《食品营养与卫生》第八章

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食物中毒及预防,马伯双,6.1,食物中毒概述,工作任务：餐饮业食物中毒认知,6.1,食物中毒概述,食源性疾病与食物中毒,的区别,一.食源性疾病,一）概念：通过摄食进入机体内的各种致病因子所引起的，通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。,三个基本要素：1）食物是传播疾病的媒介；,2）病原物是食物中的致病因子；,3）临床特征为急性中毒性或感染性表现,食物中毒,食物中毒的概念，特征与分类,1,概念 摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。,2,特征：,1,）潜伏期短，发病突然,;,2,）病人有类似的临床表现,;,3,）发病者均与某种食物有明确的关系；,4,）病人对健康人无传染性。,3.,食物中毒的流行病学特点,1,）发病的季节性特点,2,）发病的地区性特点,3,）引起食物中毒的食品种类分布特点,4,）食物中毒原因分布特点,食物中毒的分类,（一）食物中毒,食物中毒,致病菌污染食物食物后产毒或带有活菌,化学毒物混入食物达到中毒剂量,食品本身在贮存时产毒,误食有毒食物,加工方法不当使食物带毒,（二）非食物中毒,非食物中毒,暴饮暴食导致胃肠病,吸入有害气体致病,食源性肠道传染病,(,伤寒,),寄生虫病,(,如旋毛虫、猪囊尾蚴病）,玻璃、铁屑等异物导致机体的机械损伤,食入未成熟的食物引起疾病,（三）食物中毒特点,1.,突然暴发，来势急骤；,2.,所有病人多表现出急性胃肠炎症状；,3.,经调查，所有病人在一段时间内均 食用过同样的食物；,5.,一但停止食用可疑食物，不再有人发病 。,4.,人与人之间不直接传染；,二、食物中毒分类,（一）细菌性食物中毒,（二）有毒动植物中毒,（三）化学毒物中毒,（四）真菌毒素和霉变食品中毒,6.2,细菌性食物中毒,（,一）中毒类型,工作任务：细菌性食物中毒防控,由于食入被,细菌,、,细菌毒素,污染的食物后造成的食物中毒称为,细菌性食物中毒,。,（二）中毒原因及特征,（三） 细菌性食物中毒典型例症,（四）学生爆发痢疾案例分析,（五）细菌性食物中毒的预防,（一）中毒类型,1.,感染型食物中毒,2.,毒素型食物中毒,3.,二者的区别与特征,食物中毒类型,病原菌,发热,主要症状,感染型,活菌,有,恶心、呕吐、腹泻、腹痛,毒素型,金黄色葡萄球菌,活菌或产生的毒素,无,剧烈的恶心、呕吐、腹泻、腹痛,肉毒梭菌,无,失声、视力模糊、眼睑下垂、咽下困难、呼吸困难,（二）中毒原因及特征,1.,中毒原因,微生物污染大量繁殖或产毒而引起食品原料变质；熟食品放置时间过长，食用前不加热或未充分加热煮透；从业人员带菌。夏秋季易发生细菌性食物中毒，随着气温升高，湿度大，适合病原菌生长繁殖。此时，病源菌生长速度快，易产毒；同时这一时期内人体抵抗力下降，免疫力降低，也是诱发细菌性食物中毒的因素。,（二）中毒原因及特征,.,中毒特征,发生细菌性食物中毒时，患者一般都表现出急性胃肠炎症状，而腹痛、腹泻最为常见。,肉、蛋、乳及水产品等动物性食物营养丰富、水分适宜、酸碱适度，适合食物中毒菌的繁殖并产毒，则易引起细菌性食物中毒；其次是植物性食物，包括剩饭菜、糯米凉糕、豆制品及面类发酵食品等。