儿童营养与喂养

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童营养与喂养,某某医院儿科学教研室,主要内容,营养基础,婴儿喂养,、儿童膳食,营养状况评价,能量供给与需求,由蛋白质、脂肪、糖供给 ：每克分别供能4 、9、4kcal,能量需求 包括,基础代谢,、,生长发育,、,食物特殊动力作用,、,活动所需,、,排泄损失,等五方面,基础代谢,能耗,基础代谢率高，较成人高10-15%，占总能量50-60%,儿童脑、肝需要所占比重大，成人,以,肌肉为主（8 vs 30%),婴儿 50-60kcal/kg/d,学龄期 45kcal/kg/d,12-13岁 25-30kcal/kg/d,成人 20-25kcal/kg/d,食物特殊动力作用,产热,specific dynamic action SDA,婴儿,占7-8%，,儿童,5%,蛋白增加基础代谢30%,脂肪4%,糖6%,活动所需,能量,与活动量、时间、类别有关,婴儿：15-20kcal/kg,12-13岁：30kcal/kg,排泄损失,能量,食物不完全消化所致，约占进食的10%,婴儿不超过,10%,五项之和为总能量,需求,婴儿：110kcal/kg/d,3Y：100kcal/kg/d,以后,每3岁减少10kcal/kg/d,15Y与成人相同：50-60kcal/kg/d,营养要素,蛋白质,脂肪,碳水化合物,维生素与矿物质,水,食物纤维,蛋白质,机体,构成成分、,多有,重要生理功能、必要时供能,：必需氨基酸,婴幼儿期为,正,氮平衡，动物蛋,白,优于植物蛋白,基础需要量：新生儿3-4g/kg/d,、,婴 儿3.5g(母乳为2.5g)、学龄前 3g 、学龄期后1-2g,供能占15%较好，过多肾负荷、少营养不良,脂肪,婴儿4-6g/kg/d ，之后接近成人2-3g/kg/d，,占,总热量35%,必须脂肪酸：人体不能合成，有赖食物供给，包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸,。,功能：由甘油及脂肪酸组成，主要供能,细胞及组织只的重要成分：细胞膜、神,经组织、甾体激素、植物脂肪酸特别必,须脂肪酸多于动物,主要储能方式，保暖、隔热、保护脏器,脂溶性维生素吸收,碳水化合物,单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖,双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖,多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收的纤维素、果酸,功能：,提供能量,构成粮蛋白、蛋白多糖、糖脂,纤维素刺激消化液产生及肠蠕,需要量：婴儿 12g/kg/d，此后也大致相同为10-15g/kg/d，占总热量50%,维生素与矿物质,脂溶性,可储存,不需每日供给,： vitA 1500,（400g）/d,、vit,D 400（10g）/d,、vit,E -10g/d 、,vit,K 约50-100g /d,水溶性不能存储,需每日供给 ：,vit,B1 0.5-1.5mg/d 、,vit,B2 0.5-1.5mg/d 、叶酸50-400g/d,矿物质：钙0.5-1g/d 铁10-20mg/d 磷0.3-1g/d 锌 3-15mg/d 镁60-400mg/d 碘35-150,g/d 钾与钠 1-2g/d 铜 0.6-2mg/d,水 与食物纤维,婴儿 水占70-75% 成人60-65% ，需水150ml/kg.d, 每3岁减25ml, 成人50ml/kg.d,食物纤维促进肠道排泻 ：,纤维素：吸收水分,半纤维素：络合阳离子,木素：吸附酸性化合物：胆酸,果胶：在水中形成液胶,婴儿喂养,母乳,喂养：,母乳是婴儿（特别6m以下）的最佳食物，应大力提倡,混合喂养,人工喂养,母乳的WHO分期,初乳：0-7天，黄、略稠，富含球蛋白、锌、WBC、IgA、生长因子、牛磺酸，300ml/,d,过渡乳：7-30天含脂肪最高，蛋白,、矿物质、量500ml/d,成熟乳：2-9,月,蛋白、脂肪、糖适宜、量达1000ml/d,晚 乳：10,月,以后营养成分、量,母乳,与,牛乳,的成分比较（100ml),母,乳,牛乳,蛋白质(g) 1.5 3.3,脂肪(g) 3.7 4,糖(g) 6 .9 5,Ca(mg) 34 120,P (mg) 15 93,Fe (mg) 0.05 0.05,Cu (mg) 0.05 0.01,Zn (mg) 0.12 0.39,能量,（kcal),67 69,母乳喂养的优点（,一）,各成分,比例适当、营养丰富、易消化,蛋白质量高：A1B多 、酪蛋白少凝块小易消化，,牛磺酸,大脑发育,必须脂肪酸多，含解脂酶吸收大脑发育,乳糖量多，以乙型乳糖为主乳酸菌生长肠道功能,Ca：P=2：1，有助吸收 ，微量元素Zn、Cu、I较多，Fe吸收高于牛乳5倍，矿物质总量肾负荷,维生素A、C、D、E,丰富,富含SIgA、,乳,铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子等免疫成分,母乳喂养的优点（,二）,对,婴儿,有益：,死亡率,、,患病率,营养不良危险,对哺乳者有益：子宫收缩早日恢复,月经推退受孕 、生育,乳腺癌 、卵巢癌,促进母,婴,感情,经济,方便,、,温度适宜、污染机会少,母乳喂养,百利而无一弊？,对,婴儿：-葡萄糖醛酸酶, ,母,乳,性黄疸,VitK, ,晚发性VitK缺发症,乳糖 ,需双糖酶,乳糖,不耐症,母,婴疾病传播,对哺乳者：,形体、工作 影响,母乳喂养方法及注意点,先吸空1侧，再对侧，轮流清空，次数由按需定时,坐位哺乳最佳，吸前清洁，吸后拍背防溢乳，每次15-20,分钟，,不要含乳头睡觉窒息,母体注意营养，增加热卡，不能服药,防止乳头、乳房疾病、防止感染,必要时催乳,禁忌：急慢性传染病，活动肺结核、消耗性疾病、重症心肾肝病,断乳：4-5m可加辅食，10-12m断乳,部分,母乳喂养混合喂养,又称,混合喂养,补授法：每次授乳后加喂牛羊乳,代授法：数次完全以牛羊乳代替（每日5 分钟,与母乳间隔时间相近3.5-4h,避免空气吸入,溢奶,注意奶温,辅食添加,目的：,补充不足,断乳准备,原则：,由少多 稀稠 细粗,一种多种 适时,顺序：1-2m果汁、鱼肝油、菜汤,4-5m米、面糊、蛋黄、豆腐,7m肉末、蛋白食物,10-12m米、面、肉，作断乳准备,少年,儿童,膳食安排,原则：满足生理需求、有利消化 、增进,食,欲（多样化、好习惯、不强迫、增兴趣）,幼儿：能量 90-100Kcal/kg,蛋白2-3g/kg 脂肪35g/kg、糖12g/kg（1：1.2：4,）,学龄前：4-7岁与成人接近,蛋白：脂肪：糖=1：1.1：6,学龄期：生长快，蛋白需60-80g/d,优质蛋白占1/3以上,营养状况评价,临床检查,：,病史：进食量、品种、次数、调奶方法、营养缺乏症状、腹泻,体检：相应体,征,膳食营养调查,：询问法、记帐法、秤量法,能量90%，营养素80%为不足,比例状况：各,种,总,蛋白30-50%,体格生长指标,：体重、身高、头围、皮下脂肪、上臀围,实验室检查,血TP、Alb、Ca、P、Zn、Vit,等,氮平衡,尿,营养素及代谢的含量,生理功能,：肌电图、视力 适应功能,问答题,1.,母乳喂养的优点,有哪些？,2. 5月婴儿人工喂养如何计算奶量？,