7-血液透析急性并发症

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析急性并发症的诊治,武汉大学人民医院肾内科,石 明,常见血液透析急性并发症,低血压,高血压,肌肉痛性痉挛,心律失常,失衡综合征,透析器反应,发热,出血,溶血,头痛,空气栓塞,恶心、呕吐,血液透析低血压内容提要,血液透析低血压的,概念,血液透析低血压发病机制,血液透析低血压的治疗进展,概 述,透析低血压是尿毒症血液透析中常见的并发症之一，其发生率为,20-40%,透析低血压影响透析的充分性，严重则引起心律失常导致患者死亡，透析低血压是导致透析患者死亡的独立危险因素,糖尿病肾病及老年肾衰竭透析患者的增加，透析低血压的发生率会进一步增加,血液透析低血压的临床类型,透析低血压主要表现为两种临床类型：,透析中低血压,（,intradialytic,hypotension,IDH,）：指患者透析血压正常或增高，在透析过程中收缩压突然下降，收缩压,6mmol/L,时渗透压明显增加,增加透析液钙浓度改善左心功能和减少,IDH,Gabutti,L,et,al. NDT 24:973,2009.,透析液钾离子浓度与,IDH,Gabutti,L,et,al. BMC,Nephrol,. 12:14,2011,纯碳酸氢钠透析液减少IDH发生,通常碳酸氢钠透析液含有,3.5mmol/L,醋酸盐，,纯碳酸氢钠透析液可减少,IDH,发生,Tessitore N, et al. Blood Purif. 34:354-363,2012.,HF,或,HDF,可减少透析低血压的发生,Locatelli,F, et al. IASN. 21:1798,2010.,增加透析频率对IDH影响,每日短时血液,透析,(SDHD),较,传统,透析,(CHD),更,少发生,IDH,Hemodialysis,international 14:270,2010,新型技术和设,备的应用可减少,IDH,发生率,人体成分分析仪,超声技术,血容量监测,血液温度监测,生物反馈系统,新型透析器,超滤较少时患者血容量变化,不同患者透析时血容量变化比较,透析中低血压时血容量变化,生物反馈系,统的应用减,少,IDH,发,生,生物反馈系统可自动监测血压及血浆再充盈状态，自动计算和调节透析液电导度和超滤率,Nesrallah,et al. NDT,28:182,2013.,药物防治,IDH,药物,主要药理作用,左卡尼汀,促进脂肪酸至心肌细胞线粒体内，提供能量，改善心功能,中药：生脉、高丽参,改善心功能,腺苷,A1,受体拮抗剂：,FK352,抑制腺苷扩血管作用,舍曲林,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,血管加压素,增加全身血管阻力,盐酸米多君,1,肾上腺素能激动剂，通过收缩静脉和动脉升高血压,DDAVP,喷剂预防,IDH,的发生,Beladi-Mousavi,. Nefrogin.32(1):89,2012,Placebo group,DDAVP group,HD session (N),204,204,IDH episodes,125,18,IDH/HD (%),61.27,8.82*,*,P=0.0001,盐酸米多君,纳入分析的10个研究中米多君的剂量和用法：透析前15-30分钟服用2.5-10mg,NDT 19:2553,2004.,IDH,发生机制及防治措施,Reilly RF.CJASN express,2014.,小,结,透析低血压发生率高而且严重影响,透析的充分性和患者的生存质量，已成为透析患者死亡率增加的独立危险因素,透析低血压发生机制涉及多种,因素，主要包括有效血容量减少，血管容量扩张以及心输出量降低,控制透析间期体重增长是减少透析低血压的基础,，调整透析方案、新,型设备和药物的使用能更有效地防治透析低血压,血液透析高血压内容提要,血液透析高血压的临床特点,血液透析高血压的发病机制,血液透析高血压的治疗进展,概述,高血压是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，发生率,70%,血液透析患者高血压常常难以控制，需要多种降压药物联合应用,透析高血压严重影响患者的生活质量和长期存活率，血透高血压患者心血管死亡风险显著增加,维持性,血透高,血压的定义,透析间期高血压：透析前患者血压,140/90mmHg,透析中高血压：透析进程中或刚结束时平均动脉压较透析前升高,15mmHg,王质刚,血液净,化学,第,3,版,MDRD,（,Modification of Diet in Renal disease,）研究,美国,1795,例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查,由肾小球疾病引起的,CRF,人群中，高血压发病率为,85%,由小管间质性疾病引起的,CRF,人群，高血压发病率,63%,GFR50-80ml/min/1.73m,2,CRF,人群，高血压发病率为,65%,GFR10-20ml/min/1.73m,2,CRF,人群，高血压发病率为,90%,国外透析患者合并高血压发生率,意大利透析患者,70.4%,合并高血压,日本透析患者,77.5%,合并高血压,Kunitoshi Iseki, et al.,Therapeutic,Apheresis,and Dialysis,11(3):183188,Lucia Del,Vecchio, et al.,J,NEPHROL,2013,26(4): 745- 754,日本一项大型注册研究纳入,65,393,例进行血压监测的透析患者,意大利一项横断面研究纳入,77,家透析中心的,4,022,例透析患者,中国透析患者合并高血压发生率,对分布全国,28,个省市自治区的部分军队医院现有血液透析患者共,2001,例的病因、目前促红细胞生成素使用及贫血治疗、高血压治疗状况、血浆白蛋白及血脂水平等进行了调查,在,2001,例血液透析患者中，高血压患者的比例达,81.51,中国人民解放军肾脏病专业协作组,.,中国血液净化,2005,4(5):235-238,血液透析高血压的特点,血压昼夜变化节律,消失,收缩压升高更为,显著,高血压难以,控制,透析中可同时出现低血压,血液透析合并高血压,Mittal,报道，,190,例维持性透析患者，,76.