,（三）细菌性食物中毒典型例症,1.,沙门氏菌食物中毒及预防,4.,副溶血性弧菌食物中毒及预防,5.,致病性大肠杆菌食物中毒及预防,6.,变形杆菌食物中毒及预防,2.,葡萄球菌肠毒素中毒及预防,3.,肉毒毒素中毒及预防,7.,其他细菌性食物中毒及预防,沙门细菌食物中毒,引起中毒的主要有：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙 门菌、肠炎沙门菌,发病机制：沙门菌进入肠道后大量繁殖。除 使肠黏膜发炎外，大量活菌释放的毒素也能引 起集体中毒。,显微镜下的沙门细菌,流行病学特点,1.,中毒全年都可发生，但多以夏季为主，主要在,5 -10,月，,7 -9,月最多。,2.,中毒食品以动物性食品为多见。主要是肉类，如病死牲畜肉、冷荤、熟肉等，也可由鱼、禽、奶、蛋类食品引起。,3.,中毒原因主要是由加工食品用具、容器或食品存储场所生熟不炙食前未加热处理或加热不彻底引起。,中毒表现,1.,潜伏期为,12-36,小时,.,短者为,6,小 时,长着为,48-72,小时,2,中毒初期表现为头痛、恶心、食欲不振，以后出现呕吐、腹泻、腹痛、发热，重者可引起痉挛、脱水、休克等。,3,腹泻一日数次至十余次，或数十次不等，主要为水样便，少数带有粘液或血。,案例,2007,年月，美国疾病控制和预防中心称，自去年月以来，美国个州共有人先后感染田纳西型沙门氏菌。而美国多个州的卫生部门也分别宣布，在感染者食用的康纳格拉公司生产的两种花生酱中检测到这种沙门氏菌。康纳格拉公司已开始在美国市场上召回其生产的所有彼得,潘牌和超值牌花生酱。,预防措施,1.,防止污染 生熟分开,不食用病死牲畜肉,2.,高温杀灭 肉块不宜大,时间足够,内部温度,80,以上,持续,12min,禽蛋煮沸,8min,以上,3.,控制繁殖 冷藏食品控制在,5,下，效果更佳,葡萄球菌食物中毒,葡萄球菌可产生多种毒素（,A,、,B,、,C,、,D,、,E,），引起食物中毒的主要是能产生,肠毒素,的葡萄球菌，其中以,金黄色葡萄球菌,最强。此菌耐热性不强，最适生长温度为,37 ,最适,PH,为,7.4,葡萄球菌产生的毒素耐热性强，一般烹调温度不能将其破坏，,218-248,油温下经,30,分钟或,100 ,下,2h,才能被破坏。,流行病学特点,1,、中毒多发生在夏、秋季节，其他季节亦可发生。,2,、中毒食品主要为乳及乳制品、但及蛋制品，其次为含有乳制品的冷冻食品，个别也为淀粉类食品,3,、中毒原因主要是被葡萄球菌污染后的食品在较高温度下保存时间过长，如在,20-30,的环境下放置,5-10,小时，就能产生足以引起食物中毒的葡萄球菌肠毒素,发病机制,未阐明，有研究认为，以完整分子经消化道吸收入血，到达中枢神经后齿及呕吐中枢致病,中毒表现,起病急，潜伏期短，一般在,2,一,3,小时，多在,4,小时内，最短,1,小时，最长不超过,10,小时。,中毒表现为典型的胃肠道症状，表现为恶心、剧烈而频繁地呕吐（严重者可呈喷射状、呕吐物中常有胆汁、粘液和血、腹痛、腹泻（水样便）等。,年龄越小对本葡萄球菌肠毒素的敏感性越强，因此儿童发病较多，病情较成人严重。,病程较短，,1,一,2,天痊愈，很少死亡。,人手感染葡萄球菌,鸡葡萄球菌病,鸡感染葡萄球菌,广西壮族自治区卫生厅在公布,2007,年,4,月该区速冻食品卫生抽检结果时称，在抽检的,50,份产品中，有,11,份不合格。其中龙凤水饺及甲天下汤圆等知名速冻食品在列。据报道，这些知名品牌皆是因检出致病菌,金黄色葡萄球菌被判不合格，这种病菌能产生多种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，从而引起呕吐、发热、腹泻等发病急、严重的中毒症状。