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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,九,章 固涩剂,定 义,凡,以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱,病,证的方剂，统称固涩剂。,适应,病,证,自汗盗汗、久咳,不止,、久泻久痢、遗精,滑泄,、,小便失禁,、,血崩,带下。,分 类,固表止汗、敛肺止咳、涩肠,固脱,、涩精止遗、,固崩,止带。,注意,事项,1、一般在纯虚无邪时使用,。邪实的病证如,热病多汗、痰饮咳嗽,、伤食泄泻,等等,不能使用,。,2、,配以补益药。,3、不宜过早使用，以免“闭门留寇” 。,4、 对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能,单纯,使用固涩剂。,第一节 固表止汗,适用,病,证,：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。,用药特点,：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主 ，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。,牡蛎散,（太平惠民和剂局方）,牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。,气虚自汗自汗日久，短气烦倦,阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊,惕，舌淡红，脉细弱。,体虚,牡蛎散证的病机形成过程,气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴,盗汗,功,用,：敛阴止汗，益气固表。,方解,：,牡蛎,黄芪,麻黄根,浮小麦,君 臣 佐,临床应用,辩证,要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细,弱,。,临,证加减：,气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、糯稻根。,牡蛎散与玉屏风散比较,第二节 敛肺止咳,九仙散,（略）,第三节 涩肠,固脱,适用病证：,脾,肾,虚寒,致,泻痢日久，,大便滑脱不禁,。,用药特点：,以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药 。,真人养脏汤,(太平惠民和剂局方),本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂.,组成,人参 当归 白术,焙，各六钱,肉豆蔻,面裹，煨，半两,肉桂 甘草,炙,，各八钱,白芍药,一两六钱,木香,一两四钱,诃子,一两二钱,罂粟壳,蜜炙，三两六钱,主治,脾肾虚寒，久泻久痢。,大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛,喜温喜按,，或,下痢赤白，,或便脓血，里急后重，日夜无度，,不思饮,食，舌淡苔白，脉,沉,迟细。,病机,脾肾虚寒，固摄无权。,治法,涩肠固脱，温补脾肾,。,真人养脏汤,主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。,脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。,失固,无权,泻痢无度，脱肛坠下。,舌淡苔白，脉迟细。,罂粟壳,涩肠固脱止泻,君,制,肉豆蔻温中涩肠止泻,诃子涩肠止泻,肉桂温肾暖脾,，兼消阴寒,人参、白术,、,甘草益气健脾补中,当归、白芍养血和血,佐,木香,芳香醒脾，行气止痛,合归、芍调和气血 ，,使全方补涩而不致壅滞气机,甘草,合芍药缓急止痛,，调,和诸,药,佐使,臣,方,解,配伍,特点：,标本兼顾，治标为主；,脾肾同治，补脾为主。,涩中寓,行,，补而不滞。,临床,运 用,辩证,要点：,大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。,临,证加减：,脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。,使用注意：,不宜久服；,若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。,泻痢固肠片,组成：真人养脏汤人参易党参，木香易陈皮。去肉桂、当归，加茯苓,功效：涩肠止泻，健脾和中,主治：脾胃虚弱的久泻久痢,四神丸,（,证治准绳,）,组成,肉豆蔻,二两,五味子,二两,补骨脂,四两,吴茱萸,浸，炒，一两,生姜,八两,大枣,一百枚,主治,脾肾,阳,虚之五更泻（肾泄,、,鸡鸣泄）,五更泄泻,，,不思饮食，食不消化，或,久泻不愈，,腹痛,喜温,，腰酸肢冷,，,神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。,病机,命门火衰，火不,暖,土，肠失固摄。,治法,温肾暖脾，,固,肠止泻。,四神丸,主证分析：脾肾阳虚之肾泄。,肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢,冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。,脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏,力，舌淡，苔薄白。,脾肾阳虚,功,用,温肾暖脾，,固,肠止泻,。,方解,补骨脂 君,肉豆蔻 臣,五味子,吴茱萸,二神丸,佐 五味子散,君,补骨脂,补肾助阳，温脾止泻,。（壮火益土）,臣,制,肉豆蔻涩肠止泻，温脾暖胃。,与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。