8章2、3节婴、幼儿儿童的营养与膳食

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴幼儿的营养与喂养,婴儿是指从出生至,1,周岁的孩子。婴儿期是人一生中生长发育最迅速的阶段，一年内体重增长两倍（由,3,千克左右至,10,千克左右）,生长快速，对膳食营养的要求也较高,因此需要在营养上满足其快速生长发育的需求。幼儿指,1-3,岁的儿童，,4-6,岁是学龄前期儿童,学龄儿童指,6-12,岁；,12,岁也是青春期的开始。,4,婴幼儿的营养与喂养,据,WHO,报道，亚洲,2,岁以下儿童缺铁性贫血的患病率高达,90%,。我国对,22,个省市,11,万婴幼儿调查，缺铁性贫血患病率也高达,40%,，佝偻病患病率为,32%,，个别地区高达,50%,。但是另一方面，由于营养过剩或膳食营养素不平衡而引起肥胖或其他疾病的也日益增多。据各地调查，在城市中肥胖儿童约占,1%,2%,，有的地区达,5-10%,。,。,5,婴儿的喂养与辅食添加,婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中身心健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理，不仅对童年期体力、智力发育有直接明显影响，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。,6,一、婴儿生理,特点,1.,生长发育迅速,体内代谢旺盛,对热和各种营养素需要量较大,;,2.,消化功能差,抗病能力低,;,3.,易出现儿童营养缺乏病和营养过剩,7,二、婴儿营养需要：,(,一,),能量,基础代谢：,高,食物特殊动力作用：,婴儿期约占能量消耗的,78%,，人乳喂养者要低于牛奶喂养和混合喂养者。,8,活动所需：,包括吸奶、啼哭、手足活动等活动，能量消耗取决于活动的类型、时间和强度。,生长所需：,为婴、幼儿所特有的能量消耗，与生长速度成正比。,9,婴幼儿营养需要,(,二,),蛋白质 ：,婴幼儿是儿童时期发育最快的阶段。生长过程进行得愈快，所需蛋白质愈多,应处于正氮平衡。,10,婴儿摄入的蛋白质数量充足，质量要好，以满足对必须氨基酸的需要。,母乳喂养时蛋白质的需要量为,2.0g,牛乳喂养时需要量为,3.5 g,混合喂养时需要量为,4.0,g,。,6,个月后应增加辅食,逐渐增加利用率高的动物性蛋白质。,11,婴幼儿营养需要,（三）脂肪：,脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。,12,婴幼儿对必需脂肪酸缺乏较敏感，所以应供给数量充足和比例适宜的必需脂肪酸和类脂。中国,RDA,推荐每天脂肪摄入量占总能量的比例为,30%45%,。,13,婴幼儿营养需要,（四）碳水化合物,：碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，也是脑代谢的基础。婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在,34,个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的,40%50%,。,14,（五）矿物质,婴幼儿营养需要,1,、钙：,初生婴儿体内钙含量约,25g,，,到成年时达,9001200g,。,说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不可逆的。中国,RDA,规定，初生至,6,个月婴儿钙供给量为,400mg,，,7,个月,2,岁为,600mg,，,3,岁为,800mg,。,15,婴幼儿营养需要,2,、铁：,初生至,4,个月之内的婴儿，体内有一定量的铁贮存。,4,个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿,3,个月后即应补充铁，可选择含铁丰富的食品。中国,RDA,推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为,10mg.,16,婴幼儿营养需要,3,、锌：,锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。,17,婴儿体内没有锌储备，需要从食物中摄取。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高，是锌的良好食物来源。,18,婴幼儿营养需要,4,、碘：,全世界八亿人受缺碘威胁，我国有,4.25,亿人口生活于缺碘地区膳食碘供给不足将引起碘缺乏病我国推荐膳食碘的供给量初生个,月,40g/d,，,12,个月,50g/d,，岁,70g/d,19,婴幼儿营养需要,(,六,),维生素：,母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症,母乳和牛奶中维生素,D,含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病。,20,维生素,A,缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素,A,制剂,母亲食用较多的精制加工米面，可发生维生素,B,1,缺乏，乳汁中分泌量相应减少，可导致婴儿,B,1,缺乏引起脚气病,21,三、婴儿的喂养指导,（一）,0-6,月龄婴儿喂养指南,1,、纯母乳喂养。,2,、尽早开奶，初乳营养好。,3,、不能用纯牛乳喂养，选择婴儿配方食品喂养。,4,、补充适量,VD,、,VK,，,适当户外活动。,5,、定期监测生长发育状况。,22,三、婴儿的喂养指导,（二）,6-12,月龄婴儿喂养指南,1,、奶类优先，继续母乳喂养。,2,、及时合理添加多样化辅食。,3,、养成良好的进食习惯和行为。,4,、尽早自己进食，注意饮食卫生。,5,、定期监测生长发育状况。,23,四、常见的营养问题及合理营养,（一）常见婴儿的营养问题,1,、蛋白质,-,能量营养不良（,PEM,）,可分为原发性和继发性两种。