,速冻食品告别裸卖,”,预防措施,1.,防止污染,（,1,）带菌人群,（,2,）防止对奶的污染，奶牛的乳腺炎,（,3,）局部化脓性感染的畜、禽肉尸安病畜、禽 肉处理，去除病变部分，可食肉经高温处理,2.,防止肠毒素形成,剩饭放置不应超过,6,小时，在气温高时应彻底加热,案例,2000,年,6,月，因为工厂停电，引起,“,雪印乳业,”,的脱脂奶粉黄葡萄球菌繁殖并产生毒素，以致,13420,人食物中毒，这是日本战后最严重的一起食物中毒事件，最终导致公司破产倒闭。,案例,2006,年,10,月,11,日，中山大学附属小学爆发集体食物中毒事件。,185,名学生在食用课间餐后，先后出现发烧、呕吐、腹痛、腹泻等症状，被送进医院治疗。,广州市卫生局调查后证实，事件起因是课间餐供应商广州市泓毅食品有限公司加工食品的用具清洁消毒不严格，使食品受到金黄色葡萄球菌污染，加上存放时间过长，产生肠毒素，导致食物中毒事件发生。,肉毒梭菌毒素食物中毒,肉毒梭菌是一种革兰阳性厌氧菌，具有芽抱，主要存在于土壤、江河湖海的淤泥及人畜粪便。,A,、,B,型毒素人的致死量为,10-9mg/kg,肉毒梭菌,流行病学特点,1,四季均可发生中毒，多发生在冬、春季节。,2,中毒食品与饮食习惯有关，主要为家庭自 制的豆类制品（发酵豆、面酱、臭豆腐），其次为肉类、罐头食品。,3 .,被污染的食品在食用前未进行彻底的加热处理。,发病机制,阻止乙酰胆碱的形成，终致肌肉麻痹和瘫痪。,重症者可见脑神经核及脊髓前角退行性变，脑及脑膜充血、水肿及血栓形成。,中毒表现,1,潜伏期数小时至数天不等，一般为,12 - 48,小时，最短者,6,小时，长者可达,8 -10,天。,2,中毒主要表现为运动神经麻痹症状，如头晕、无力、视物模糊、眼睑下垂、咀嚼无力、步态不稳、张口和伸舌困难、咽喉阻塞感、饮食发呛、吞咽困难、呼吸困难、头颈无力、垂头等,3,病人症状的轻重程度可有所不同，病死率较高。,预防措施,1.,停止食用可疑中毒食品。,2.,自制发酵酱类时，原料应清洁新鲜，腌前必须充分冷却，盐量要达到,14,以上，并提高发酵温度。要经常日晒，充分搅拌，使氧气供应充足。,3.,肉毒梭菌毒素不耐热，加热,80 ,经,30,分钟或,100 ,经,10 -20,分钟，可使各型毒素破坏所以对可疑食品进行彻底加热是破坏毒素预防肉毒梭菌毒素中毒的可靠措施。,案例,2006,年,1,月,22,日，陕西省岐山县安乐乡唐家岭村发生一家人中毒事件，三人死亡,副溶血弧菌食物中毒,副容血性弧菌中毒是,我国沿海地区,最常见的一种 食物中毒。不耐热，,75,加热,5,分钟或,90,加热,1,分钟即可杀灭,稀释的食醋,1min,可灭亡,.,繁殖最适温度为,30-37 ,，带有少量细菌的食品，在适宜温度下经,3-4,小时，细菌可急剧增加，引起食物中毒。,流行病学特点,1.,副容血弧菌食物中毒多发生在,6 -9,月份高温季节，海产品大量上市时。,2.,中毒食品主要是海产品，其次为咸菜、熟肉 类、禽肉、禽蛋类，约半数为腌制,3.,中毒原因主要是烹调时未烧熟、煮透，或熟制品污染后未再彻底加热,发病机制,主要是活菌，人体摄入活菌,10,6,个以上，几个小时后即可发生胃肠炎。,也可产生毒素和细菌一起对肠道作用,中毒表现,1.,潜伏期,2.,发病急、主要症状为恶心、呕吐、腹泻、多汗、口渴,3.,呕吐、腹泻严重，腹泻多为水样便，重者为粘液便或粘血便,4.,大部分 人发病后,2-3,天恢复正常，少数中 症病人可休克、昏迷而死亡,预防措施,1.,停止食用可疑食品,2.,加工海产品蒸煮时间需加热为,100,，,30,分钟，用盐渍也可有效的杀死细菌,3.,生冷拼盘时可加适量食醋。