26.胎漏胎动不安

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 胎漏、胎动不安,定义,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为,胎漏,，也称胞漏、漏胎。,妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称,胎动不安。,胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别,西医学称之为“先兆流产”,西医学对流产和早产的分类,凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。,1 发生于孕12周前者称为,早期流产,2 孕12周至不足28周者称为,晚期流产,妊娠满28周至不足37孕周而终止的称为,早产,流产的分类,1 先兆流产,2 难免流产,3 完全流产,4 不全流产,5 过期（稽留）流产,6 流产感染,7 习惯性流产,病因病机,主要病机：冲任损伤，胎元不固,一 胎元方面,1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎,2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实,二 母体方面,1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕,2 生活，饮食，外伤等,病机概括,肾虚,血热,气血虚弱,血瘀,最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏、胎动不安,肾虚冲任损伤，胎元不固,先天禀赋不足，肾气虚弱,房劳多产，大病久病,孕后不节房事,血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,内因：素体阳盛血热或阴虚内热,外因：孕后过食辛热，或感受热邪,气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固,母体素气血虚,大病久病,思虑劳倦过度,饮食不节,导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱,伤脾,血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血,孕后不慎跌扑闪挫,孕期手术创伤,气血不和,诊断要点,病史：,孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史,临床表现：,检查：,妇科检查：,阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符,辅助检查：,妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。,辨证论治的要点,辨证要点：,是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证,治疗大法：,补肾安胎,辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲,胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母,鉴别诊断（一）,鉴别诊断（二）,鉴别诊断(三),肾虚,主要证候：,妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕,肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。,治法：,补肾健脾，益气安胎,方药：,寿胎丸,寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”,方解：,菟丝子 补肾养精，益阴而固阳,桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛,阿胶 滋阴养血止血,党参、白术健脾益气而助载胎,共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病,血热证,主要证候：,妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸,口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 ；舌质红，苔黄，脉滑数。,治法：,清热凉血，养血安胎,方药：,保阴煎,气血虚弱,主要证候：,妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，,面色晄白，心悸气短，神疲肢倦,；舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。,治法：,补气养血，固肾安胎,方药：,胎元饮（景岳全书妇人规）,血瘀,主要证候：,宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血,舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。,治法：,活血消癥，补肾安胎,方药：,桂枝茯苓丸或加味圣愈汤,转归与预后,经过正确治疗和充足休息,胚胎发育,正常,能够足月,分娩,胚胎发育不良,或治疗不当,或病人不配合,导致堕胎,或小产,谢谢！,