6细菌性皮肤病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性皮肤病,【,第六章 细菌性皮肤病,【学习要点】,掌握常见细菌性皮肤病临床表现、皮疹特点、诊断要点、治疗方法。,熟悉细菌性皮肤病的定义、病原体、传染途径、临床分型、鉴别诊断、预防措施。,了解细菌性皮肤病的发病机制。,【内容要点】,第一节 脓疱疮,1.病因 ： 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血型链球菌，或二者混合感染。,2.部位： 暴露部位，尤以面部.四肢常见。,3.发病年龄： 儿童。,4.发病季节： 夏秋季节多见。,5.皮疹特点,（1）寻常型脓疱疮：皮损为脓疱，脓液浑浊，疱壁薄易破，周围绕有明显红晕，脓疱破后露出糜烂面，脓液干涸形成灰黄色厚痂，周围常有卫星灶。自觉瘙痒，痂皮脱落而愈。严重者可引起败血症或急性肾小球肾炎。,（,2）大疱型脓疱疮：皮损为大脓疱，疱液为黄色，疱壁薄，先紧张后松弛，脓液沉积于疱底呈半月形，是本病的特征。,（,3）新生儿脓疱疮：是大疱型脓疱疮的一种异型。起病快，传染性强。出生后数日发病，开始为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松弛易破裂，疱液初起清亮，后迅速变浑浊，形成红色糜烂面。很快蔓延至全身。可伴高热等全身中毒症状。如不及时治疗可危及生命。,（4）深脓疱疮 ：好发于下肢，皮损为脓疱，炎症明显，脓疱破溃后形成深溃疡，边缘陡峭红肿，基底有坏死组织及增生的肉芽组织，表面为蛎壳状褐色痂皮，自觉疼痛。,6.治疗,（1）全身治疗 ： 选择头孢类等金葡菌敏感抗生素，必要时进行药敏试验。,（2）局部治疗： 以消炎、杀菌、清洁、收敛，去痂为原则。先抽疱，脓疱破溃者用抗生素溶液湿敷，干燥后外用抗生素软膏如：莫匹罗星软膏（百多邦）。深部脓疱疮应每日清洁换药1次,脓疱疮（图）1寻常型、2大疱型,脓疱疮,脓疱疮,第二节 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,1.病因： 凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌及其产生的表皮松解毒素,2.部位： 全身。,3.年龄： 儿童。,4.皮疹： 红斑基础上出现松弛性大疱，呈烫伤样伴明显触痛，Nikolsky征阳性；手足皮肤呈手套、袜套样剥脱，口周痂皮脱落留有放射状皲裂,金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,5.病程： 约1周。,6.治疗：,全身治疗，选择金黄色葡萄球菌敏感的抗生素；,局部治疗，皮肤按度烫伤护理，局部外用0.1%雷夫奴尔液，0.5%新霉素液等。,金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（图1.2）,第三节 毛囊炎、疖与疖病,1.病因： 主要由金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌感染所致。,2.部位：,毛囊炎：头皮.项背部.四肢.会阴及臀部等多毛部位。,疖：头.面.颈项.背部及臀部，常为单发。,毛囊炎,3.年龄： 毛囊炎多见于成年男性。,4.皮疹： 毛囊炎：毛囊性炎症性小丘疹或小脓疱，中心有毛发贯穿，疼痛，细菌培养阳性。疖：炎症浸润较深的毛囊性结节，中心有脓栓，疼痛明显，破溃后排出脓液。疖病：疖肿数目较多且反复发生。,毛囊炎,5.特殊型： 秃发性毛囊炎、颈部硬结性毛囊炎、穿凿性脓肿性毛囊炎等。,6.治疗：,全身治疗：选用敏感的抗生素；疖病可用自家疫苗或多价疫苗、丙种球蛋白；,局部治疗：以消炎.杀菌为原则，已化脓者应切开排脓，局部以凡士林油纱条引流，面部的疖肿切忌挤压以免引起颅内感染。,细菌性皮肤病,毛囊炎,毛囊炎,细菌性皮肤病,第四节 丹毒,1.病因： 溶血型链球菌。,2.部位： 小腿.足背及头面部。,3.皮疹 ： 水肿性红斑，境界清楚，表面紧张发亮伴灼热感，迅速向周围扩大，疼痛及压痛明显。特殊型：皮损反复发生者称为复发性丹毒；皮损处有水疱或脓疱者称为水疱性或脓疱性丹毒；在小腿引起慢性淋巴水肿者称为象皮腿或（象皮肿）。,丹毒,4.治疗： 注意休息（不得随意行走）积极防治足癣与鼻炎。,全身治疗：全身治疗选用敏感的抗生素或磺胺类药约2周左右；（一般要用到体温正常症状体征消失后还要用药35天）。,局部治疗：10%鱼石脂软膏、0.1%乳酸依沙吖啶或马齿苋煎液冷湿敷。或50%硫酸镁溶液湿敷。,丹毒图片,丹毒,第五节 麻风,1.病因： 麻风杆菌。,2.部位： 面部.肩部.臀部.四肢等摩擦部位。,3.