,佐,吴茱萸温,胃,肝肾散寒兼舒肝,五味子固肾益气，涩精止泻,生姜温胃散寒,大枣补脾,养,胃,配伍,特点,及,用法,温补与收涩并用，,以,温,补,（,肾,）,为主。,姜枣同煮，枣肉为丸。,临睡时淡盐汤或白开水送下。,临 床 应,用,辩证,要点,：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。,临,证加减,：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻 。,真人养脏汤与四神丸,异点,真人养脏汤,以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾的人参、白术,，,肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。,四神丸,重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致的肾泄。,四神片,组成：四神丸之生姜易干姜,功效：温肾暖脾，固肠止泻,主治：脾肾虚寒的五更泄泻,第四节 涩精止遗,适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。,膀胱失约：尿频遗尿。,用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主 ，配伍补肾、宁心等药 。,桑螵蛸散,（本草衍义）,组成,桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲,酥炙，以上各一两,主治,心肾两虚的尿频或遗精证。,小便频数，或尿如米泔，或遗尿、或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。,病机,肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不固（心肾两虚，,水火,不交）。,治法,调补心肾，,涩,精止遗。,桑螵蛸散,主证分析：心肾两虚，,水火,不交证。,膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿。,精失封藏遗精,肾之精气不足，,心,心肾两虚,水火,不交,肾,心之神气虚弱 ,心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱,神不御精,精不养神,方解,君,桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿,臣,龙骨,镇,心安神，收涩固精,龟板滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）,二药助君药以固涩止遗，补益心肾,人参补益心气，安神驭精,佐,当归养血补心,茯神宁心安神,菖蒲,开,心窍，,益心志,远志安神定志（通肾达心）,特点,寓补于涩，精神并治，心肾,同,调。,孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交通心肾之功；,定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定志之效。,临床应用,辩证,要点,：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。,临,证加减,：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。,使用注意,：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。,第五节,固崩,止带,适用病证：妇女,崩中漏下或,带下,日久不止,。,用药特点：,固崩,止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子等为主,。,配伍,固崩：益气健脾、滋阴清热、活血化瘀药,止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药,固冲汤,（医学衷中参西录）,组成,白术,炒，一两,生黄芪,六钱,龙骨,煅,，八钱,牡蛎,煅,，八钱,山萸肉,八钱,生杭芍,四钱,海螵蛸,四钱,茜草,三钱,棕榈炭,二钱,五倍子,五分,主治,脾,肾,虚弱，冲脉不固之血崩。,血崩或月经过多，,或漏下不止,，,色淡质稀,，心悸气短，,神疲,乏力，腰膝酸软，,舌淡,，,脉,细,弱,。,病机,脾,肾,虚弱，冲脉不固。,治法,益气健脾，固冲摄血。,固冲汤,主证分析：脾肾虚,弱,，冲脉不固证。,肾虚精亏失固,脾虚气弱不摄,腰,膝,酸软,冲脉不固 血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀,心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉,细,弱。,方解,君,白术、黄芪,补气健脾，固冲摄血,臣,山茱萸、白芍补益肝肾,，养血,敛阴,君臣共奏补脾气益肝肾以固冲,治本,佐,煅,龙骨、,煅,牡蛎、棕榈炭、五倍子收敛止血,茜草、海螵蛸,止血,兼,化瘀,，,使血止而无留瘀之弊,收敛止血,治标,配伍,特点,1.补气,固冲以治本，,收涩,止血以治标,2.大量收涩止血药配伍小量止血化瘀之品，使血止而不留瘀。,临床应,用,辩证,要点：,血崩或月经过多，色淡质稀，腰,膝,酸软，舌淡，脉,细,弱。,临,证加减：,肢冷脉微，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。,使用注意：,血热妄行,者,禁用。,第,十,章 安神剂,概念,：,凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，主治神志不安,病证,的方剂，称为安神剂。,适应,病,证,：,神志不安,病证,。,实证惊狂,易,怒，烦躁不安,虚证心悸健忘，虚烦失眠,神志不安,阴血不足,邪气蒙扰,血不养心,心失所养,虚火扰心,五志化火心肝阳亢,热扰心神,痰蒙心窍,瘀阻心窍,补,养安神,滋养安神药,滋阴养血药,清热药,重镇安神,重镇安神药,清热药,养阴药,祛痰为主安神药,（温胆汤、十味温胆汤）,化瘀为主安神药（血府逐瘀汤）,分类,：,重镇安神、,补,养安神。