7-抗精神失常药汇总

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗精神失常药,antipsychotic drugs,精神：,指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程,精神失常：,由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括,精神分裂症,、,躁狂症,、,抑郁症,和,焦虑症,。治疗这些疾病的药物统称为抗精神失常药，也称为精神药物,(,psychotropic drugs),B,躁狂症,表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。,碳酸锂,C,抑郁症,表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。,丙米嗪,D,焦虑症,表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。,苯二氮卓类,A,精神分裂症,以,思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。,氯丙嗪,总称为情感性精神病,第一节 抗精神病药物（,antipsychotic drugs,）,或神经安定剂（,neuroleptics,）,第二节 抗躁狂症药物（,antimanic,drugs,）,抗抑郁症药物（,antidepressants,）,第三节 抗焦虑症药物（,antianxiolytics,）,第一节 抗精神病药（,antipsychotic drugs,）,神经安定剂（,neuroleptics,），抗精神分裂症药,主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂症状,精神分裂症：根据临床症状，分为,I,型和,II,型。前者以阳性症状（幻觉和妄想）为主，后者则以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）为主。本节讲述药物大多对,I,型治疗效果好，对,II,型则效果较差甚至无效。,精神分裂症发病机制,:,认为是中脑边系统,DA,能神经系统功能亢进所致,DA,是中枢神经系统内一种重要的神经递质，参与人类神经精神活动的调节，其功能紊乱,(,亢进或减弱）均可导致严重的神经精神疾病。,脑内,DA,能,神经,1,中脑边缘系统通路,主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关,阻断：,缓解精神症状,2,中脑皮质,DA,通路,主要功能：与认知、交往、应激反应有关,阻断：,缓解精神症状,过度阻断：可能产生静坐不能,3,黑质,纹状体,DA,通路,主要功能：主管锥体外系运动功能,过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状,4,结节,漏斗,DA,通路,主要功能：调节某些激素的释放,阻断：催乳素分泌促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌,抗精神病药分类,此类药物大都是多巴胺受体拮抗剂，根据其化学结构，将抗精神分裂症药又分为四类：,-,吩噻嗪类（,Phenothiazines,）,氯丙嗪,-,硫杂蒽类（,thioxanthenes,）,氯普噻吨,-,丁酰苯类（,butyrophenones,）,氟哌啶醇、氟哌利多,-,其他,利培酮、五氟利多、舒比利、氯氮平,氯丙嗪 （,chlorpromazine,）,又名冬眠灵（,wintermine,），是吩噻嗪类药物的典型代表，也是应用最广泛的抗精神病药物。,主要阻断脑内边缘系统多巴胺受体，这是其抗精神病作用的主要机制。,也能阻断肾上腺素受体和,M,胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。,药理作用与应用,1,安定、抗精神病作用,正常人：镇静、安定，表情淡漠，对周围事物不感兴趣,神经分裂患者：迅速控制兴奋狂躁，长期用药可消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、自理生活,适应证：精神分裂症、躁狂症,药理作用与应用,2,、镇吐作用,有较强的镇吐作用。小剂量时即可对抗,DA,受体激动剂去水吗啡引起的呕吐反应，这是其阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的,D2,受体的结果。,大剂量直接抑制呕吐中枢。,但是，不能对抗前庭刺激引起的呕吐。,也可治疗顽固性呃逆，其机制是抑制位于延脑与催吐化学感受区旁的呃逆的中枢调节部位。,药理作用与应用,3,、调节体温（人工冬眠）,对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节失灵，使恒温动物体温随环境温度变化而变化。,与解热镇痛药不同，氯丙嗪不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。