,4.,生熟分开，低温下储藏，烹调后的鱼虾应放在,10,下，不要超过两天,案例,该菌于,1950,年首次在日本大阪引起食物中毒的暴发流行，原因就是食用了一种半干沙丁鱼。当时引起,272,人发病，,20,人死亡。,2004,年,6,月,23,日上午,11,时许，深圳龙岗区布吉街道坂田坂雪岗万科工地，先后有,47,人因头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状（以腹痛腹泻为主）到深圳市宝安区龙华人民医院急诊科就诊。 调查结果为食用了副容血弧菌污染的烧鸭,0,157,: H,7,大肠杆菌 食物中毒,我国至今未发生爆发流行,美国、日本发生较多,很少量的能致病，引起黏膜水肿出血，同时引起肾脏、脾脏和大脑的病变。,不耐高温，,6020,分钟可灭活，耐酸不耐碱,流行病学特点,1.,流行地区以欧美日等发达国家。病菌基本上是 通过食品和饮品传播，且多以暴发形式流行，尤以食源性暴发更多见。,2.,常见中毒食品和饮品是肉及肉制品、汉堡包、生牛奶、奶制品、蔬菜、鲜榨；汁、饮水等，传播途径以通过污染食物经口感染较为常见，直接传播较罕见。,3.,中毒多发生在夏秋季，尤以,6 -9,月更多见。人类对此菌普遍易感，其中小儿和老人更易感。,中毒表现,1.,起病急骤，潜伏期为,2 -9,天，最快仅,5,小时。,2.,中毒表现主要为突发性的腹部痉挛，有时为类似于阑尾炎的疼痛。有些腹泻次数有时可达每天十余次,3.,严重者可造成溶血性尿毒综合征、血栓性,血小板减少性紫癜。老人和儿童患者死忘率较高,预防措施,1.,停止食用可疑中毒食品。,2.,不吃生的或加热不彻底的牛奶、肉等动物性食品。不吃不干净的水果、蔬菜。剩余饭菜食用前要彻底加热。防止食品生熟交叉污染,3.,养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手。避免与患者密切接触，在接触时应特别注意个人卫生。,4.,食品生产、加工企业尤其是餐饮业应严格保证食品的安全性。,5.,大力提倡体育锻炼，提高身体素质，增强机体免疫力，以抵御细菌的侵袭。,案例,毒菠菜席卷美国,20,州,据美国疾病预防和控制中心介绍，,9,月,7,日，美国威斯康星州马尼托沃克市一名,77,岁老太太因肾衰竭去世，造成她肾衰竭的直接原因是大肠杆菌感染。,14,日，该中心不断接到大肠杆菌感染报告，患者集中在康涅狄格、印第安纳等,8,个州。然而在不到一天之内，出现大肠杆菌感染病例的州已达,20,个，,102,人出现中毒症状，至少,29,人住院，,14,人出现肾功能衰竭。这些病人最小的只有,9,岁，最大的,78,岁，经调查发现，他们中几乎每个人都曾在病发前食用过袋装新鲜菠菜。,项目训练：细菌中毒案例分析。,案例情况,：,2005,年,10,月,13,日,10,时,30,分左右，某市卫生监督所接到城西区医院电话报告：该院收治,4,名腹泻、腹痛的病人，怀疑是食物中毒，要求派人前往处理。接报后，市卫生监督所、市疾病预防控制中心立即组织相关人员到城西医院进行调查处理。经调查，,4,名病人均是家庭成员，是江城区城西街道办事处三江居民委员会居民。,10,月,12,日,6,时至,13,时,4,人先后出现腹泻、腹痛等肠道症状，当时认为是普通,“,肠胃炎,”,，均自行服药治疗未见好转，才于,13,日上午一起入院治疗。