,水肿型（,Kwashiorker,）,指热能摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病。主要症状为腹、腿部水肿，虚弱、表情淡漠、生长滞缓、头发变色、变脆并易脱落、易感染等。,24,干瘦型（,Marasmus,）,指蛋白质和热能摄入均严重不足的儿童营养性疾病。患儿消瘦无力，因易感染其它疾病而死亡。,25,营养问题,2,、佝偻病：,以,3-18,个月的婴幼儿为最多见，主要是由于维生素,D,缺乏造成。,发病初期表现为血钙降低引起的神经兴奋性增高如多汗、夜惊、抽搐等，进一步发展致头枕部头发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、鸡胸等。,26,营养问题,3,、缺铁性贫血（,IDA,）：,是,6,个月,-3,岁婴幼儿的常见病和多发病。多胎儿与早产儿易发生。,主要表现为易烦躁，抗感染抵抗力下降。常有心慌、气短、头晕、眼花、精力不集中的现象,27,1,、婴儿生长发育特点,婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，,12,月龄时婴儿体重将增加至出生时的,3,倍。身长增加至出生时的,1.5,倍。婴儿期的头,6,个月，脑细胞数目持续增加，至,6,个月龄时脑重增加至出生的,2,倍（,600700g,），,后,6,个月脑部发育以细胞体积增大及树突增多和延长为主，神经髓鞘形成并进一步发育，至,1,岁时，脑重达,9001000,g,，,接近成人脑重的,2/3,。婴儿消化器官幼稚，功能亦不完善，不恰当的喂养易致功能紊乱和营养不良,（二）,婴儿的合理营养,28,婴幼儿的生理特点,生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围,幼儿期：体重、身长、头围、智能,消化与吸收 胃肠道功能不够完善,乳芽萌出,胃呈水平位，胃容量小。,消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,（二）,婴儿的合理营养,29,1,、婴儿生长发育特点,（二）,婴儿的合理营养,30,2,、婴儿喂养的膳食指导,婴儿喂养：通常分为母乳喂养、混合喂养和人工喂养。,31,2,、婴儿喂养的膳食指导,（）,母乳喂养：,1,）母乳喂养优点,母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要,：充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足,46,月龄以内婴儿生长发育的需要。,母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物,32,母乳喂养优点,A,、,含优质蛋白质,虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。,B,、,含丰富的必需脂肪酸,母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸（,LA,）及,-,亚麻酸（,ALA,），,可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（,AA,）和,DHA,，,可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。,33,母乳喂养优点,C,、,含丰富的乳糖,乳糖有利于“益生菌”的生长从而有利于婴儿肠道的健康,D,、,无机盐,母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。,母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有,75%,的吸收。,母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。,34,母乳喂养优点,E,、,维生素 乳母膳食营养充足时，,婴儿头,6,个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。,VD,在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病,。每,100ml,母乳中含,VC4mg,，,可满足婴儿的需要，而牛乳中的,VC,因加热常被破坏,。,。,35,母乳喂养优点,母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力,A,、,母乳中特异性免疫物质 母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物质包括细胞与抗体。,B,、,母乳中的非特异性免疫物质 包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子,C,3,及双歧杆菌因子等。,36,母乳喂养优点,哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育,哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的发育和形成，同时有利于母亲子宫的收缩和恢复。,母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,37,2,）母乳喂养的方法,A,及早开奶,（,A,）,早期吸吮,尽早泌乳,（,B,）,吸吮到更多初乳,（,C,）,利于子宫收缩稳定产妇情绪,B,按需哺乳,白天,5-10,次,晚上,2-3,次,38,初乳的营养特点,蛋白质含量高,初乳,10%,成熟乳,1%,含较多的分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白并含较多的白细胞、抗菌因子、溶菌酶,含较多的维生素,A,、,锌、铜脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合婴儿的消化能力,39,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,：凡不能用母乳喂养，以牛、羊奶或植物性代乳品喂养婴儿的称,人工喂养,，必需营养成分和能量尽可能与母乳相似，易消化吸收，清洁卫生无菌。