%,有高血压，其中,80.1%,为持续性高血压，,69.8%,为收缩压增高,在收缩压增高的患者中，,64.7%,为透析前高血压，,35.3%,为透后高血压,透析过程中体重下降与收缩压下降呈正相关（,p=0.0001,）,Mittal,S, et al.,Clin,Nephrol,1999,51:77,Am J Med 115:291-297, 2003,南京军区总院透析患者血压达标情况,肾脏病与透析肾移植,杂志,2008,17(2):128-134,透析患者高血压控制达标率低,53%的透析患者死于心血管疾病,(HEMO study),Ronco et al.,AJKD 2002;39:146,间断性透析患者死亡原因1995-1999 (n=1,453),感染,其他,恶性肿瘤,不确定,53%,21%,心血管,10%,5%,11%,透析患者心血管死亡风险增加9倍以上,心血管死亡风险,Journal of Clinical and Basic Cardiology 2001; 4 (2), 97-100,内容提要,血液透析高血压的临床特点,血液透析高血压的发病机制,血液透析高血压的治疗进展,容量负荷,增加,肾,素血管紧张素系统,活跃,交,感神经系统兴奋性,增强,血,管内皮功能,障碍,尿,毒症,毒素,EPO,的,使用,继,发性甲状旁腺功能,亢进,饮,食中钠的摄,入量,透,析液成分的,影响,透,析对药物的,清除,Kidney Blood Press Res 2003,26:76-81,中国血液净化.2007,6(1):5-7,透析患者发生高血压的原因,透析间期体重每增加,1,，透前收缩压就增加,1mmHg,，并且透析前后收缩压变化（,SBP,）也增,加,1.08mmHg,透,析间期体重增加与心脏损害、充血性心力衰竭、主动脉瘤和卒中等终点事,件关系密切,Hemodialysis International, 2009; 13:27-31,容量负荷与血压,血压与容量变化间的滞后现象,对于长期高容量负荷的病人，一次超滤达干体重后，血压一般不能立即降至正常,保持干体重后数周或数月后，血压才明显下降,血透对,药物清除的影响因素,血液净化对药物代谢的影响,因素,药,物的清除途径、药物分布容积、蛋白结合率,、药,物分子量及电荷、透析膜,/,滤膜的,性质,药物清除的整体效应，要考虑的因素更多，如残余肾功能等,透析对降压药物的清除,药物种类,被透析广泛清除,不被透析广泛清除,交感神经抑制剂,甲基多巴,可乐定、胍那苄,、,/,受体阻滞剂,哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪,受体阻滞剂,阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔,普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛,ACEI,卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利,福辛普利,ARB,氯沙坦、坎地沙坦,CCB,无,地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、依拉地平、硝苯地平、维拉帕米,血管扩张剂,米诺地尔、二氮嗪、硝普钠,肼苯哒嗪,Joline Chen , et al. Seminars in Dialysis,2006,19 (2) :144,内容提要,血液透析高血压的临床特点,血液透析高血压的发病机制,血液透析高血压的治疗进展,Lancet .2009; 373: 1009,-,15,.,1,.,中华人民共和国卫生部,.,血液净化标准操作规程,(2010,版,),2,.,中华心血管病杂志,.2011;39(7):579-616,3,.,2005,NKF/KDOQI,血液净化标准操作规程（,2010,版）,血液透析充分性评价指标及其标准,患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重,5%,，,透前血压,140/90mmHg,，透后血压,130/80mmHg,终末期肾病的降压治疗,对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标,140/90mmHg,中国高血压防治指南,2010,建议透析前目标血压定为,140/90 mmHg,，透析后目标血压定为,130/80,mmHg,2005,年,NKF/KDOQI,指南推荐透析患者目标血压值,血透患,者血,压与,1,年,死亡率的关系,Nephrology,2015,20(2):49-54,Lancet,2009; 373: 1009-1015,收缩压降低,10mmHg,，舒张压降,低,7mmHg,可将,心血管事件危险性降低,58,降低血压对透析患者预后的影响,控制高血压的措施,生,活,方式的调整,水,盐摄入、锻炼、血压监测,正确评估患者的干体重,调整透析治疗方案,合理使用降压药物,去除诱因,治疗继发性甲旁亢、促红素治疗，去肾脏神经、肾脏切除,Am J Nephrol,21:280288, 