,注意,事项：,1、重镇安神剂多由金石,、介壳,类药物组成，此类药物易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，应配伍健脾和胃之品。,2、金石,、贝壳,类药质多坚硬，宜打碎先煎。,3、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中毒。,第一节 重镇安神,朱砂安神丸,内外伤辨惑论,组成,朱砂,另研，水飞为衣五钱,黄连,六钱,甘草,五钱五分,生地黄,一钱五分,当归,二钱五分,主治,心火亢,盛,，阴血不足证。,心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，,或胸中懊憹,，舌,尖,红，脉细数。,病机,心火亢,盛,，,灼伤,阴血，心神,失宁,治法,镇心安神，,清热,养,阴,。,五志化火,（肝火）,心火亢盛,火盛扰神心神烦乱,热扰神动,阴血不足,心神心体失养,舌红，脉细数,失眠多梦,心悸，怔忡,方解,朱砂,重,镇,安神，清心,黄连,清,心泻火除烦,当归补养心血,生地滋阴清热,甘草,和中调药；制黄连苦寒伤胃，防朱砂质重碍胃,君,臣,佐使,佐,补血,养,心神,治本,治标,配伍,特点：,泻,亢,盛之火以治标（,祛邪为,主）；,补不足之阴,血,以治本（,顾正为辅,）；,镇清同用，清中有养，标本兼治。,临床,运用,辩证,要点：,心,神,烦,乱,、失眠、惊悸,、,舌红、脉细数。,心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。,临,证加减：,挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。,兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。,心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。,失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。,使用注意：,1、一般不作煎剂朱砂含硫化汞,剂量：每次1g，不宜多服，久服。,2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。,镇心安神丸,组成：朱砂安神丸加生龙齿、茯苓、熟地黄、黄芪、远志、柏子仁、酸枣仁,功效：镇心安神，养血除烦,主治：心血不足，热邪内扰之精神恍惚，惊悸怔忡，烦躁不眠。,第二节,补,养安神,天王补心丹,摄生秘剖,医方集解曰：“终南宣律师，课诵劳心，梦天王授以此方，故名”。此方以其神奇传说结合功能剂型命名。“天王”者指神话中之毗沙门天王，“补心”指补心之用，即能安定心神、增强记忆、提高思维能力。所谓“丹”者，系指效如神而珍贵之意。,组成,生地,黄,酒洗，四两,人参,丹参,微炒,玄参,白茯苓,远志,五味子,桔梗,各五钱,当归身,酒洗,天门冬,麦门冬 柏子仁,炒,酸枣仁,各二两,朱砂,为衣,主治,阴,虚血少,，神,志,不,安,证。,心悸,怔忡,，,虚烦少寐，神疲健忘，,或,梦遗,，手足心热，,口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。,病机,心肾,两亏,，阴,虚血少，,虚,火,内扰,治法,滋阴,养血，,补心安神。,虚火内扰,心肾阴虚,神失所养心烦少寐,心体失养心悸怔忡,心火上炎口舌生疮,阴亏肠道失润大便干结,舌红少苔，脉细数,方解,君,生地（重用）滋阴养血，清虚,热,臣,麦,冬,养阴清心,天,冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归,补心血,助生地滋阴清热,佐,人参益心气、安心神,五味子,酸收敛阴,，,以养心,神,茯苓,、,远志,养心,安神,，,交通心肾,玄参,滋阴降火,丹参养心,血而活血，使诸药补而不滞,朱砂,镇心,安神,使,桔梗载药上行，使药力上入心经,配伍,特点：,滋阴补血，养心安神,，,标本兼,治,，,重在,治本。,心肾两顾，,重在补心。,临床,运用,辩证,要点：,心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。,治心,肾,阴虚失眠的常用方。,临,证加减：,失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。,使用注意：,滋阴药较多，,纳差，便溏慎用,酸枣仁汤,金匮要略,主证分析:,肝血不足，虚热内扰,之虚烦不眠证,。,心悸、失眠、头目眩晕 ,血不养心肝血不足,心烦、咽干口燥,虚热内扰,盗汗 ,虚热迫津外泄,脉细弦 ,血虚肝旺,君,酸枣仁,-养血补肝，宁心安神,臣,茯苓,-宁心安神,知母,-滋阴润燥，清热除烦,佐,川芎,-调肝血，疏肝气,佐使,甘草,-和中缓急，调和诸药,功用：,养血安神，清热除烦,方解：,配伍特点：,心肝同治,，,重在养肝血；,养中兼清，补中有行。,临床,运用,辨证要点：,虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉细弦。,肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方,。,临证,加减：,虚热甚,：加生地、麦冬,盗汗：,加五味子，牡蛎,寐而易惊：,加龙齿、珍珠母,血虚甚：,+当归，龙眼肉、白芍、枸杞子,使用注意：,酸枣仁重用、先煎,第十,一,章 开 窍 剂,概念,凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。,适应证,闭证。,开 窍 剂,适用于窍闭神昏病证。