8.2化脓性细菌-链球菌属

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 链球菌属,链球菌属,streptococcus,细菌种类多，致病性强弱不一，主要引起各种化脓性感染、猩红热、链球菌感染后变态反应等,对人类致病的主要是,A,群链球菌,和,肺炎链球菌,第二节 链球菌属,9/12/2024,1,一、生物学性状,形态与染色,G,+,球形或卵圆形、排列成,链状,或成双排列。无鞭毛、不形成芽胞培养早期可形成透明质酸荚膜。,第二节 链球菌属,9/12/2024,2,培养特性,营养要求较高,，血液或组织液、多种生长因子,生长表现：,液体培养基：,沉淀生长，易形成长链,固体培养基（血琼脂平皿）：,针尖样小菌落，大多数菌株有溶血圈,根据菌型不同，溶血情况不一,不完全溶血,-,-,溶血,完全溶血,-,-,溶血,无溶血圈,第二节 链球菌属,9/12/2024,3,不完全溶血,-,溶血圈窄，圈内,RBC,未完全破坏，呈草绿色,-,溶血,完全溶血,-,溶血圈宽大，,RBC,完全溶解溶血圈透明,-,溶血,第二节 链球菌属,9/12/2024,4,抗原结构,链球菌抗原构造较复杂,核蛋白抗原,(P,抗原,),链球菌共同抗原,与葡萄球菌有交叉,多糖抗原,(C,抗原,),群特异性,Ag,A,、,B,、,C,、,V,等,20,群,A,群致病性最强,蛋白质抗原,(,表面抗原,),型特异性,Ag,A,群中,M,蛋白,与致病性有关,第二节 链球菌属,9/12/2024,5,链球菌分类,1,、根据溶血能力分类（在血平板上生长的菌落其周围溶血环的情况）,甲型溶血性链球菌,（,-hemolytic streptococcus),菌落周围有草绿色溶血圈,致病性较弱,条件致病菌,特点,乙型溶血性链球菌,（,-hemolytic streptococcus),特点,菌落周围有完全溶血圈,致病性强（,A,群多属于此类）,丙型链球菌,（,-,streptococcus,）,特点,菌落周围无溶血环，,一般无致病性,第二节 链球菌属,9/12/2024,6,9/12/2024,7,2,、根据抗原结构不同分类,根据,多糖抗原,不同分,20,群（其中致病菌株多属于,A,群）。,各群之间，又按,蛋白质抗原,不同，分若干型。如,A,群,分,M,、,T,、,R,等约,100,个型,B,群分 4型,C,群分13型,A,群链球菌也称化脓性链球菌，或溶血性链球菌,第二节 链球菌属,9/12/2024,8,抵抗力不高,不耐热，,60 30min,灭活,对常用消毒剂及抗生素敏感,极少有耐药株发现,第二节 链球菌属,抵抗力,9/12/2024,9,二、致病性与免疫性链球菌,致病物质,所致疾病,致热外毒素,链球菌溶血素,M,蛋白,透明质酸酶,链激酶,链道酶,化脓性感染,（皮肤、呼吸道、产道）,猩红热,急性肾小球肾炎,风湿热,A,群链球菌致病力最强，可产生多种外毒素和胞外酶，引起的疾病分为化脓性、中毒性和变态反应性三类。,9/12/2024,10,致病物质,细胞壁成分,脂磷壁酸（LTA）,M蛋白,肽聚糖,细胞壁受体,外毒素,致热外毒素,溶血素,侵袭性酶,透明质酸酶,链激酶（）,链道酶（）,胶原酶,9/12/2024,11,1,、细菌胞壁成分,第二节 链球菌属,使,细菌侵入机体并在体内定居的首要条件,1),脂,磷壁,酸（,lipoteichoic,acid,LTA),粘附于哺乳动物多种细胞，利于细菌侵入机体,2)M,蛋白,主要的毒力因子,抗吞噬作用,与肾小球基底膜、心肌细胞有共同抗原 成分，与,、,超敏反应性疾病有关,9/12/2024,12,2,、外毒素类,第二节 链球菌属,致热外,毒素（,pyrogenic,exotoxin,）,又称：红疹毒素,erythrogenic,toxin,猩红热毒素,scarlet fever toxin,化学本质为蛋白质,主要引起人类猩红热,(,皮肤红疹），也可导致毒性休克综合征,9/12/2024,13,链球菌溶血毒素“,O”,streptolysin,O, SLO,含,-SH,基蛋白质，对,O,2,敏感,作用：,溶解,RBC,-,红细胞膜上胆固醇,破坏白细胞等,损伤心肌、神经细胞等毒性作用。,第二节 链球菌属,链球菌溶素,9/12/2024,14,抗原性：,抗原性强,SLO,机体 抗体（,ASO,）,抗体在体内存在数月至,1,年,临床意义,：,风湿热及活动期病人的辅助诊断（链球菌感染后变态反应性疾病）。,临床称为抗“,O”,试验 ，,ASO,效价在,1,：,400,以上有诊断价值,第二节 链球菌属,9/12/2024,15,链球菌溶血毒素,S,streptolysin,S, SLS,性质：,对,O,2,稳定 ，为小分子糖肽，无抗原性。链球菌在血琼脂平皿中生长后菌落周围,溶血环由,SLS,所致。,第二节 链球菌属,9/12/2024,16,3,、,侵袭性酶类,第二节 链球菌属,透明质酸酶,-,扩散因子：,分解组织中的透明质酸，有利于细菌在组织重的扩散，感染具扩散倾向；, 链激酶,(,streptokinase,SK,) -,纤维蛋白溶酶：,链激酶可使血浆中的纤维蛋白酶原转变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，增强细菌的扩散能力。, 链道酶,(,streptodornase,SD,) -,链球菌,DNA,酶：,溶解脓液中高度粘稠的,DNA,，,使脓液稀薄，有利于细菌在感染灶中的扩散,9/12/2024,17,所致疾病,化脓性感染,皮肤及皮下组织感染,其它系统感染,中毒性疾病,猩红热,链球菌毒性休克综合征,变态反应性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,9/12/2024,18,特点：炎症病灶与正常组织界限不清，脓汁稀薄带血性，,有明显扩散倾向,链球菌,感染引起的皮肤及皮下,化脓性感染：,如丹毒、脓疱疮、蜂窝织炎、痈等,9/12/2024,19,链球菌,感染引起的,猩红热,猩红热为,溶血性链球菌,A,组引起的急性呼吸道传染病。