社区疼痛管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,张志华,主任医师 、济宁市名医,济宁市第一人民医院烧伤整形外科主任,山东省医学会烧伤整形分会副主任委员,济宁市医学会烧伤整形专委会主任委员,济宁市中西医结合学会烧伤创伤专委会主任委员,联系方式：,13791758099,1,社区疼痛管理,主要内容,疼痛概述,疼痛评估,疼痛的社区管理,疼痛概述,什么是疼痛？,世界卫生组织,(WHO),和国际疼痛研究协会,(IASP),定义疼痛：组织损伤或潜在组织损伤引起不愉快的感觉和情感体验,疼痛,发生机制,炎性疼痛,-,因急慢性损伤产生,-,体内的变化和症状,前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性,前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统,前列腺素,E,2,(PGE,2,),是引起疼痛的主要炎性介质,组织细胞释放多种炎性介质,其中的前列腺素E,2,(,PGE,2,),通过激动前列腺素E受体,(,EP,),激活感觉神经末梢,疼痛的损害作用,疼痛是最强烈的应激因素之一，具有身体和心理的双重影响,由于害怕疼痛讳疾避医可能使人延误治疗或手术时机,限制活动，减少食欲,影响睡眠，耗竭体力,产生抑郁，增加恐惧,丧失生活希望,急性疼痛与慢性疼痛的特点,特点,急性疼痛,1,慢性疼痛,1,定义,与组织损伤、炎症或疾病过程相关的，持续时间较短,(,通常短于,3,个月,),的一种疼痛类型,组织损伤痊愈后依然存在的、或者持续时间超过,3,6,个月的一种疼痛类型,范例,如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的产痛等,如癌性疼痛、纤维肌痛、带状疱疹后遗神经痛等,持续时间,持续时间短暂,(3,个月,),持续时间长,(3-6,个月,),病因,病因明确,病因可能不明,治疗,如果在初始阶段未得到完全控制， 急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛,2,常规应用镇痛药物治疗，需多学科综合治疗,徐建国等，,疼痛药物治疗学,，,2007:19-24,孙燕等，,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,，,2004:7-8,急性疼痛向慢性疼痛的转归,心理不适期,出现抑郁,压抑,怀疑,害怕,激动,担忧,焦虑,颓废,激惹,急性疼痛,慢性疼痛,疼痛是一种保护性抗损伤反应,损伤程度,=,伤害程度,损伤程度伤害程度,疼痛抱怨增加,镇痛药物滥用,疼痛主诉和伤残与体征不一致,其他医疗问题,接受”患者”的角色,抑郁症,愤怒,焦虑症,社会孤独感,无助感,关系紧张,身体不适期,卧床休息,失用综合征,疼痛持续,肌无力和肌萎缩,药物治疗,增加医药治疗措施,跛行,增加自虐行为,(,咖啡、乙醇、香烟等,),制动,疼痛常见类型,组织损伤痊愈后可依然存在,持续时间较长 ,36,个月,1,如癌性疼痛、纤维肌痛等,1,慢性疼痛,1.,徐建国等，,疼痛药物治疗学,. 2007:1,9,19-24,2.Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association.,与组织损伤、炎症或疾病过程相关,持续时间短暂,3,个月,1,如急性关节肌肉痛 、术后疼痛、头痛等,1,急性疼痛,OA/RA,急性发作,慢性疼痛急性发作的常见疾病,痛风,急性发作,慢性颈肩痛,急性发作,慢性腰背痛,急性发作,腱鞘炎,急性发作,慢性疼痛急性发作,慢性疼痛的急性发作属于急性疼痛范畴,疼痛不容忽视，镇痛势在必行,孙燕等，,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,，,2004:74,徐建国等，,疼痛药物治疗学,，,2007:1,9,19-24,Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association,特别提示：,慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛,3,1995,年美国疼痛学会提出，“将疼痛列为第,5,大生命体征”,1,2001,年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”,1,2000,年第,10,届国际疼痛学会大会上，与会专家达成共识，即“慢性疼痛是一种疾病”,1,急性疼痛,慢性疼痛,与组织损伤、炎症或疾病过程相关,持续时间短暂,24,Hour,p0.05 vs,安慰剂,32,Min,30,Min,28,Min,26,Min,24,Min,安慰剂,(n=57),布洛芬,400 mg,(n=57),不同药物起效时间不同,塞来昔布,400 mg,(n=57),Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.,镇痛药物,的合理,选择,作用持久,长效镇痛药物优势,：,-,减少服药次数，提高患者顺应性,-,平稳血药浓度，避免峰谷现象，降低药物毒副作用,-,减少用药总剂量，可用最小剂量达到最大药效,NSAIDs,对消化道的影响,消化道：,30,，严重并发症发生率,1,3,对胃粘膜的直接刺激作用,浓度高时兴奋延髓催吐化学感受区,(CTZ),引起呕吐,抑制了,PG,对胃粘膜的保护作用,胃肠道出血所致住院和死亡,1/3,与服用,NSAID,相关,Am J Gastroenterol 2005,，,100,：,1685,不同,NSAID,药物安全性不同,严重肠胃不良反应,严重不良反应,导致死亡,Reference:,英国药物安全委员会调查报告,应用,NSAID,注意事项,NSAIDs,和剂量的个体化,避免同时服用两种或两种以上,NSAIDs,饭后服药或使用肠溶制剂（除,COX2,抑制剂）,如口服肠胃不能耐受时，可选用另外途径给药，如外涂、塞肛或肌注,尽量避免长期大量使用,总 结,疼痛不容忽视,重视疼痛评估,明确疼痛诊断，根据三阶梯治疗原则进行用药,NSAIDs,是疼痛的首选用药,优化疼痛管理，选择效果好、起效快、作用持久安全性高的药物,谢 谢 ！,