树芽征认读及临床意义

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,树芽征,认读及临床意义,西安市第一医院 惠志强,概念,:,树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成,树芽征,认读及临床意义,树 芽 征,CT,表现：,肺外围支气管末梢呈,2,4mm,小结节与树枝状 的高密度影,病因：,多种影响小气道的病变所引起,解剖学基础：,小气道树形分支状结构,病理基础：,树芽征中的,“,树,”,和,“,芽,”,不尽相同,树 芽 征,意义：,特征性,-,表明有小气道病变,同征异病,-,乏特异性,认识此征的多种病因对预防误诊非常有用,树 芽 征,所见疾病,：,周围性气道感染,先天性疾病,特发性疾病,（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）,吸入性疾病,（吸入性肺炎、毒气吸入）,免疫性疾病,结缔组织疾病,周围性肺血管病,（如肿瘤性栓塞）,肿瘤支气管内转移等,树 芽 征,树 芽 征,周围性气道感染,:,慢性活动性肺结核,活动性肺结核支气管播散,树 芽 征,周围性气道感染：,末梢细支气管扩张形成粘液栓,树 芽 征,末梢细支气管感染,HE,病理切片图显示“树芽征”,周围性气道感染：,先天性疾病：,先天性囊性纤维化,支气管扩张,支气管壁增厚,弥漫性树芽征,树 芽 征,特点：,纤维闭塞性细支气管炎,特点：,细支气管周围及粘膜下纤维化，不可逆的狭窄,中央和外周细支气管扩张，支气管壁增厚,特发性疾病：,树 芽 征,树 芽 征,特发性疾病：,弥漫性泛细支气管炎,特点：,细支气管炎症，常合并鼻窦炎,组织学特征：,呼吸细支气管壁增厚,淋巴细胞、浆细胞浸润,树 芽 征,特发性疾病：,弥漫性泛细支气管炎,CT,：,两下肺叶及肺外带呈弥漫性分布,的,小叶中心小结节影,小结节影,5 mm,小支气管和细支气管扩张,病程后期可见囊性病变及空气滞留,吸入性疾病：,（吸入性肺炎、毒气吸入）,弥漫性吸入性细支气管炎,树 芽 征,由于异物颗粒反复被吸入,细支气管引起的慢性炎症,HRCT,：,小叶中心结节,单侧或双侧分支状高密度病灶,及树芽征,病灶的分布取决于吸入物,在细支气管的位置,有毒气体吸入,病理：,肺泡毛细血管的损伤,肺水肿,支气管炎和细支气管炎,有时并发肺不张和肺炎,病变后期可见闭塞性细支气管炎,HRCT,：,支气管壁增厚,双肺实变影,支气管扩张和树芽征,树 芽 征,吸入性疾病：,免疫疾病,过敏性支气管肺曲菌病,树 芽 征,CT,：,肺上叶分布为主的支气管扩张和黏液嵌塞,黏液嵌塞表现为密度均匀的管状或,“,手套状,”,致密影,黏液嵌塞可向细支气管延伸形成树芽征,结缔组织疾病,类风湿性关节炎和干燥综合征,病理：,囊状支气管炎,支气管扩张,闭塞性细支气管炎和机化性肺炎,淋巴细胞性间质性肺炎,CT,：,支气管扩张,树芽征,磨玻璃密度影,空气潴留和蜂窝影,树 芽 征,树 芽 征,肺血管肿瘤性栓塞,结节分布于下肺亚段,肺动脉周围形成树芽征,女性，,52,岁，乳腺癌,肺血管肿瘤性栓塞,男性，,16,岁，尤文肉瘤,树 芽 征,右肺下叶后段结节,沿肺动脉周边分布,形成树芽征,小结：,树芽征是常见的,CT,影像学表现,树芽征可见于种类不同的多种疾病,了解树芽征的多种病因对预防误诊非常有用,尽管影像学不能区别导致树芽征的原因,但若结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学表现,则有可能提出合适的诊断,树 芽 征,