,一家,4,口均发病，罹患率,100,；男性,2,人，女性,2,人；最大年龄,35,岁，最小年龄,10,岁；最早发病是,12,日,6,时，最迟发病是,12,日,13,时,30,分。以,11,日晚餐时间为标准，发病潜伏期最短是,12,小时，最长,19,时,30,分。发热,(2,人,),、恶心,(3,人,),、腹痛,(4,人,),、腹泻,(4,人,),；腹痛均表现为脐周阵痛，腹泻以黄色水样便为主，腹泻次数最多达每天,15,次，最少每天,6,次。病人经医院治疗，病情得到有效控制，预后良好，无死亡病例发生。,分析：,调查人员调查发病前,72,小时进食情况，该家庭成员近段时间均无外出进餐史，每餐都是在家里自行烹饪共同进餐。调查,9,日、,10,日进餐食物均未见可疑；,11,日晚餐食物有可疑食物，当餐食谱为：鸡肉、水瓜、莲藕汤、显鱼。鸡肉是在市场购买的水盘鸡，是本次中毒事故的高度可疑食物。由于无当餐所剩食物和无法采集到病人呕吐物，现场只采集到病人肛试样品,4,份送检验室检验。经检验，有,3,份肛试样品检出沙门氏菌。根据流行病学调查、临床症状分析、检验室检验结果，认定这是一起由沙门氏菌引起的细菌性食物中毒。造成本次食物中毒的主要原因是由于进食未经充分煮熟的鸡肉，导致沙门菌感染发病。,第四节 有毒动植物中毒,一,.,动植物食物中毒,一）河豚鱼中毒,1.,有毒成分：河豚毒素，毒素理化性质非常稳定，煮沸、盐腌、日晒均不破坏，加碱可破坏。河豚鱼卵巢、肝脏毒性最强，每年,2-5,月卵巢发育期毒性最强。,2.,中毒机制：作用于神经系统，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹,河豚鱼,3.,临床表现及急救,发病急速并剧烈，潜伏期,10,分钟,3,小,时，表现为感觉神经麻痹 运动神经麻,痹 呼吸中枢血管运动中枢麻痹。,无特效解毒药，以催吐洗胃和导泻为主，对症处理。,二,.,鱼类引起的组胺中毒,1.,有毒成分及中毒机制：,当鱼发生腐败时，细菌在其中大量生长繁殖，可使组氨酸脱去羧基变成组胺。据化验证实，当每,100,克鱼肉含组胺,200,毫克时，人食用后就会发生中毒。,组胺引起毛细血管扩张和支气管收缩。,引起此种过敏性食物中毒的鱼类主要是海产鱼中的青皮红肉鱼。,2.,中毒症状与治疗,组胺中毒的特点是发病快、症状轻、恢复快。潜伏期一般为,0,51,小时，短者只有,5,分钟，长者,4,小时，表现为脸红、头晕、头痛、心跳加快、脉快、胸闷和呼吸促迫、血压下降，个别患者出现哮喘。,治疗首先催吐、导泻以排出体内毒物；抗组胺药能使中毒症状迅速消失，可口服苯海拉明、扑尔敏，或静脉注射,10,葡萄糖酸钙，同时口服维生素,C,。,3.,预防：防止鱼类腐败变质,。,主要是防止鱼类腐败变质。食用鲜、咸的青皮红肉类鱼时，烹调前应去内脏、洗净，切段后用水浸泡几小时，然后红烧或清蒸，酥闷，不宜,油煎或油炸,，可适量放些雪里红或红果，烹调时放醋，可以使组胺含量下降。,（四）有毒植物中毒典型例症,1.,毒蕈中毒及预防,蕈类,通称蘑菇,，属真菌植物。毒蕈是指食后能引起中毒的蕈类。,（）污染源及污染途径,毒蕈中毒多发生于气温高而多雨的夏秋季，由于个人或家庭采集野生鲜蕈食用，缺乏经验误食毒蕈者而发生中毒较多，且多为散在发生。,（）发病及中毒症状,（）预防措施,白乳菇,( Lactarius piperatus ),返回,毒蝇伞,(Amanita muscaria,),红网牛肝,（,Boletus luridus,),鹿花菌,( Gyromitra esculenta ),有毒成分为鹿花,蕈素,(,g,yromitrin,),，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大部分毒素。