,临床上，配合物理降温，与哌替啶、异丙嗪（冬眠合剂）配伍使病人深睡，体温、代谢及耗氧量降低，器官功能活动减少，有利于病人度过危险的缺氧、缺能阶段，争得治疗时间（,“人工冬眠”疗法,），用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗,药理作用与应用,4,、对内分泌系统的影响,增加催乳素的分泌，抑制垂体生长激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素的分泌,5,、加强中枢抑制药的作用,可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作用,6,、对自主神经系统的影响,明显阻断,受体和,M,受体。阻断,受体可致血管扩张、血压下降，但由于连续用药可产生耐受性，且有较多副作用，故不适合于高血压的治疗；阻断,M,受体作用较弱，引起口干、便秘、视力模糊。,不良反应,1,、锥体外系反应,帕金森综合征 （,tardive,dyskinesia,，,TD,）,急性肌张力障碍（,parkinsonism,）,静坐不能（,akathisia,）,迟发性运动障碍（,acute,dystonia,）,不良反应,2,、自主神经与内分泌方面,M,样抗胆碱能症状：视力模糊、少汗、口干、,便秘、排尿困难、眼压升高等,受体阻断症状：鼻塞、直立性,BP,、心率,结节漏斗系统,D2,受体阻断症状：乳房肿大、,闭经、性功能、泌乳、不育症,其他：生长缓慢、体重增加等,不良反应,3,、过敏反应,常见症状有皮疹、接触性皮炎、光敏性皮炎、剥脱性皮炎。也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。,4,、局部刺激性,对组织有刺激性，静脉注射可引起血栓性静脉炎,禁忌症,：诱发癫痫，禁用于癫痫病史者；昏迷、严重肝肾功能不全者禁用；心血管疾病老年人慎用，冠心病患者易猝死，慎用,吩噻嗪类抗精神病药作用比较,药物,抗精神病剂量,（,mg/,日）,作 用,镇静作用,锥体外系作用,降压作用,氯丙嗪,300,800,+,+,+,（肌内注射）,+,（口服）,氟奋乃静,2.5,20,+,+,+,三氟拉嗪,6,20,+,+,+,奋乃静,8,32,+,+,+,硫利达嗪,200,300,+,+,+,硫杂蒽类（,thioxanthenes,）,氯普噻吨（,Chlorprothixene,）,又名泰尔登（,Tardan,）,抗精神分裂症、抗幻觉、抗妄想作用弱于氯丙嗪,镇静作用强,有较弱抗抑郁作用,适应证：焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症,丁酰苯类（,butyrophenones,）,1,、氟哌啶醇,选择性阻断,D2,样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效,2,、氟哌利多,治疗精神分裂症的兴奋躁狂状态,神经安定镇痛术：,与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。,其他,1,、利培酮,（新一代抗精神病药，用于急、慢性精神分裂症）,2,、五氟利多,（长效抗精神病药，尤其适用于慢性患者）,3,、舒比利,（适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效）,4,、氯氮平,（新型抗精神病药。广谱神经阻断药）,第二节 抗躁狂抑郁症药,躁狂抑郁症是一种以情感性精神病,表现：,躁狂或抑郁反复发作，躁狂抑郁交替发作,发病机制：均有脑组织,5-HT,，,脑,NA,：躁狂,情绪高涨，联想敏捷，活动增多,脑,NA,：抑郁,抗躁狂症药（,antimanic,drugs,）,碳酸锂（,Lithium Carbonate,）,对躁狂症疗效显著，主要用于,情感性精神病躁狂症,。与抗精神病药合用有协同作用，疗效好,不良反应多胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用,1,2,周后，上述症状减轻或消失；抗甲状腺作用：甲状腺功能低下、甲状腺肿；急性中毒：昏迷、震颤、癫痫发作等,抗抑郁症药（,antidepressants,）,常用抗抑郁药为三环类,丙米嗪（,imipramiene,，米帕明）,正常人：安静、疲乏、思睡等，注意力不集中，思维能力下降,抑郁者：情绪高涨、精神振奋、焦虑心情减轻，连用,2 3,周才起效,适应证：各种抑郁症（有效率,60%80%,）,不良反应：主要是抗胆碱和对心血管作用，引起口干、便秘、散瞳等。中枢神经方面可致乏力等，少数人转为狂躁兴奋。偶见皮疹等变态反应,前列腺肥大、青光眼禁用，心血管病患者慎用,第三节 抗焦虑药（,antianxiolytics,）,一种以急性焦虑反复发作的神经官能症，并伴有自主神经功能紊乱。,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,药物治疗适当配合心理治疗,常用药物：,苯二氮卓类,丁螺环酮,苯二氮卓类,治疗焦虑症历史久，对惊恐障碍为主要临床症状者疗效好，起效快，耐受性良好,可有效控制急性焦虑、惊恐状态,阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、地西泮等,丁螺环酮（,buspirone,）,一类新型抗焦虑药，具有高选择的、显著的抗焦虑作用，无镇静、肌松和抗惊厥作用,抗焦虑作用机制：可能与抑制,5-HT,的转换、降低,5-HT,神经系统功能有关,小结,精神失常的分类、临床表现、发病机制、常用药物,常用药物的药理作用临床用途及各自的特点,