,若母乳与牛乳等同时喂养的称,混合喂养,。牛奶是人工喂养中应用最普遍的，与母乳所供,Q,大致相等，但营养成分差异大：,40,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,1,）牛乳特点,Pro,达,3.5%,，且以酪蛋白为主，在胃中形成较大的凝块不易消化。,脂肪量与人奶相似，但亚油酸低，挥发性脂酸多，脂肪球较大，刺激肠胃道，难以消化吸收。乳糖低。,无机盐含量偏高，,Ca/P,不适宜，不利于钙的吸收。,牛奶被污染的机会多，需煮沸消毒,牛奶喂养,3-4,个月婴儿需稀释降低蛋白质和无机盐，加,5-8%,糖类，使,Q,接近人乳，成为良好的代乳品。,41,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,2,）全脂奶粉特点,全脂奶粉可为婴儿提供所需营养素，是较好的婴儿主食品，稀释到牛奶的浓度营养成分与鲜乳同，但在加工中热敏性物质,VB,、,Vc,、,赖氨酸等可有损失，长期食用全脂奶粉的婴儿应注意补充这些营养素。,3,）豆浆特点,豆浆,Pro,的营养价值低于牛奶，但取材方便，价格便宜，其它代乳品如鸡蛋米粉等可因地制宜。,42,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,4,）婴儿配方奶粉的基本要求,增加脱盐乳清粉,添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量,-,亚麻酸。,-,乳糖和,-,乳糖按,4:6,的比例添加。,脱去牛奶中部分,Ca,、,P,、,Na,盐，将,K/Na,比例调整至,2.5,3.0,、,Ca/P,调整至,2,。,强化维生素,A,、,维生素,D,及适量的其他维生素。,强化牛磺酸、核酸、肉碱等。,可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉,43,（,2,）混合喂养与人工喂养的膳食指导,5,）,断奶过渡期喂养,4,5,月龄：,米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血,6,9,月龄：,饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜,10,12,月龄,：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,1,周岁前,避免含盐量或调味品多的家庭膳食,44,幼儿的营养与膳食,45,一、幼儿期生长发育特点,1,-3yr,之前,1,、,体重,2kg/yr,；,身高,11-13,cm/2end yr,，,8-9cm/3ird yr,2,胃容量,200ml,300ml,，,消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差,3,牙齿数目有限,46,幼儿营养,二、幼儿的合理营养,：,幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后为以谷类为主的平衡膳食的时期。,其烹调方法应与成人有别，以与幼儿的消化、代谢能力相适应，故应选择质优量少易于消化的食品。,47,富含钙、铁的食物及增加维生素,A,、,D,、,C,等的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。,2,岁后，如身体健康且能得到包括蔬菜、水果在内的较好膳食，则不需额外补充维生素。,膳食安排可采用三餐二点制，养成良好的饮食习惯，不偏食、挑食等。,幼儿营养,48,幼儿膳食,以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。,每日奶或奶制品不少于,350ml,，,每周应提供动物肝、血及海产品。,合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。,膳食安排：每日,4,5,餐,早餐占能量,25%,午餐占能量,35%,晚餐占能量,30%,35%,零食或点防,5%,10%,幼儿营养,49,儿童的,营养与膳食,学龄前期为,36,岁，学龄期为,712,岁，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素,50,一、学龄前儿童的,营养与膳食,（一）生理特点,学龄前儿童生长发育平稳，,身高、体重稳步增长，咀嚼能力增强，消化能力接近成年人。,学龄儿童在小学高年级进入第二个生理高峰期，个脏器和肌肉发育较快，神经系统不断完善，对各种营养素的需求相对较高。,51,（二）营养需要,1,、能量,2,、,蛋白质,：对蛋白质的需要量高于成年人，并保证优质蛋白质的供给量占蛋白质来源的,3040%,，蛋白质供热比达,1214%,。,3,、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占,2530%,，碳水化合物占,5060%,。避免热量摄入过多，防止超重和肥胖。,52,（二）营养需要,4,、矿物质和维生素：由于骨骼生长发育迅速，对,钙,的需要量较大；随儿童肌肉组织的发育和造血功能的完善，对铁的需要量高于成人。,维生素对促进儿童发育，保证儿童健康非常重要，,5,岁以上维生素,A,、,D,、,B,、,C,族的供给量与成人相当。