,神志昏迷（实证、闭证）,邪闭心窍,邪热、痰热蒙闭心窍 （,热闭,）,寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（,寒闭,）,开 窍 剂,热闭证,证侯分析 ：,热闭心窍神昏,热扰心神烦躁，谵语,热毒炽盛高热，舌红，脉数,灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻,热盛动风抽搐,开 窍 剂,寒闭证,证侯分析 ：,突感寒邪苔白，脉迟,闭阻气机,痰浊、湿浊、秽浊蒙闭,心窍不通突然昏仆，不省人事，,神昏不语， 牙关紧闭,分类,凉开和温开两类。,使用注意,1、开窍剂只,适用于闭证,，不适用于脱证。,2、对于,阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下之法，亦不宜应用开窍剂,。,3、开窍剂,多用于急救，中病即止,，不可久服；,孕妇慎用,。,4、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂应用，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。,第一节 凉开,适用病证：,邪热内陷心包证。,其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。,常用治法和药物：,芳香开窍：,麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。,清热解毒、凉血：,水牛角、黄连、黄芩、石膏。,镇心安神：,朱砂、磁石、琥珀、珍珠。,清化热痰：,胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。,熄风止痉：,羚羊角、玳瑁。,代表方：,凉开三宝,安宫牛黄丸,温病条辨,主证分析：,邪热内陷心包证。,邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。,兼夹秽浊：加重神昏。,热闭气机：舌蹇不语。,热深厥深：手足厥冷。,功用：,清热开窍，豁痰解毒。,方解：,蜜,金箔,珍珠,朱砂,雄黄,郁金,冰片,栀子,黄芩,黄连,麝香,水牛角,牛黄,君 臣 佐 使,配伍特点,（凉开用药特点）,清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍并用,。,运 用,辨证要点：,高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。,随证加减：,加强清心解毒之力；以清宫汤送服。,温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。,若兼腑实，以生大黄末同服。,热闭兼脉虚，急以人参汤送服。,使用注意：,孕妇慎用。,紫 雪,苏恭方，录自外台秘要,主治：,温热病，热闭心包热甚动风证。,高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。,功效：,清热开窍，熄风止痉。,方解：,炙甘草,硝石,朴硝,磁石,朱砂,沉香,丁香,木香,升麻,玄参,滑石,寒水石,生石膏,麝香,羚羊角,水牛角,君 臣 佐 使,配伍特点：,清热开窍与熄风止痉并用。,既开上窍，又通下窍。,运用：,辨证要点：,高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力。,随证加减：,伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服；或与生脉注射液同用。,使用注意：,不可过量，中病即止，孕妇忌用。,至宝丹,灵苑方引郑感方，录自苏沈良方,主治：,痰热内闭心包证。,神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。,功效：,清热开窍，化浊解毒。,方解：,朱砂,琥珀,玳瑁,雄黄,冰片,安息香,犀角,牛黄,麝香,君 臣 佐,配伍特点：,化浊开窍为主，清热解毒为辅。,运用,：,辨证要点：,神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。,随证加减：,本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。,使用注意：,本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝”，均用于热闭之证。,安宫牛黄丸,长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证；,至宝丹,长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证；,紫雪,的解毒之功虽不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于熄风镇痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者。,第二节 温开,适用病证：,中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。,常用治法及药物：,芳香开窍,：苏合香、安息香、冰片、麝香。,温里行气,：荜茇、细辛、丁香、檀香。,代表方：,苏合香丸。,苏合香丸,广济方录自外台秘要,主证分析：,寒邪秽浊，闭阻机窍证。,寒邪秽浊,蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事；,寒凝胸中心胸疼痛；,邪滞中焦脘腹胀痛难忍；,阴寒内盛苔白、脉迟。,功效：,芳香开窍，行气温中。,方解：,诃子,白术,朱砂,水牛角,荜茇,乳香,白檀香,沉香,丁香,香附,木香,安息香,冰片,麝香,苏合香,君 臣 佐,配伍特点：,集诸芳香药于一方，即长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。,运用,：,辨证要点：,突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟。,使用注意：,孕妇慎用，脱证禁用。,
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