基础生命支持讲稿

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,基础生命支持（,basic life support BLS),ICU,1,现代心肺复苏术,(cardiopulmonaryresuscitation,，,CPR),分为,3,个阶段，即基础生命支持,(basic life support,，,BLS),、高级生命支持,(advanced life support,，,ALS),和延续生命支持,(prolonged life support,，,PLS),。在现场或紧急救护中使用最多的技术还是,BLS,，包括开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。,BLS,也是,ALS,和,PLS,的基础。,2,基础生命支持,亦称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由各种原因导致的心搏骤停，在,46,分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救脑细胞在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。,基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。,3,基础生命支持的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上的猝死发生在院前,心跳停止4分钟内进行,CPR-BLS，,并于8分钟内进行进一步生命支持（,ALS），,则病人的生存率43%,强调黄金,4,分钟：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,4,心脏骤停,（,sudden cardiac arrest,，,SCA,）,心脏机械活动突然停止,(,心音消失,，动脉搏动消失,),患者对刺激无反应,无自主呼吸或濒死喘息等,4,种类型：,心室纤颤（,VF,）,无脉室速,无脉电活动（,PEA,）,心室停搏,5,心肺复苏存活率,4,分钟以内,50,4,6,分钟开始,10,6,分钟以后,4,10,分钟以上 ？！ ,0,就,时间 生命,是,6,回顾,-,心肺复苏（,2005,）操作程序,判断意识,：轻拍、重唤,立即呼救（启动,EMSS,：急诊医疗服务体系）,放置,CPR,体位,开放气道,(A),人工呼吸,(B),胸外按压,(C),电除颤（,D,）,7,概述,2010,年,10,月,18,日,-,美国心脏协会（,AHA,）公布最新心肺复苏（,CPR,）指南。,此指南重新安排了,CPR,传统的三个步骤,从原来的,A-B-C,改为,C-A-B,。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,8,将“,A-B-C”,改变为“,C-A-B”,理由,一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（,VF,）或无脉性室速（,VT,）的心脏骤停者，,这些患者,CPR,的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。,二、“,A-B-C”,程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备，,胸外按压往往会被延误。 更改为,CAB,程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。,三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受,CPR,救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。,四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的,存活率相近,。,9,“,生命链”延长至,5,环节,一：,生存链,：,由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,（,1,）早期识别与呼救；,（,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,对多数院外,CA,的患者，目击者仅实施胸外按压的,CPR,（,Hands-Only CPR,）获得的效果与传统,CPR (,按压结合人工呼吸,),的效果相似。,（,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整的心脏骤停后处理。,10,几个数字的变化：,（,1,）胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/,分改为,“,至少,100,次,/,分,”,（,2,）按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为,“,至少,5cm,”,（,3,）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（,4,）强烈建议普通施救者,仅做胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为,“,CAB,”,即胸外按压、气道和呼吸,.,(5),取消看、听、感觉呼吸。,（,6,）除颤能量不变，但更强调,CPR,（,7,）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或,PEA,者常规使用阿托品,（,8,）维持,ROSC,的血氧饱和度在,94%-98%,（,9,）强化按压的重要性，按压间断时间不超过,5s,11,主要改变有五点：,一、,BLS,流程简化,，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。,二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（,只做胸部按压）的,CPR,。,三、,在给予人工呼吸之前，开始胸部按压,。,四、保证完成,高质量的,CPR,。,五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的,团队进行分工合作,同时完成,12,13,不同基础生命支持顺序对心脏猝死院前急救效果的影响,杨世祥等,14,核心技术,三个阶段,ABCD,四步法,第一阶段,第一个,CABD,（基础生命支持，,BLS,）公众普及,C,：胸外按压,A,：气道开放,B,：人工呼吸,D,：除颤,第二阶段,第二个,ABCD,（ 高级生命支持，,ACLS,）专业人员普及,A,：气管插管,B,：正压通气,C,：心律血压药物,D,：鉴别诊断,第三阶段（延续生命支持,脑保护）,复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,15,基本生命支持（,Basic Life support,，,BLS,）,C,胸外按压,A,气道开放,B,人工呼吸,D,除 颤,16,判断意识,17,如意识丧失，应立即呼救,拨打“120”：启动救护体系,AED,医院内：通知更多的医生护士,(46,人,),准备急救药品、器械和设备,“来人呐！,救命啊！”,18,体位摆放,仰卧位,地面或硬床板上,整体翻转，头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,19,整体翻转,20,非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压,非经培训人士可不进行人工呼吸,21,心跳骤停判断（,专业,）,判断有无意识、,简单判断有无呼吸,检查颈动脉脉搏无循环体征,立即胸外按压,22,C,（,circulation,）胸外按压,心泵（直接挤压心脏）,人工循环机理,胸泵（胸内压的变化）,23,胸外按压要点,按压部位,两乳连线中点 胸骨中下,1/3,交界,24,按压方法,快速有力,掌根 重叠 交叉 垂直,下陷,5cm,持续平稳,100,次,/,分,25,按压姿势,26,按压,/,呼吸比,30,：,2,每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高,25%,无论双人或单人法均采用30：,2,连续五组为一循环,27,高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,28,A,（,airway,）开放气道,开放气道,2,次呼吸,非专业人士可不进行人工呼吸,29,开放气道,头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物,压头抬颏开放气道,解除昏迷病人舌后坠,确保人工呼吸、人工循环有效,30,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,31,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法,一手掌压前额，另只手中示食指,向上向前抬高,下颌，两手合力头后仰,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,32,压头抬颏法,33,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,不伴头颈后仰、专业人员必掌握,34,托颌法,（头颈部外伤）,35,B,（,breathing,）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻,(,婴幼儿,),球囊,面罩辅助通气,频率,10-12,次,/min,无论单人双人操作 按压,/,吹气,30:2,婴儿,15:2,成人吹气量,500-600ml,36,口对口呼吸,要点,捏鼻,包口,气匀（,1,秒）,上抬,松手,37,38,球囊,面罩装置,操作要点,选择适合面罩,操作者在患者头侧,手法,提下颌、开放气道,固定面罩防止漏气,适量通气,39,球囊面罩通气：,有氧球囊挤压1/,3,无氧球囊挤压,1,/,2,挤压时间1秒,有心跳时：,1012,次,/,分钟,（间隔,5,6,秒钟）,40,41,42,要 点,持续吹气,1,秒,，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高,按压,/,通气比,30:2,，,单纯,通气频率,10,12,次,min,以见到胸部起伏为适，,避免迅速而强力,的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道,复苏期间应提供,高浓度氧,43,D,（,defibrillation,）电击除颤,除颤时机,室颤,无脉性室速,以往,连续,3,次单相电除颤（,360J,）,新指南,仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,电除颤后立即,CPR,连续做,5,组 约,2,分钟,2,分钟后再次判断心律,44,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,45,BLS,成功标志自主循环恢复,当病人转至急诊室,进入第二阶段,46,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),47,心肺复苏,BLS(CAB),重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,48,小结,提高,CPR,质量：,C:,有力按，快速按，减少中断,B,：避免过度通气,早期除颤,VF,：非同步，最大能量，,1,次方案,49,心肺复苏有效指标,意识恢复,瞳孔由大变小,面色、口唇变红润,大动脉搏动恢复,恢复自主呼吸,50,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,51,浔阳东路,57,号急救中心：,谢谢大家,52,