慢性乙型肝炎中医治疗策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性病毒性肝炎中医治疗策略,1,中医治疗慢性病毒性肝炎的现状,人口基数大：,约95%的患者接受过或正在接受,中医治疗,新药研制多：,近20年来，批准用于治疗肝炎的,中药（含中成药、中药一类和二,类药）有300多种,论文发表多：,有随机、对照的临床试验报告每,年约50余篇,临床欠规范：,不合理用药多,，,药品/药材质量差,2,中医对慢性病毒性肝炎的认识, 中西医的相通性,西医学,中医学,HBV、HCV,肝细胞等,免疫应答缺陷，病毒持续复制,炎症、纤维化,肝硬化及其他并发症,湿热、疫毒,内侵脏腑,肾虚、脾虚，不能驱邪外出,血瘀、脏腑功能紊乱,鼓胀、肝积及其他变证,3,中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展, 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎, 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,4,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 ,临床问题的提出,属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴,主要发病机制 湿热疫毒留滞不去,主要治法 清热利湿解毒,疗效优势 肝功能改善、临床症状好转,疗效缺陷 病毒学疗效欠佳,湿热,非慢乙肝的全部病机,5,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 ,理论基础（1）,感染年龄与HBV感染慢性化的关系, 年龄越小，慢性化约明显。,1,岁，,90%,以上慢性感染,1-10,岁，约,50-60%,慢性感染,10,岁或成年人，,10%,慢性感染,小儿肾气不足。易感邪而祛之不力,6,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 ,理论基础（2）,临床有脾肾不足（虚）的表现,诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外，,如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如,腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。, 符合中医辨证论治原则,7,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 ,理论基础（3）,久病及肾,慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必,损及肾气，导致肾虚。, “五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气，,重伤肾阳”,8,补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理：,滋补肾气,恢复正气（恢复免疫功能）,清热解毒化湿,抑制病毒,9,HBVDNA阴转率 一项补肾解毒法与1b干扰素对照,治疗慢性乙型肝炎的临床试验,39.0,32.7,32.1,30.1,HBV DNA阴转率 %,用药6个月,随访6个月,N=60,补肾解毒,干扰素,10,HBeAg阴转率 一项补肾解毒法与1b干扰素对照,治疗慢性乙型肝炎的临床试验,HBeAg阴转率 %,用药6个月,随访6个月,N=60,38.6,35.2,31.8,32.9,补肾解毒,干扰素,11,补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双盲、多中心临床研究,阴转率 %,50.9,31.8,59.8,62.8,补肾解毒,LAM,P0.05,N=135,M=12个月,国家十五公关项目资料,12,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸,的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退,的慢性重型肝炎患者。,13,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,基本治法,湿热,黄疸,阳黄,阴黄,阴阳黄,瘀热,脾肾虚+寒湿,瘀热/湿热+脾虚,清热利湿,凉血解毒,甘露消毒丹,茵陈蒿汤,凉血解毒化瘀汤,温阳化湿,茵陈术附汤,温阳化湿,凉血解毒,茵陈术附汤,解毒化瘀汤,瘀血,准确的辨证是提高疗效的关键,14,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,143例慢性重型肝,炎黄疸类型的分布,56.9,11.3,31.8,15,证型,病例数,比例（%）,阳黄证,86,湿热内蕴,21,24.4,湿热+瘀热,60,69.7,湿热+瘀热+阴虚,5,5.9,阴黄证,17,脾虚+湿邪,16,94.1,脾肾亏虚+湿邪,1,5.9,阴阳黄,48,脾虚+湿热,19,39.6,脾虚+瘀热,29,60.4,151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布,16,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,阴黄证治疗,病例来源及入选标准,2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢,性重型肝炎患者。所有病例在运用阴黄辨证治疗前均已经西,医规范治疗（包括人工肝）,黄疸不退的患者。,男16例，女1例。黄疸持续1.5-5月；血清总胆红素水平204.1mol/L-617.9mol/L。,病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。,17,处方及组成：,茵陈术附汤加减,茵陈15克、白术15克、附片5-10克、赤芍50-120克、,丹参15克、葛根30克,每日一剂，分2次服用。2周为1疗程。共治疗2疗程。,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,阴黄证治疗,18,17例慢性乙型重型肝炎阴黄证患者有效率,5例,8例,2例,2例,19,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,阴阳黄证治疗,43例慢性重型乙型肝炎患者， 中医辨证为阴阳黄,证。这部分病人表现为虚实夹杂证，证型为脾虚+湿热,/瘀热，病程处于阳黄向阴黄的转化过程中。运用阳黄,或阴黄的治疗方法疗效较差， 运用阴阳黄辨证可明显,提高疗效。,20,慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究,阴阳黄证治疗,病例情况：,均为按规范的西医综合治疗黄疸不退的,患者。,分组：,组一：21例，运用清热利湿、凉血解毒治疗,组二：22例，运用凉血解毒、健脾温阳治疗,两组均在综合治疗（不运用人工肝和激素类药物）,的基础上运用中药治疗。,21,10例,1例,9例,6例,5例,9例,2例,两种不同治法对慢性乙型重型肝炎阴阳黄证患者黄疸消退的作用,N=43,22,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,辨证治疗是提高中医药疗效的基础,辨证的实质就是适应症和个体化用药。包括,中成药均有其相适应的适应症。不辨证，中医药的疗效必然受到影响。,23,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,中医药治疗慢性病毒性肝炎疗程与疗效的关系,慢性乙型肝炎的治疗需较长的疗程。但由于中药,的特殊情况，鲜有如西药长期治疗者。这必然影响,中医的疗效。,24,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,中药采的质量令人担忧,中药由于缺乏质量控制标准，道地药材逐年减少。目前的假药、劣药，严重影响了中医疗效,的提高。,25,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,正确、公正评价中药的肝脏毒副作用,目前有关中药（含植物药）的毒副作用，大部分引用国外报道。国内通过循证医学发现并证实者不多。国内应重视中药的毒副作用，并科学判定是药物本身的毒性，还是滥用（非辨证 适应症）所致。,26,中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题,中西药联合用药问题, 应重点发掘的领域。,27,谢 谢,28,