,返回,毒红菇（,Russula emetica,）,毒粉褶菌,( Rhodophyllus sinuatus ),霉变甘蔗中毒,二 、 霉变甘蔗中毒,（一）病因物质,节菱孢霉是霉变甘蔗的致病菌。节菱孢霉是一种产毒真菌，产生的毒素称为3-硝基丙酸（3-,NPA），,是一种,N,毒，主要损害中枢,N,系统,（二）霉变甘蔗鉴别,光泽度差 指压无弹性 切面呈浅棕色,组织疏松 气味难闻 酒糟味,(三) 中毒季节,多发生在春季，2-3月高峰季节,(四) 中毒表现,潜伏期较短 一般在2-8小时,发病初期头晕、复视、或腹痛、腹泻，大便呈柏油样,T,正常，阵发性抽搐、四肢僵硬、屈曲、手呈鸡爪状,眼球向上凝视 瞳孔散大,(五) 治疗,1.排出毒物,早期病人及时洗胃、灌肠、以排除毒物,2. 对症治疗,保护肝脏、肾脏、防止脑水肿,纠正水电解质紊乱及酸中毒,(六) 预防,1.甘蔗在收割、运输、贮存过程中注意防止霉菌污染,2.凡是感官性状异常的甘蔗，一律不准销售和食用,6.4,化学毒物中毒,一、概念,化学毒物中毒主要是指一些,有毒的化学物质,污染食物，或者食品中产生了,有毒的化学毒素,而引起食物中毒。,化学性食物中毒,一,.,亚硝酸盐中毒,1,中毒原因：误食；食品中硝酸盐转变为亚硝酸盐；食品加工中加入过多硝酸盐，亚硝酸盐。,2,中毒机制：氧化血红蛋白中二价铁为三价铁，从而失去携带氧能力，造成机体组织缺氧。,3.,临床表现与急救：,组织缺氧表现，严重者呼吸循环衰竭而死亡,急救：促进毒物排出；采用还原物质（美兰，维生素,C,）促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。,4.,预防措施：严格管理亚硝酸盐的保存与使用，防止误食；限制食品中亚硝酸盐的添加量；加强蔬菜运输保存卫生管理；加强水质监测。,第七节 食物中毒的一般急救处理,食物中毒诊断依据,1,中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的可疑中毒食品，未食用者不发病。停止食用该种食品后，发病很快停止。,2,同起食物中毒病人的临床表现基本相似。,3,潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。,4,一般无人与人之间的直接传染。,5,从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。,6,未获取足够的实验室诊断资料时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由,3,名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。,食物中毒的调查处理,一,.,做好食物中毒突发事件调查处理前的经常性准备,1.,建立制度，明确职责,2.,保障经费和各类急救物资的使用,二,.,落实食物中毒报告制度,1.,一般报告制度,2.,紧急报告制度,3.,食物中毒报告的管理,三,.,食物中毒诊断及技术处理总则,1.,食物中毒现场调查处理的基本任务和要求,2.,食物中毒诊断依据,3.,食物中毒处理总则,四,.,食物中毒调查处理程序与方法,1.,报告登记,2.,组织开展现场调查,3.,样品采集与检验,4.,调查资料的技术分析,5.,事件控制和处理,返回,