,53,（三）主要营养问题,微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏,农村,：蛋白质、能量摄入不足,城市,：脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,54,（,四）常见的营养问题及合理营养,1,、营养问题：,（,1,）,早餐摄入不足及早餐质量较低；,（,2,）夏季冷饮食品过多影响食欲；,（,3,）偏食和挑食使营养素摄入比例失调，该期主要的营养问题是缺铁性贫血、维生素,A,、,锌的缺乏。,（,4,）同时存在肥胖儿童比例增加趋势。,55,（,四）常见的营养问题及合理营养,2,、学龄前儿童膳食指导：,（,1,）有一定量的牛奶或相应的奶制品,（,2,）适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。,（,3,）应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。,（,4,）不宜多吃高糖，高脂膳食,56,二、学龄儿童的,营养与膳食,（一）生理特点,1,H,、,W,稳步，,2,青春期生殖系统发育（,10yr,开始，女,12yr,月经初潮，男,13-14yr,首次遗精）,3,、学龄儿童在小学高年级进入第二个生理高峰期，个脏器和肌肉发育较快，神经系统不断完善，对各种营养素的需求相对较高。,57,二、学龄儿童的,营养与膳食,（二）学龄儿童时期的膳食原则,1,、合理安排餐次，使膳食多样化，早餐和中餐的营养素供给应占全天的,30%,与,40%,。,2,、提倡学校营养午餐，根据学龄儿童生长发育期间对各种营养素的需要，供给学生的一次营养全面、均衡且符合卫生标准的午餐。,3,、培养良好的卫生习惯，注意饮食卫生,。,58,二、学龄儿童的,营养与膳食,（三）学龄儿童的膳食指导,合理食用各类食物，取得平衡膳食。,吃好早餐，占全日量,1/3,。,吃粗细搭配的多种食物,至少,300ml,牛奶,1,2,个鸡蛋,动物性食物,100,150g,谷类及豆类,300,500g,少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入,。,59,三、,青少年的营养营养与膳食,该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期,。,60,（一）,青少年,生理特点,此期体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征。青春发育期成为生长发育的第二高峰期,61,（一）,青少年,生理特点,此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期,12,年。,62,（一）,青少年,生理特点,1,青春期生长突增开始（女,9-10yr,，男,11-13yr,开始）,10-18yr,H28-30cm,，,W20-30kg,2,青春期生殖系统继续发育,趋于成熟,3,主要营养问题,农村，,Vit,A,缺乏、,Zn,缺乏, 青春期延迟（,1-2yr,）、,生长发育,补充营养赶上生长,营养不良,学习、智力变化,。,63,（二）,青少年,营养需要,1.,能量,其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：,24002800kcal,2.,蛋白质,此期一般增重,30kg,，,16%,为蛋白质。蛋白质供能应占总热能的,1216%,，每天,8090g,。,。,64,（二）,青少年,营养需要,3,、,矿物质,为满足生长发育的需要，钙磷的,AI,为：,10001200mg/d,，,铁的,AI,为：男,15mg/d,、女,20mg/d,，,锌的,RNI,：,男女均为,15mg/d,。,、,维生素,A,、,D,、,C,及,B,族维生素对青少年的发育有重要作用,。,。,65,（三）,青少年,合理营养,青少年期的食物选择及膳食：,1.,谷类是青少年膳食中的主食，每天,400500g,。,2.,保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给,200250g,，奶,300ml/d,。,3.,保证蔬菜水果的供给，每天蔬菜供给,500g,，,其中绿叶蔬菜不低于,300g,。,4.,注意平衡膳食。,。,66,（三）,青少年,合理营养,青少年膳食中应注意的问题,：,1,、膳食多样化，满足各种营养素的需要；,2,、避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯；,3,、合理的膳食制度，以一日三餐为好；,4,、重视早餐的供给及早餐的质量，必要时课间加一杯牛奶或豆奶；,5,、增加体力劳动，加强体育锻炼，合理控制饮食；,6,、注意学习紧张时期安排好饮食,。,。,67,（三）,青少年,合理营养,青少年与饮酒,：,尽管青少年作为一个总体饮酒的人较少，但这个问题很重要，因为与饮酒有关的意外伤害和他杀是青少年的主要死因（美国）。另外，汽车事故、吸毒也与饮酒有关。有些青少年甚至因酗酒而死亡，因此青少年最好不要饮酒。,。,。,68,（三）,青少年,合理营养,素食主义,：,在青少年中素食较常见。如果注意膳食模式并仔细计划膳食，注意摄入充足的能量、注意蛋白质营养的互补性和钙、铁和其它植物性食物，使素膳达到平衡就不会有问题。但青少年还是应该摄入足量的营养丰富的动物性食物，这对于青少年体质非常重要。,69,（三）,青少年,合理营养,饮食失调,青少年中常见的饮食紊乱有厌食、食欲过盛和神经性食欲过盛。,厌食症和食欲过盛的医学合并症，包括代谢、肾、胃肠、心血管、神经、免疫等损害。在女性中闭经较普遍,70,（三）,青少年,合理营养,青少年膳食,多吃谷类，供给充足的能量,(,每日,400,500g),保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达,50%,以上。,新鲜蔬菜水果，总量,500g,，,绿叶菜不低于,300g,。,平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。,71,