2001,HEMO研究,容量控制和血压,控制容量依赖性高,血压,-,干,体重,无容量过度负荷体征：颈静脉充盈、,肺部啰,音、浮肿,可,以耐受的最低,血压,下腔静脉,宽度,生物,阻抗,注意容量,血压的滞后现象,降压的基础,-,长,期稳,定干,体,重的维持,Hemodial Int. 2008,12:412-425,调整透析方案,调整透析模式曲线,透析液离子浓度,组合型人工肾,序,贯透析,长时缓慢透析,每日,透析,长时缓慢透析,Tassin,透析中心数据显示：,5,年生存率,87%,，,高,血压发生率,2%,124,例用,3,5h/w,方式透析,6,个月以上病人转,为,3,8h,/w,，,3,个月后平均,MAP,从,118,降至,92mmHg,，服降压药者自,64,例降至,1,例,49,例用,3,8h/w,透析,6,个月以上病人转为,3,5h/w,，一年后尽管平均体重降低,2.5kg,，但,MAP,升,高,10mmHg,透析前,MAP,是最重要危险,因素，,MAP,每增加,1mmHg,，死亡率增加,3.9%,长时夜间透析,9,例应用日间,3,5h/w,转为,夜间,3,8h/w,，,6,个月后,MAP,自,108.3,3.0,降至,98,2.8mmHg,降压药种类,2.5,0.47,降至,1.6,0.34,，（,P,0.05,）,干体重自,79.2,5.3,升至,80.3,5.4kg,促红素用量自,61.2,21.2,降至,42.0,17.6u/kg/w,Kt/V,自,1.2,0.1,提高至,1.9,0.15,（,P,0.05,）,指征：严重高血压，高磷血症，心功能不全，老年，体重大，无尿,病人,每日夜间家庭透析,每夜透析,8,10h,，,6,7,次,/w,Nesrallah,报告,透析前,MAP,平均为,117.1,22.6mmHg,，,18,个月后为,97.1,8.4mmHg,（,P,0.05,）,降压药片数减少,3.3,倍，左心室肥厚,逆转,透析,1,2,周后适应，睡眠质量不降低，并能改善病人常见的睡眠呼吸,暂停,Nesrallah G, et al. Am J Kidney Dis. 2003,42(1 Suppl):13-7,夜间血液透析对透析患者血压的控制,Kidney Int.2005;67(4):1500-1508,夜间血液透析可降低血压水平并减少降压药物使用,Kidney Int.2005;67(4):1500-1508,短时每日透析,每次透析,1.5,2h,，,6,7,次,/w,，总透析时间与标准透析相同,Fagugli,报告,90,病人停用降压药，左心室质量（,LVM,）降低，心室肥厚,逆转,6,个月时干体重增加,2.4,1.6kg,，,12,个月时增加,4.2,2.8kg,。透析间期体重增加自,3.2,1.1,降,至,1.6,0.5kg,促红素用量减少,50,Fagugli RM, et al. J Nephrol. 2006,19(1):77-83,高频或延长的血液透,析对,患者高血压的控制,Am J Kidney Dis.2012;59(5):689-99,高频或延长的血液透,析对,患者高血压的控制,Am J Kidney Dis.2012;59(5):689-99,高频或延长的血液透析可降低血压水平并减少降压药物使用,Am J Kidney Dis.2012;59(5):689-99,合理使用降压药物,在充分透析和控制体重基础上使用降压药,避免只要患者血压升高，就简单增加降压药的剂量 和,种类,必,要时透析时使用静脉降压药物,如,果发生透中低血压，静脉给药更容易,控制,尽量选择不被透析清除的药物,如,选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加,剂量,降压药物种类,ACEI,ARB,CCB,受体阻滞剂,受体阻滞剂,中枢神经系统降压药 ：甲基多巴、可乐定,直接血管扩张剂：肼苯达嗪、消,心痛,阿替洛尔和赖诺普利对血液透析患者高血压疗效比较（HDPAL研究）,Nephrol,Dial Transplant, 2014,29:672-681,阿替洛尔较赖诺普利更有效的降低血液透析高血压患者左室质量指数,Nephrol,Dial Transplant,2014,29:672-681,阿利吉仑对血透患者顽固性高,血压治,疗的多中心研究,Clin Exp Nephrol.2014;18(5):821-30,肾动脉交感神经消融术治疗顽,固性高,血压,杨宁等.介入放射医学杂志.2012,21,6:441-446,SYMPLICITY HTN-3研究,N Engl J Med.2014,370(15):1393,肾动脉交感神经消融治疗血透高血压,12,例血透高血压患者（用,3,种以上降压药物，平均血压,170/89mmHg,），选择做,RDN,术，其中,9,例完成,RDN,，,3,例因肾动脉萎缩未行,RDN,RDN,术后第,3,、,6,、,12,个月收缩压分别降至,148,、,150,、,138mmHg,Schlaich,MP, et,al.Int,J,candiol, 168(3):2214-2220,2013,双侧肾脏切除术也是治疗血液透析高血压手段之一,Nephrol Ther. 