痰多清稀，,胸闷、喘息不能卧、,恶寒、不渴、舌苔白滑、脉,或弦或滑,等,方药,射干麻黄汤主之,小青龙汤桂枝、芍药、甘草，,换干姜为生姜,射干、紫苑、冬花、大枣,射干开痰结,，,利咽喉,麻黄宣肺平喘，解表散寒,细辛、生姜温肺化饮,冬花、紫苑、半夏降气化痰止,咳,五味子收敛肺气,大枣安中,功效散寒宣肺，降逆化痰,【,按语,】,咳喘病多为素有痰饮、外感风寒诱发，反复发作，正气受损,。,“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下” ，本方,可,减轻症状，,但,不易除根。,【,临床应用,】,1.适用于寒哮、冷哮证,2.虚久、老年人喘不得卧者，加用三子养亲汤,3.,可用于治疗,支气管哮喘，过敏性哮喘,经动物实验研究表明，该方有良好的抗炎，缓解支气管痉挛,的,作用。,（二）痰浊壅肺,【,原文,】,咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）,【,提示,】,咳逆上气,肺胀,时时吐浊，但坐不得眠,胶固之痰壅塞之气,皂荚丸,辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰。为防药力峻猛，,必酥炙蜜丸梧子大，枣膏调服。,（三）饮热迫肺,【,原文,】,咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）,【,解析,】,咳而上气，此为肺胀,（1）,辨病,（2）,病因病机：素有饮邪，外感风热，肺气胀满,其人喘，目如脱状,喘咳,【,病机,】水饮挟热上逆,脉浮,主上、主表,大,(有力),主热、主病进,从方测证：饮热迫肺，热重于饮,方药越婢加半夏汤,麻黄,六两,宣肺平喘,石膏,半斤,清泄内热,，,发越水气兼清里热,生姜,三两,辛散，助麻黄发越水气,半夏,半升,燥湿化饮，降逆散结,大枣,十五枚,、甘草,二两,和中，,培,土制水,功效宣肺泄热，降逆平喘,(四)寒饮,夹,热,【,原文,】,肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）,【,解析,】,肺胀，咳而上气,（1）,辨病,（2）,病因病机：外寒内饮，肺失宣降,烦躁而喘,饮郁化热，饮热互结,脉浮者，心下有水,外邪未解,发热恶寒：为外感风寒，内有饮邪。,从方测证寒饮挟热，饮重于热（,表证重，喘咳并重,）,方药小青龙加石膏汤：,小青龙汤解表散寒,，,温肺化饮,石膏,二两,（1）,清热除烦,（2）,与麻黄相协，可发越水气。,功效 解表化饮，清热除烦,射干麻黄汤、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤,证治,鉴别,鉴别 病名,射干麻黄汤,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤,相同点,症：喘咳；病机均为内外合邪，肺气胀满；,治则：止咳平喘，蠲饮散邪,不同点,症,喉中水鸡声,目如脱状、脉浮大有力，喘重于咳,烦躁而喘、脉浮，喘咳并重,因,外感风寒,外感风热,外感风寒,机,寒饮郁肺,表证为轻,饮热迫肺,热重于饮,寒饮夹热,饮重于热,方药,射干、麻黄、细辛、,紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、枣,麻黄、石膏、半夏、生姜、枣、草,麻黄、芍药、桂枝、,细辛、五味子、半夏、石膏,二两,、干姜、草,功效,散寒宣肺,降逆化痰,宣肺泄热,降逆平喘,解表化饮,清热除烦,用药特点,偏于辛温,（麻黄、细辛、半夏、生姜）,偏于辛凉,（石膏半斤）,偏于辛温发散，,解表化饮,【,原文,】（8）（9）,【,提示,】,1.原文叙证简略，需同脉经、千金要方相关内容结合起来学习。,2.厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证之异同点。（略）,小 结,一、肺痿,病因病机：病因,重亡津液、热在上焦；,素体阳虚、肺中虚冷,病机,肺气痿弱不振,分 类：虚热肺痿,麦门冬汤清养肺胃，止逆下气,虚寒肺痿,甘草干姜汤,温肺复气,二、咳嗽上气,一、肺痿,二、咳嗽上气,虚肺胃津伤麦门冬汤,肾不纳气(八味肾气丸),痰浊壅肺皂荚丸,痰外寒里饮射干麻黄汤,实风寒,夹,饮厚朴麻黄汤,饮饮重于热小青龙汤加石膏汤,热重于饮越婢加半夏汤,水饮内结泽漆汤,【,习题,】,1.名词术语解释,：,肺痿、肺痈、肺胀、喉中水鸡声、,浊唾涎沫、快药、目如脱状,2.虚寒、虚热肺痿如何鉴别？(病机、主证、治法、方药),3.主治肺胀的三方如何鉴别应用？,