临床分型： 根据免疫力由强到弱.细菌数由少到多.麻风菌素试验由强到弱将麻风分为5级：结核样型.界线类偏结核样型.中间界线类.界线类偏瘤型和瘤型。,麻风,4.皮疹,（1）未定类（I）型：是麻风最早的表现。未列入五级分类（图6-13）,（2）结核样型（TT）：典型的皮疹是边缘清楚的红色斑块，多发生在面部、肩部、臀部、四肢等摩擦部位，皮疹数目少，不对称。皮损区浅感觉障碍，表面干燥，毳毛脱落。周围神经粗大呈梭状或结节状。典型损害为鹰爪手（图6-14）。,麻风,3.界线类偏结核样型（BT）：图6-15，6-16,4.中间界线类（BB）：,5.界线类偏瘤型（BL）：,麻风,6.瘤型（LL）：,皮疹数目多，对称而广泛，边缘不清，表面光亮，淡红色或暗红色，呈深在性浸润斑块或坚硬的结节，多发生于面部、四肢伸侧、躯干等处，在面部多数结节融合形成“狮面”。神经症状可逐渐加重，除感觉障碍外可出现运动障碍和畸形。晚期可出现面瘫、垂足、鹰爪，眉毛早期稀疏。病程慢性。,7.麻风反应：P教材69,麻风图片,麻风图片,麻风图片,麻风病,（云南麻风病村）,边界性麻风病图1,边界性麻风病图2,边界性麻风病图3,边界性麻风病图4,中国麻风病村（四川越西县）,2007年12月15日，,四川越西县大营盘村,三组，该村现有20多麻风病患者。大营盘村公分五个组，分布在大营盘山上，目前只有一组和二组有一条约3米多宽的土路，外面的车可以勉强开进来，而三组、四组和五组却道路狭窄，坡陡崎岖，和外界通行的只有马车。,四川越西县大营盘村，,现有80户人家，麻风病人105人，800个健康后代。,贫穷和恶劣的自然环境，给麻风病人疾病的治疗带来了困难，目前该村仍然有大部分麻风病人面部、四肢出现不同程度的溃烂，近日发现,两例高危传染状态的麻风病人,。,大营盘村是1975年凉山州地区麻风病人自然聚集后形成的。,中国麻风病村,硬红斑：小腿屈侧的中下部；,丘疹坏死性结核疹：常见于四肢伸侧。,多菌型麻风：利福平600mg，每月1次；氯苯吩嗪300mg，每月1次，或 50mg/d；氨苯砜100mg，1/d。疗程至少两年；少菌型麻风利福平600mg，每月1次； 氨苯砜100mg/d；疗程6个月。,第六节 皮肤结核,1.病因 结核杆菌。,2.分型 寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核、硬红斑、丘疹坏死性结核疹。,3.部位,寻常狼疮：好发于面部，其次是颈、臀部和四肢；,疣状皮肤结核：常见于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等处多见；,瘰疬性皮肤结核：好发于颈部、腋下、腹股沟等处；,硬红斑：小腿屈侧的中下部；,丘疹坏死性结核疹：常见于四肢伸侧。,皮肤结核,4.皮疹,寻常狼疮：,红褐色豌豆大结节，基底浸润显著，略隆起呈半透明，表面柔软菲薄如纸，用探针按压易穿破。用玻片压视，结节呈褐黄色，似苹果酱。结节可自行吸收而消退，但易破溃形成溃疡，溃疡边缘穿凿不齐，呈潜行性。,皮肤结核,疣状皮肤结核：,暗红色坚硬的丘疹，逐渐隆起发展成小结节，融合成斑块，表面角化，粗糙不平，周围轻度炎性红晕，发展缓慢，逐渐隆起形成疣状或乳头状，结节向周围扩展，中央形成萎缩性瘢痕，边缘呈疣状隆起，外围有红晕。称“三廓现象”。,皮肤结核,瘰疬性皮肤结核：,皮下结节，逐渐增大增多，后与皮肤粘连，结节软化破溃形成边缘不整齐较深的溃疡或瘘管，排出干酪样稀薄的脓液，经数月后痊愈，愈后留有条索状或桥状瘢痕。,皮肤结核,硬红斑：,皮下指头大坚硬结节，有微痛，数目不定，结节逐渐增大，与皮肤粘连，表面呈暗红色或紫红色，边界不清，浸润明显，局部有触痛.胀痛及烧灼感，结节经数月自行吸收而消失，或软化破溃形成溃疡。,皮肤结核,丘疹坏死性结核疹：,粟粒大.淡红色丘疹渐发展至绿豆至黄豆大暗红色丘疹，丘疹中央坏死，表面结有干涸的黑痂，去痂后可见小溃疡，愈后留有萎缩性瘢痕。,皮肤结核图片,疣状皮肤结核图1 组织病理：表皮增生，真、表皮 交界模糊不清，有结核结节。,5.治疗,全身治疗：抗结核药联合应用，疗程半年以上；,异烟肼100mg/次，3/d；,链霉素0.5g/次，2/d，肌注，与异烟肼联合应用26月；,利福平450600mg/d，早餐前1小时顿服；乙胺丁醇1525mg/（kgd）。,局部治疗：寻常狼疮及疣状皮肤结核：在局麻下分批行搔刮术。也可用电烙或冷冻等治疗。,小结,1.脓疱疮分型与治疗（重点：寻常型）,2.,金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的主要临床表现与防治,3.丹毒的主要临床特征与处理,4.麻风的临床特征与危害,5.皮肤结核的类型（重点：寻常狼疮的主要临床 特征与防治）,