2014,10:528-31,弊端：难以控制的低血压和严重贫血,小,结,高血,压是血透患者最常见的并发症，长期难以控制的高血压是导致透析患者心血管事件及死亡的重要原因,血透高血压的发生机制主要包括容量负荷的增加，,RAS,和交感激活等,维持理想的干体重与合理地应用降压药物是血透高血压患者的主要治疗策略,肌肉痛性痉挛及其处理,肌肉痛性痉挛发生率为,1015%,，一般发生在透析中、后期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可持续,10,分钟,肌肉痛性痉挛的发生常与低血压有关，但极少数患者无低血压倾向,超滤过快过多，低血钠引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低是其主要原因,低钠透析血浆钠浓度急性下降，导致血管收缩，肌肉痉挛,原因及表现,肌肉痛性痉挛及其处理,输注等渗生理盐水,100-200ml,高渗盐水、高渗糖、,50%,右旋糖酐也可有效缓解症状,严重痉挛可注射地西泮，但有引起低血压的风险,应急处理,在治疗肌肉痉挛时应用高渗盐水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治疗肌肉痉挛时采用输注高渗葡萄糖为佳,肌肉痛性痉挛及其处理,体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率,采用可调钠透析，起始钠浓度,140-145mmol/L,，结束时为,135-140mmol/L,补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射,1-2g,）、维生素,E,（,400IU,，睡前服用）,透析前,2,小时口服奎宁,180300mg,去甲羟安定,(,Oxazepam,),5-10mg,，透析前,2,小时服用,预防,心律失常及其处理,与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害有关，以心迷走神经受损最严重，心律失常发生阈值降低,尿毒症患者心血管并发症发生率高，如冠心病、心力衰竭等,透析本身原因，一方面电解质的迅速变化，另一方面超滤量过大，血流动力学不稳定，各种血管活性物质的产生从而导致心律失常。透析,3,小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生于此阶段,发生原因,心律失常及其处理,应用抗心律失常药物，快速性心律失常可选用,受体阻断剂、利多卡因、胺碘酮,；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素等,高血钾引起者应紧急透析，并给予,5%,碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖,+,胰岛素,室上性心律失常可应用普罗帕酮（心律平），室性心律失常可应用胺碘酮,药物治疗无效者，可采用电转复或安装起搏器,必要时终止透析,应急处理,心律失常及其处理,预防,去除病因，纠正电解质、酸碱失衡，改善贫血和营养不良以加强冠状动脉供血及心肌营养,血液透析中避免过快、过多超滤，防止血流动力学过大变化，避免低血压、高血压,反复严重心律失常不能纠正者，改行腹膜透析,失衡综合征及其处理,失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般,24h,内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡,发生率,3.4%-20%,常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长,其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿,失衡综合征及其处理,透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高,透析动脉血,pH,值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液,pH,值下降，脑细胞酸中毒加重,酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧,发生原因,失衡综合征及其处理,吸氧,50%,葡萄糖,4060ml,或,2.53%,盐水静注,20%,甘露醇快速静注,终止透析,抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理,应急处理,失衡综合征及其处理,首次诱导透析时间,2,小时，血流量不超过,200ml/min,，,BUN,下降不超过,30%40%,或血浆渗透压下降不超过,25mOsm/kg.H,2,O,，不能在诱导透析时使用低钠透析,应用膜面积较小、清除率较低的透析器,透析液与血液流向一致,提高透析液钠浓度,预防,透析器反应及其处理,包括过敏性,(A,型,),和非特异型,(B,型,),，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生,A,型反应发生率：,0.04,，常发生于透析开始后,5,至,30,分钟内，反应通常比较严重,B,型反应发生率：,3%-5%,，发生于透析开始后,60,分钟内，反应比较温和,透析器反应及其处理,A,型,B,型,表现,呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛,背痛或胸痛,病因,环氧乙烷、,ACEI,患者应用,AN69,膜、醋酸盐、肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素,补体激活？,处理,立即终止透析、严禁回血,肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物,继续透析，无特殊治疗,预防,严格冲洗透析器，更换消毒方法，应用,ACEI,者避免应用,AN69,膜等,使用合成膜的新透析器或复用透析器,发热及其处理,致热源反应：,由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，透析液污染、透析供水管路污染等,感染：,无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散,警惕血液透析导管感染！