好发于,10,岁以下的儿童。,临床特征是突发高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹和退疹后明显的脱屑。少数病人可引起心肾并发症。,9/12/2024,20,风湿热,:,咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。,发病机制,:,(1),M,蛋白与其抗体结合形成免疫复合物,沉积于心瓣膜和 关节滑膜引起,型超敏反应,(2),链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起,型超敏反应,急性肾小球肾炎,：,多见于儿童和少年，扁桃 体炎和咽炎后均可发生， 蛋白尿、浮肿和高血压。,发病机制,:,(1),M,蛋白与其抗体结合形成免疫复合物,沉积于 肾小球基底膜引起,型超敏反应,(2),链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属,型 变态反应。,9/12/2024,21,甲型链球菌,人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起,亚急性细菌性心内膜炎,。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起,菌血症,。 变异链球菌与,龋齿,有关,D,群链球菌,条件致病菌，正常寄居于皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道。可引起尿路感染、腹部感染、败血症、心内膜炎。,B,群链球菌,条件致病菌，正常寄居于直肠、阴道、鼻咽部。可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。,9/12/2024,22,微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,培养,血琼脂平板，形成典型的溶血现象,抗原的检测,：快速检测,A,族链球菌抗原的试剂盒,血清学试验,抗链球菌溶血素,O,试验（,ASO,）：,简称抗,O,试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中的,ASO,比正常人显著增高，大多在,250,单位以上。活动性患者抗体一般超过,400,单位。,9/12/2024,23,预 防,与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源,空气、器械、敷料等注意消毒。,流行期间每月注射长效青霉素,对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底,， 防止变态反应疾病的发生,治 疗,青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。,特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。,四、防治原则,9/12/2024,24,总结,1,、链球菌的致病物质有哪些？,2,、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性 感染病灶有什么区别？原因是什么？,3,、什么是,ASO test,？有何意义？,4,、,A,群链球菌可引起哪些疾病？,5,、链球菌如何分类？,9/12/2024,25,肺炎链球菌,Streptococcus,pneumoniae,Pneumococcus,9/12/2024,26,形态与染色,革兰阳性双球菌,直径,1m,。,矛头状,，钝端相对,厚荚膜,+,鞭毛,-,芽胞,-,自溶酶,+,9/12/2024,27,9/12/2024,28,培养及生化反应,培养特性,需氧或兼性厌氧,营养要求高,在固体培养基上形成,“脐状”菌落，胆汁溶菌,a,溶血环,生化反应,可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌,9/12/2024,29,荚膜,-,抗吞噬，是肺炎球菌主要侵袭力,。有荚膜为光滑型“,S”,型，毒力强 无荚膜的粗糙型“,R”,型，毒力降低。,其它致病因素,-,肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁酸、神经氨酸酶等，与肺炎球菌致细胞坏死、溶血、与细胞粘附等作用有关。,大叶性肺炎,偶可引起其它部位的化脓性炎症及败血症、脑膜炎等。,致病物质,所致疾病,第三节 肺炎链球菌,9/12/2024,30,微生物学检查法,标本：痰液脓液血液脑脊液,直接涂片镜检,分离培养：血琼脂平板,鉴别试验,肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：菊糖发酵试验；胆汁溶菌试验；奥普托欣试验（,optochin,test,）,动物试验,肺炎链球菌型别鉴定,9/12/2024,31,总结,肺炎链球菌结构特点？培养特点？,如何区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌？,肺炎链球菌主要的致病物质是什么？,可引起什么疾病？,9/12/2024,32,