,发生原因,发热及其处理,致热源反应,感染,时间,发生于透析后,1-2,小时，持续,2-4,小时消退,透析结束前或后，或透析后,2-3,天,表现,发热、寒战，体温,38,度左右，也可超过,39,度,体温,39,度以上,检查,血白细胞、中性粒细胞不高，血培养阴性,血白细胞、中性粒细胞升高，血培养可阳性,处理,一般无需治疗，对症处理,地塞米松静注、异丙嗪肌注,选用有效抗菌素，对症处理,预防,严格冲洗、消毒透析器、水处理等,积极预防感染，感染发热者必要时推迟透析,出血及其处理,尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常,尿毒症患者毛细血管通透性异常,透析患者长期使用肝素，或肝素过量,患者血管硬化弹性下降,原因及表现,常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等,出血及其处理,根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等,立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和,应急处理,出血及其处理,预防,老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类,注意有肝素相关血小板减少的患者，可改用阿加曲班抗凝,高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析,溶血及其处理,管道内表面对红细胞的机械性破坏,透析液温度过高，如温度在,47-51,C,之间，溶血可在数小时或,48,小时内发生，超过,51,C,可立即发生严重溶血,。一般发生在恒温器失灵情况下,低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起,透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血,异型输血,发生原因,溶血及其处理,临床表现：,气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难,静脉回路血液变深变黑,低血压、心律失常，有时甚至昏迷,溶血及其处理,立即停止血泵，夹闭血路导管，丢弃体外循环的血液,对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等,积极查找并明确溶血原因,吸氧等支持治疗,重者应输入新鲜血液,纠正原因后应重新开始透析,应急处理,溶血及其处理,预防,严格操作规程，避免血路阻塞,透析液失误是最常见原因，应保证透析液质量,定期检测血透机及水处理设备,严格查对制度，避免异型输血,空气栓塞及其处理,发生原因,空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果,管路或穿刺针连接不良或有破损,动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出,没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留,透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路,静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密,透析结束时操作失误，空气随血液进入体内,透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来,空气栓塞及其处理,空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡,立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上固定，夹,闭静脉管路,将患者处于头低脚高左侧卧位，必要时高举患者双下肢,禁止心脏按压,吸入纯氧或高压氧治疗,可进行血液灌流,对症支持治疗,应急处理,空气栓塞及其处理,预防,严格操作规程,开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器等连接部位，务必连接紧密,避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护,做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作,透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然,透析中恶心、呕吐较常见，发生率为,10%15%,。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等,及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂,恶心、呕吐及处理,原因及处理,总结及思考,患者在内瘘穿刺时，发现皮肤发冷，内瘘流量差，乏力伴心率减慢应考虑什么？,患者刚透析,10,分钟突然发生心慌、呼吸困难应考虑什么？,患者透析,1,小时出现寒战、发热应考虑什么？,患者透析,2,小时出现全身发冷、伴冷汗，血压升高，心率增快应考虑,什么？,患者在透析,3,小时时出现全身冷汗、小腿抽搐应考虑什么？,患者在透析结束时出现头痛伴呕吐应考虑什么？,谢,